摘要：目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的診斷價(jià)值。方法 使用北京鑫悅奇JYQTCD-2000經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷儀，用2MHz脈沖多普勒探頭檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈?；颊咦宦缘皖^，探頭經(jīng)枕骨大孔分別探測(cè)左、右椎動(dòng)脈（LVA，RVA），基底動(dòng)脈（BA）。選擇頻譜的最高圖像，觀察圖形排除干擾，分析其收縮峰的最高流速Vp，平均流速Vm，脈動(dòng)指數(shù)PI值等。結(jié)果 120例患者的檢測(cè)結(jié)果中，異常94例，占總?cè)藬?shù)78.3%，表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈血流速度增快的35例，占29.2%，表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈血流速度減慢的59例，占49.16%，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈硬化伴狹窄時(shí)可出現(xiàn)收縮期高流速的多普勒頻譜或出現(xiàn)渦流的多普勒信號(hào)。TCD的檢測(cè)結(jié)果異常以椎動(dòng)脈為多見，其次為基底動(dòng)脈。結(jié)論 TCD具有準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好等特點(diǎn)，對(duì)判斷腦缺血程度、確定病變血管及病因的診斷均有重要價(jià)值，為理想的非創(chuàng)傷性診斷椎基底動(dòng)脈供血不足的方法。

關(guān)鍵詞：椎基底動(dòng)脈供血不足；經(jīng)顱多普勒；診斷價(jià)值

Abstract：Objective To explore the value of transcranial Doppler （TCD） in patients with the diagnosis of vertebrobasilar insufficiency. Methods Beijing Xin Qi JYQTCD-2000 method using transcranial Doppler （TCD） diagnostic instrument， Doppler probe detection of intracranial artery with 2MHz pulse. Patient seat slightly down， probe through the foramen magnum respectively detection of left and right vertebral artery （LVA， RVA） and basilar artery （BA）. The highest image selection of spectrum， observing the graph to eliminate interference， analysis of the peak systolic maximum velocity Vp， average velocity Vm， pulsatility index Pivalue. Results The 120 patients in the test result， abnormal 94 cases， accounting for 78.3% of the total number， for vertebral basilar artery blood flow velocity slowed down， spectral anomalies when vertebrobasilar arterial sclerosis and stenosis can occur when high flow velocity systolic Doppler spectrum or the appearance of Doppler signal of eddy current. The TCD results abnormality of vertebral artery was more common， followed by basal artery. Conclusion TCD is an accurate， safe， non-invasive， reproducible， and to determine the extent of cerebral ischemia in determining the diagnosis has important value of vascular lesions and the etiology， a method for the diagnosis of vertebrobasilar insufficiency of non-traumatic ideal.

Key words：Vertebrobasilar insufficiency； Transcranial Doppler

椎-基底動(dòng)脈供血不足本是老年人常見病，主要是由于腦動(dòng)脈硬化、狹窄、頸椎骨質(zhì)增生使椎動(dòng)脈受壓等原因所致[1]。早期TCD檢測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)腦血管疾病或有腦血管疾病發(fā)病趨勢(shì)的腦血管改變，對(duì)腦血管病的發(fā)生及發(fā)展達(dá)到早期預(yù)警作用，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的較重的動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈痙攣及供血不足提供治療依據(jù)。本文對(duì)我院門診及住院的120例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者（2013年～2014年12月）的TCD檢測(cè)報(bào)告做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院120例門診及住院患者，其中女96例，男24例，年齡35～74歲，平均年齡（57.25±7.25）歲。臨床癥狀主要為：頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、記憶減退。

1.2方法 使用北京鑫悅奇JYQTCD-2000經(jīng)顱多普勒（TCD）診斷儀，用2MHz脈沖多普勒探頭檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈。應(yīng)用TCD檢測(cè)儀對(duì)120例患者，經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦左右兩側(cè)中動(dòng)脈（MCA）、前動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA），經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA），選擇頻譜的最高圖像，觀察圖形排除干擾，探測(cè)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血管的血流速度、血流方向及血流性質(zhì)，并觀察頻譜形態(tài)、脈動(dòng)指數(shù)等變化；收集患者個(gè)人信息、病史資料及目前存在的臨床癥狀，對(duì)不同年齡段的腦血管病變及腦血管頻譜形態(tài)、脈動(dòng)指數(shù)、血流速度、性質(zhì)等改變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3各血管血流速度參考值 BA為（36.20±7.80）cm/s，VA為（34.20±8.2）cm/s，PCA為（35.50±8.51）cm/s，PI指數(shù)參考值：BA為（0.80±0.14），VA為（0.78±0.15），PCA為（0.83±0.17）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料做t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

120例患者的檢測(cè)結(jié)果中，異常94例，占總?cè)藬?shù)78.3%，表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈血流速度增快的35例，占29.2%，表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈血流速度減慢的59例，占49.16%，椎-基底動(dòng)脈血流速度在正常范圍的26例，占21.6%，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈硬化伴狹窄時(shí)可出現(xiàn)收縮期高流速的多普勒頻譜或出現(xiàn)渦流的多普勒信號(hào)。TCD的檢測(cè)結(jié)果異常以椎動(dòng)脈為多見，其次為基底動(dòng)脈，見表1～3。

3 討論

本組資料表明，小于40歲以血流速度增快，血管痙攣為主，大于40歲以血流速度減慢腦供血不足為主（χ2=61.337，P<0.001），提示椎-基底動(dòng)脈供血不足的嚴(yán)重程度與年齡、病史個(gè)體差異有密切關(guān)系，與顧慎為《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》中的結(jié)論一致[2]。椎-基底動(dòng)脈供血不足本是老年人常見病，主要是由于腦動(dòng)脈硬化、狹窄、頸椎骨質(zhì)增生使椎動(dòng)脈受壓等原因所致[3]。本文發(fā)現(xiàn)青年眩暈患者亦存在較多椎基底動(dòng)脈流速異常，究其原因主要是現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，精神緊張，伏案工作多，不注意休息、鍛煉，使得頸椎病、頸肩肌疲勞在青年人中普遍存在，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生或勞損的頸肩肌群充血水腫，收縮痙攣可壓迫或刺激椎動(dòng)脈顱外段使其收縮導(dǎo)致其血流加快，從而引起椎基底動(dòng)脈供血異常[4]。

經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要?jiǎng)用}的多普勒回聲信號(hào)。由于TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技術(shù)所測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料[5]。因此，它在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對(duì)正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名，尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%[6]。其原因?yàn)槔夏耆耍ㄓ绕涫菋D女）顱骨增厚、動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈移位等。但隨著經(jīng)驗(yàn)的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會(huì)占有更重要的地位。早期TCD檢測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)腦血管疾病或有腦血管疾病發(fā)病趨勢(shì)的腦血管改變，對(duì)腦血管病的發(fā)生及發(fā)展達(dá)到早期預(yù)警作用，同時(shí)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的較重的動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈痙攣及供血不足提供治療依據(jù)。

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編輯/成森