摘要：目的 對(duì)鎖骨鋼板螺釘和記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨粉碎骨折進(jìn)行臨床分析。方法 選取2007年1月～2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，其中采用鎖骨鋼板螺釘治療患者68例，采用記憶合金環(huán)抱器治療患者72例，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 記憶合金環(huán)抱器組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后合并癥發(fā)生比例、術(shù)后恢復(fù)情況、患者滿意度均顯著優(yōu)越于鎖骨鋼板螺釘組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.兩組患者均沒(méi)有發(fā)生因嚴(yán)重不良后果和死亡事件發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于鎖骨粉碎性骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行固定治療，對(duì)比鎖骨鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少手術(shù)損傷，促進(jìn)患者骨折愈合，減少術(shù)后合并癥發(fā)生比例，增加臨床治療效果，提高治療滿意度，安全性較高適宜臨床廣泛應(yīng)用和開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：鎖骨鋼板螺釘；記憶合金環(huán)抱器；鎖骨粉碎骨折

鎖骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折類型，因鎖骨較為脆弱所以較常發(fā)生粉碎性骨折，因此對(duì)患者的骨折恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，本文中對(duì)在我院進(jìn)行治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，分別進(jìn)行鎖骨鋼板螺釘和記憶合金環(huán)抱器治療，詳細(xì)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，依據(jù)患者的臨床癥狀、病史、體征和相關(guān)檢查結(jié)果均符合鎖骨粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)手術(shù)治療方法是在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行手術(shù)方法的選擇。鎖骨鋼板螺釘組患者68例，男性患者29例，女性患者39例，年齡21～89歲，平均年齡（48.50±2.50）歲，其中撞擊傷22例，墜落傷46例；記憶合金環(huán)抱器組患者72例，男性患者31例，女性患者41例，年齡22～88歲，平均年齡（48.50±2.00）歲，其中撞擊傷24例，墜落傷48例，對(duì)比分析兩組患者的平均年齡、受傷因素、性別比例等情況無(wú)顯著差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除手術(shù)禁忌癥，麻醉藥物過(guò)敏、精神系統(tǒng)疾病，重癥感染性疾病和腦血管疾病。

1.2 方法 鎖骨鋼板螺釘組患者68例，主要是在常規(guī)手術(shù)切口，復(fù)位下進(jìn)行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，首先對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，依據(jù)骨折的情況選取5～7孔的鋼板，進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行良好的止血處理，同時(shí)注意選用鋼板的長(zhǎng)度、牢固的固定螺釘[2]。

記憶合金環(huán)抱器患者72例，應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器治療，首先對(duì)患者的鎖骨骨折情況進(jìn)行詳細(xì)的查看和評(píng)估，我院應(yīng)用的主要是鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器，依據(jù)骨折的情況和彎度進(jìn)行固定，同時(shí)具有較好的生物相容性[3]，力學(xué)利用和設(shè)計(jì)較為合理，首先進(jìn)行較小的手術(shù)切口，在進(jìn)行良好的復(fù)位后植入鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器，在應(yīng)用前首先將環(huán)抱器放置在冰水中使環(huán)抱器張開(kāi)，于40℃溫度時(shí)候環(huán)抱器閉合，對(duì)術(shù)后患者情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，同時(shí)也對(duì)不良反應(yīng)和合并癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療和處理[4]。

1.3臨床效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：解剖復(fù)位，骨折6～8w臨床愈合，局部及周?chē)P(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肩關(guān)節(jié)功能正常良：基本解剖復(fù)位，骨折8～12w愈合，局部無(wú)壓痛，提重物和活動(dòng)劇烈時(shí)周?chē)P(guān)節(jié)有酸痛不適或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限 差：復(fù)位在50%以下或/和愈合時(shí)間大于 12w，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)情況 記憶合金環(huán)抱器組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后合并癥發(fā)生比例均顯著優(yōu)越于鎖骨鋼板螺釘組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的治療情況 記憶合金環(huán)抱器組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)越與鋼板組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者的術(shù)后滿意度和安全性 記憶合金環(huán)抱器組患者患者滿意度均顯著優(yōu)越與鋼板組患者，差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.兩組患者均沒(méi)有發(fā)生因嚴(yán)重不良后果和死亡事件發(fā)生，見(jiàn)表3。

3 討論

鎖骨骨折是在骨科中比較常見(jiàn)，粉碎性骨折是手術(shù)治療，傳統(tǒng)上主要是進(jìn)行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，但對(duì)于骨折預(yù)后情況，愈合效果難以達(dá)到完全滿意，因傳統(tǒng)的鋼板難以塑形，因此對(duì)于鎖骨骨折的術(shù)后恢復(fù)，較容易發(fā)生移位或是骨折愈合不良[6]。

使用記憶合金環(huán)抱器不僅能使固定更可靠，而且手術(shù)的損傷較小，手術(shù)切口較小，血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短[7]。在應(yīng)用記憶合金環(huán)抱鋼板時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的環(huán)抱器，大小要適中，否則會(huì)導(dǎo)致固定不牢固，造成短縮和移位，一般臨床撒很難過(guò)選擇比X線片直徑小2mm的環(huán)抱鋼板，以增加骨折固定的牢固度，這點(diǎn)應(yīng)引起臨床應(yīng)用的重視[8]。②骨折復(fù)位后， 可用7號(hào)絲線或細(xì)鋼絲暫時(shí)環(huán)扎固定， 便于安裝環(huán)抱鋼板， 更好地固定骨折， 鋼板固定后可取掉絲線和鋼絲， 以防止其嵌入骨折間隙影響骨折愈合；如考慮取出后可能造成骨折不穩(wěn)定， 也可以直接使用可吸收縫線固定后不取出[9]。③固定后必須檢查環(huán)抱鋼板固定的穩(wěn)定性，方法是被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)上臂、提拉和輕推鋼板， 應(yīng)無(wú)移動(dòng)， 如欠牢固， 可用冰鹽水紗布冷敷后進(jìn)行調(diào)整， 直到符合要求[10]。

綜上所述，對(duì)于鎖骨粉碎性骨折患者應(yīng)用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行固定治療，對(duì)比鎖骨鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，可明顯縮短手術(shù)操作時(shí)間、減少手術(shù)損傷，促進(jìn)患者骨折愈合，減少術(shù)后合并癥發(fā)生比例，增加臨床治療效果，提高治療滿意度，安全性較高適宜臨床廣泛應(yīng)用和開(kāi)展。

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