摘要：目的 探究抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，分析其合理性，為日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作提供依據(jù)和建議，提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平。方法 隨機(jī)選擇我院呼吸內(nèi)科于2014年3月～4月收治的患者病例90份，回顧性分析其中使用抗菌藥物患者的病例，探究患者的病情及抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物給藥途徑、各級(jí)別抗菌藥物的使用頻度、具體類別抗菌藥物的使用以及抗菌藥物的聯(lián)合使用等，并評(píng)價(jià)患者抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果 在隨機(jī)選擇的90份呼吸內(nèi)科患者病例當(dāng)中，共有81例患者使用抗菌藥物，使用百分比是90%；此81例患者的臨床診斷主要包括肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張并感染等；抗菌藥物的總使用強(qiáng)度是161.66；以限制使用級(jí)抗菌藥物為主，占總抗菌藥物使用頻度的48.62%；抗菌藥物中靜脈制劑占總抗菌藥物使用頻度的79.89%，口服給藥則占20.11%；81例患者共涉及8類24種抗菌藥物，其中單聯(lián)用藥62例，二聯(lián)用藥14例，三聯(lián)用藥5例。最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶。結(jié)論 在經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治之后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本遵循安全有效的原則，比較合理和規(guī)范，比較整治之前有較大進(jìn)步，但仍存在一些不合理的問題，應(yīng)予以重視，加以改進(jìn)，進(jìn)一步提高合理用藥水平，日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治；抗菌藥物使用分析

抗菌藥物在臨床中的合理使用一直都是全球普遍關(guān)注的問題，也成為一直致力解決的難點(diǎn)所在。近些年來，抗菌藥物的過度使用和不合理使用所引發(fā)的細(xì)菌耐藥問題已成為全球關(guān)注的最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[1]，且此現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，這就為我們的實(shí)際臨床治療帶來了很多挑戰(zhàn)和困難。為了改善抗菌藥物過度、不合理使用以及細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重現(xiàn)狀，衛(wèi)生部從2011年起開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等系列法規(guī)。作為臨床控制嚴(yán)重感染不可缺少的一類藥物，抗菌藥物的使用非常廣泛。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，抗菌藥物的使用率發(fā)達(dá)國(guó)家為30%，發(fā)展中國(guó)家為30%～60%，大約是臨床需要的兩倍[2]。特別是在以細(xì)菌感染治病為主的呼吸內(nèi)科，不同性質(zhì)的感染占呼吸內(nèi)科疾病的 80%～90%[3]，抗菌藥物更是成為治療藥物的主力軍，其在呼吸系統(tǒng)疾病的治療上具有一定的代表性，醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物消耗經(jīng)費(fèi)占藥品費(fèi)用的30%以上[4]，故本次臨床調(diào)研通過探究抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，分析其合理性，為日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作提供依據(jù)和建議，提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平。本次臨床調(diào)研報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院呼吸內(nèi)科于2014年3月～4月收治的患者病例90份，其中男58例，女32例，年齡20～82歲，平均年齡56.8歲；住院時(shí)間5～47d，平均14d。其臨床診斷主要包括肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張并感染等。治愈32例，好轉(zhuǎn)53例，未愈5例。

1.2方法 此次臨床調(diào)研共隨機(jī)選擇患者病例90份，其中81例患者使用抗菌藥物?；仡櫺苑治龃?1份病例，探究患者的病情及抗菌藥物的使用情況，包括抗菌藥物給藥途徑、各級(jí)別抗菌藥物的使用頻度、具體類別抗菌藥物的使用以及抗菌藥物的聯(lián)合使用等，并評(píng)價(jià)患者抗菌藥物使用的合理性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WHO推薦的使用頻度（DDDs）[5]對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行分析，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算公式為：抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物總消耗量（∑DDDs）×100/（同期收治患者人天數(shù)）[6]，同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)；同時(shí)應(yīng)用藥品利用指數(shù)DUI[7]作為判斷醫(yī)師合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物的DDD值采用衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)。

此次研究采用 Excel2003 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1在隨機(jī)選擇的90份呼吸內(nèi)科患者病例當(dāng)中，共有81例患者使用抗菌藥物，使用百分比是90%。

2.2由表1可知，抗菌藥物中靜脈制劑占總抗菌藥物使用頻度的79.89%，口服給藥則占20.11%，說明抗菌藥物劑型主要以靜脈給藥制劑為主，口服給藥制劑較少。

2.3由表2可知，抗菌藥物的總使用強(qiáng)度是161.66；非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)分別占總抗菌藥物使用頻度的38.53%、48.62%、44.65%；其中以限制使用級(jí)抗菌藥物為主。

2.4由表3可知，在我院呼吸內(nèi)科，最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶。其使用頻度分別是25.97%、13.24%、12.21%。

2.5由表4可知，81例患者共涉及8類24種抗菌藥物，其中單聯(lián)用藥62例，二聯(lián)用藥14例，三聯(lián)用藥5例。

3 討論

在臨床診療工作中，抗菌藥物的出現(xiàn)，對(duì)于控制疾病感染、降低患者病死率起到了至關(guān)重要的作用?？咕幬锸轻t(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一，為各類藥物的排行之首，近些年來隨著醫(yī)學(xué)制藥技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，新合成的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，抗菌藥物的種類數(shù)量日益增多，這為臨床醫(yī)療提供了療效好、不良反應(yīng)少的新品種，所以應(yīng)用相當(dāng)普遍。但也正是因?yàn)榭咕幬锏呐R床意義和積極作用巨大，所以逐漸出現(xiàn)了不合理、過度使用甚至是濫用的現(xiàn)象?？咕幬锏臑E用，為我們的醫(yī)療工作帶來了很多全新的難題和挑戰(zhàn)，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等，這不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，而且廣譜抗菌藥物的濫用以及細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)，細(xì)菌耐藥菌株逐年上升，耐藥性已變得更為嚴(yán)重和復(fù)雜，從而導(dǎo)致很多抗菌藥物療效下降，甚至無效，這已成為人類健康的致命殺手。如革蘭陽性菌大多都是廣譜抗菌藥使用后二重感染引起的耐藥菌株。有文獻(xiàn)報(bào)道，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升趨勢(shì)與第三代頭孢菌素的用量增加具有相關(guān)性。如果減少抗菌藥物的使用，有助于減小細(xì)菌耐藥性的傳播。相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物濫用。而且因?yàn)楫?dāng)今臨床上的抗菌藥物品種繁多、藥品使用涉及各個(gè)臨床科室、醫(yī)師用藥行為難以控制等原因，抗菌藥物合理使用的管理方面一直都有著巨大的缺陷和漏洞。

為了控制并改善當(dāng)今臨床抗菌藥物不合理、過度使用甚至是濫用的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部從2011年起開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等系列法規(guī)。我院呼吸內(nèi)科的疾病特點(diǎn)決定了本科使用抗菌藥物的情況比較具有代表性，在進(jìn)行了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況有了明顯的控制。從本次臨床調(diào)研的結(jié)果中可看到，抗菌藥物的使用百分比是90%，主要以靜脈給藥制劑為主；限制級(jí)抗菌藥物成為治療的主力軍，而最常使用的抗菌藥物排名前三位分別是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和頭孢他啶，頭孢類藥物使用頻度最高；聯(lián)合使用藥物的數(shù)量和比例在減少。說明我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本遵循安全有效的原則，比較合理和規(guī)范，比較整治之前有較大進(jìn)步，但仍存在一些不合理的問題，包括：①治療用藥療程過長(zhǎng)，有文獻(xiàn)報(bào)道抗菌藥物治療時(shí)間與耐藥性產(chǎn)生的危險(xiǎn)之間存在線性相關(guān)關(guān)系。②選擇合理不當(dāng)。一些聯(lián)合用藥副作用較大，如喹諾酮類與氨基糖苷類聯(lián)用于老年患者時(shí)，易因尿中過高的藥物濃度引起急性腎衰。③用法用量不當(dāng)。如β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，殺菌效果與其一定范圍的有效濃度持續(xù)的時(shí)間相關(guān)，高于此濃度不會(huì)增加殺菌效果。④藥物更換不合理?？咕幬飸?yīng)用紊亂易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給以后的治療帶來困難。對(duì)已感染的患者，應(yīng)用抗菌藥物需連續(xù)3d才能判斷療效和是否換藥。

雖然我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用已趨于規(guī)范合理，但應(yīng)看到仍存在的問題和不足，及時(shí)改進(jìn)，如制定治療方案并與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，藥師提供服務(wù)為載體負(fù)責(zé)對(duì)患者用藥的全過程的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)一步提高合理用藥水平，日后繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彤，何艷玲.100例患兒圍手術(shù)期預(yù)防感染用抗菌藥物調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（5）：304-306.

[2]常衛(wèi)東.加強(qiáng)抗菌藥物使用管理[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，4：27.

[3]徐影.呼吸內(nèi)科對(duì)抗生素的合理選擇 [J].中外醫(yī)療，2010，22（8）：176.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：4591.

[5]World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statictics Methodology.Anatomical Therapeutic Chemical（ATC）Classification System； Guidelines for ATC classification and DDD assignment[EB/OL].http： //www. whocc. no/atcddd.

[6]劉超.慢性阻塞性肺疾病治療指南的解讀[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：768-769.

[7]姚瑜.美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2008，29（2）：80-90.編輯/許言