摘要：目的 探討奧美沙坦酯對(duì)高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院住院診治的高血壓合并舒張性心力衰竭患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例，均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧美沙坦酯，治療后比較兩組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平。結(jié)果 治療后，兩組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓舒張性心力衰竭患者使用奧美沙坦酯可以顯著改善其左室舒張功能，并能有效降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美沙坦酯；舒張性心力衰竭；血漿腦鈉肽；左室舒張功能

舒張性心力衰竭（DHF）是左心室舒張期因?yàn)橹鲃?dòng)松弛能力受損以及心肌順應(yīng)性降低，心肌細(xì)胞肥大合并間質(zhì)纖維化造成其僵硬度增加，導(dǎo)致左心室在舒張期的充盈異常，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而導(dǎo)致的心力衰竭[1]。治療應(yīng)從預(yù)防和糾正左心室舒張功能不全開始，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制采取有效措施，防止左心室舒張功能不全的進(jìn)展，預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素，避免過(guò)度勞累和精神刺激等。本文主要探討奧美沙坦酯對(duì)高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院住院診治的高血壓合并舒張性心力衰竭患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組患者55例，男31例，女24例，年齡57～78歲，平均（68.5±6.6）歲，病程3～12年，平均（7.5±3.2）年；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組患者55例，男32例，女23例，年齡56～79歲，平均（69.2±6.7）歲，病程4～14年，平均（7.8±3.5）年；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、平均病程、心功能分級(jí)方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) ①患者高血壓診斷明確，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院時(shí)病情穩(wěn)定；③對(duì)研究方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，具有內(nèi)分泌疾病以及心臟疾?。虎趪?yán)重感染及合并精神異常者；③超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)<45%。

1.4 方法 根據(jù)病情給予兩組患者常規(guī)治療，包括使用血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用奧美沙坦酯20mg，清晨服用，1次/d。所有患者治療12w。

1.5觀察指標(biāo) 治療前后觀察以下指標(biāo)變化：①血壓測(cè)定儀測(cè)量患者收縮壓和舒張壓；②左室舒張功能指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥p）、舒張晚期峰值血流速度（Ap）和兩者比值（Ep/ Ap），測(cè)定左室等容舒張時(shí)間（IVRT）；③采用ELISA法測(cè)定血漿BNP水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以樣本（x±s）的形式示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者反應(yīng)左室舒張功能的超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓導(dǎo)致DHF具有心肌本身（如心肌細(xì)胞肥大）和心肌外（如心肌細(xì)胞外基質(zhì)的改變等）兩方面的原因，而奧美沙坦酯是一種新型口服非肽類抗高血壓藥物，經(jīng)胃腸道吸收水解為奧美沙坦，其為選擇性血管緊張素II 1型受體（AT1）拮抗劑，通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結(jié)合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，從而達(dá)到降壓的目的[4]。

多普勒超聲心動(dòng)圖是臨床上較多地用來(lái)評(píng)價(jià)左心室舒張功能的一種方法，其為無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)，患者舒張期左室壓力升高，舒張?jiān)缙诹鹘?jīng)二尖瓣的血流速度和流量減少，E峰降低，左房容量和壓力升高，舒張晚期左房代償性收縮增強(qiáng)，流經(jīng)二尖辨的血流速度和流量相對(duì)增多，A峰增高，使E/A 比值降低，因此可以評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)；IVRT指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的間隔時(shí)間，受左室舒張速率和左房壓影響，也是反映心肌舒張功能的一個(gè)重要指標(biāo)。BNP由心室肌分泌，當(dāng)容量和壓力超負(fù)荷時(shí)，人體產(chǎn)生的反應(yīng)性物質(zhì)，具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的作用，其水平的變化與心室內(nèi)容量和壓力負(fù)荷狀態(tài)具有相互聯(lián)系，因此，BNP含量對(duì)于臨床上心力衰竭的診治和預(yù)后具有重要的參考價(jià)值[5]。

在本次研究中，治療后，兩組患者反應(yīng)左心室舒張功能的超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標(biāo)Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明奧美沙坦酯可以顯著改善DHF患者的左室舒張功能，降低血漿BNP水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)高血壓舒張性心力衰竭患者使用奧美沙坦酯可以顯著改善其左室舒張功能，并能有效降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4] 胡建華，陳世健，劉琨，等.芪參益氣滴丸對(duì)舒張性心力衰竭患者左室舒張功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中成藥，2015，37（5）：959-961.

[5] 張俊嶺，李全恩.芪參益氣滴丸對(duì)舒張性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽和心功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：132-134.編輯/許言