摘要：目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎合并膽石癥的臨床效果。方法 將92例膽囊炎合并膽石癥患者數(shù)字列表法隨機(jī)分為兩組，各46例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝利膽湯內(nèi)服， 1個(gè)療程后分別評(píng)價(jià)兩組患者膽石癥，膽囊炎合并膽石癥的臨床療效及安全性。結(jié)果 治療后，研究組膽石癥的治療總有效率（89.13%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（63.04%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；研究組的綜合總有效率（93.48%）顯著高于對(duì)照組（69.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎合并膽石癥臨床療效良好，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；膽囊炎；膽石癥

膽囊炎是膽囊常見(jiàn)病，是由細(xì)菌性或化學(xué)性感染誘導(dǎo)的膽囊炎性病變，在臨床腹部外科中發(fā)病率僅次于闌尾炎，肥胖患者居多。膽囊炎合并膽石癥是指膽囊及膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病[1]。膽囊炎合并膽石癥常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)窺鏡碎石、體外震波碎石（ESWL）、藥物溶石等，然而這些治療方式存在術(shù)后易感染、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎合并膽石癥，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年11月～2014年11月于我院收治的92例膽囊炎合并膽石癥患者，數(shù)字列表法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各46例。其中研究組男23例，女34例，年齡19～71歲，平均年齡（43.2±5.11）歲，病程0.5～7年，平均病程（2.4±0.6）年；對(duì)照組男24例，女33例，年齡20～70歲，平均年齡（42.6±4.76）歲，病程0.5～8年，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部患者經(jīng)B超檢查患有膽石癥，患者意識(shí)清醒能夠配合檢查，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎發(fā)作，或者慢性膽囊炎發(fā)作有確切手術(shù)指征患者，心、肝、腎功能不全者，嚴(yán)重全身合并癥者，嚴(yán)重肝病、腫瘤患者，泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等疾病患者；妊娠及哺乳期婦女患者；CT或MRI檢查，有器質(zhì)性疾病的患者，患有精神病的患者，藥物過(guò)敏者。

1.2方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)療法，口服阿莫西林膠囊，0.5g/次，3次/d，口服甲硝唑片，0.1g/次，3次/d，曲匹布通片，1片/次，3次/d，以14d為1療程；研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予疏肝利膽湯內(nèi)服，藥物處方組成如下：柴胡、雞內(nèi)金、莪術(shù)、佛手、枳實(shí)各10g，白芍 20g，郁會(huì) 15g，余錢(qián)草 30g，青皮 12g，大黃 5g，1 劑/d，常規(guī)水煎 2 次溫服，以14d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 患者接受治療1個(gè)療程后對(duì)其臨床癥狀及體征的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，B 超檢查結(jié)石數(shù)目、大小變化，及膽囊大小，膽囊壁光滑度，厚度及膽汁淤積度等。對(duì)于安全性評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄兩組患者治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)患者出現(xiàn)的不適表現(xiàn)、出現(xiàn)狀況的具體時(shí)間及相應(yīng)的解救措施等均做詳細(xì)記錄。

依據(jù)B超檢查結(jié)果評(píng)定患者膽石癥療效：治愈：結(jié)石完全消失；顯效：結(jié)石體積或數(shù)目減少程度≥50%；有效：結(jié)石有所減少，其體積數(shù)目減少程度<50%；無(wú)效：結(jié)石無(wú)變化，或體積數(shù)目增大。依據(jù)患者臨床癥狀及B超檢查結(jié)果評(píng)定膽囊炎合并膽石癥綜合療效：治愈：臨床體征完全消失，患者膽囊壁光滑，邊緣較為清晰；顯效：臨床癥狀顯著緩解，患者體征、膽囊壁均有明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，患者體征、膽囊壁有所改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征、B超檢查結(jié)果均無(wú)變化或加重。其中，總有效率=[（治愈+顯效+有效）/n]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽石癥臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

研究組膽石癥的治療總有效率顯著高于對(duì)照組的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P<0.05）。

2.2 兩組綜合療效對(duì)比 見(jiàn)表2。

研究組治療的綜合總有效率顯著高于對(duì)照組的綜合總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.18，P<0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 在治療過(guò)程中及治療后，研究組和對(duì)照組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性膽囊炎臨床癥狀多表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作。膽囊炎合并膽結(jié)石是膽囊的慢性炎癥發(fā)展的普遍過(guò)程，結(jié)石、梗阻及精神狀態(tài)等問(wèn)題均可導(dǎo)致該病變，研究顯示中老年人占多數(shù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)膽囊炎的發(fā)病機(jī)制與膽汁成分變化，細(xì)菌性或化學(xué)性感染緊密相關(guān)，膽囊炎合并膽結(jié)石患者，由于膽囊體積縮小，造成收縮功能下降，致使膽汁疏泄失常而發(fā)生潴留，進(jìn)一步導(dǎo)致了膽鹽的沉積，從而加重了膽囊炎[4]。因此膽囊炎可導(dǎo)致膽石癥的發(fā)生，而結(jié)石又是膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作原因，因此該病據(jù)就有遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為膽囊炎多由肝膽郁熱、疏泄失常所致[5]，膽附于肝，與肝相為表里，膽是中清之腑，以下行為順。如果因?yàn)楹疁夭贿m，飲食不節(jié)，過(guò)食油膩或蟲(chóng)積等，均可導(dǎo)致肝膽氣滯、濕熱壅阻，出現(xiàn)感染，治療應(yīng)以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為主。

目前膽囊炎合并膽石癥常見(jiàn)的治療方法有手術(shù)治療，內(nèi)窺鏡碎石、體外震波碎石（ESWL）、藥物溶石等，然而這些治療方式存在術(shù)后易感染，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。我國(guó)中醫(yī)在膽囊炎治療中具有較為豐富經(jīng)驗(yàn)，且由于中藥毒副作用小，更容易為患者接受。處方中所含柴胡可疏解肝氣郁滯氣血，行氣止痛作用，大黃可攻積導(dǎo)滯，如患者暢瀉，則疼痛大減，又能瀉火涼血，活血祛瘀，利膽退黃；白芍性涼，具有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛，斂陰收汗等功效。本文研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎合并膽石癥的臨床療效顯著由于常規(guī)西醫(yī)治療，提示疏肝利膽中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用可有效的緩解膽囊炎合并膽石癥患者臨床癥狀，提高去生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王良軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2011，24（7） ：4700-4701.

[2] 張軍民， 夏龍飛. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥46例臨床觀察[J].新中醫(yī)， 2015，47（1） ：76-78.

[3] 劉文玉. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：444-446.

[4] 趙 靜，王春燕. 慢性膽囊炎應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，2（6）：160-161.

[5] 王代明. 大柴胡湯配合西藥治療慢性膽囊炎36例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：686-687.

編輯/康潔