摘要：目的 改進藥物管理模式，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。方法 按照美國質(zhì)量管理專家朱蘭提出了“全面質(zhì)量管理”（Total Quality Management，TQM）的概念中的基本方法PDCA循環(huán)，來改進藥物服務(wù)管理的工作。結(jié)果 改進后的藥學(xué)服務(wù)管理模式有助于提高藥品管理和用藥安全性。結(jié)論 在PDCA循環(huán)下的藥學(xué)服務(wù)管理模式，實現(xiàn)了以藥品為中心向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，有利于保證患者用藥安全，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；藥物管理；用藥安全；藥學(xué)服務(wù)

學(xué)習(xí)美國質(zhì)量管理專家朱蘭提出了“全面質(zhì)量管理”（Total Quality Management，TQM）的理論，運用其中的基本方法PDCA循環(huán)工具，以求通過高的標準來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對提升醫(yī)院藥物管理水平，促進醫(yī)院發(fā)展，保障患者安全具有重要的意義。本文就PDCA循環(huán)在推進我院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量方面，進行簡述。

1 PDCA循環(huán)簡介

PDCA循環(huán)是由戴明博士在20世紀50年代提出，利用PDCA循環(huán)對檢查結(jié)果進行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并進行推廣、最終標準化；未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。以上四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始的進行，一個循環(huán)完了，解決一部分問題，未解決的問題進入下一個循環(huán)，這樣階梯式上升的。PDCA循環(huán)實際上是有效進行任何一項工作的合乎邏輯的工作程序。在質(zhì)量管理中，因此有人稱其為質(zhì)量管理的基本方法。2 PDCA循環(huán)在我院藥品管理實踐中的應(yīng)用

醫(yī)療服務(wù)中在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，醫(yī)院要制定一系列制度和流程來指導(dǎo)藥品選擇、采購、儲存、醫(yī)囑（處方）、抄錄、分發(fā)、制劑、調(diào)劑、給藥、記錄和藥物療效監(jiān)測，保證患者用藥安全并提供最合適的藥學(xué)服務(wù)。

經(jīng)過有效的探索，我院藥學(xué)部門建立了一套以安全為核心的藥品安全管理模式，取得了一定的成效，主要如下。

2.1標準制度的建立 依照衛(wèi)計委規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，我院首先建立制度和流程及表格，來規(guī)范醫(yī)院藥物的管理和使用，保證患者的安全，降低員工在工作中的風險，同時提高醫(yī)院合理用藥的水平，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2.2藥品質(zhì)量管理 成立藥品質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組內(nèi)成員均承擔一部分科室的藥品管理，院區(qū)內(nèi)每個地方藥品的管理都有藥師的參與，確保藥品質(zhì)量和藥品安全。采用PDCA（即計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action））持續(xù)質(zhì)量改進醫(yī)院的藥品管理。

2.3轉(zhuǎn)變理念，對非藥學(xué)部門的藥品進行管理 對藥學(xué)部門外全院其他存放藥品部門，要求其提出備用藥品基數(shù)申請，經(jīng)過藥學(xué)部門批準后備用，并按照基數(shù)每天交接藥品數(shù)量和效期。藥學(xué)人員每月對其他存放藥品的部門進行督導(dǎo)檢查一次。

2.4藥品儲存方面的改進

2.4.1高危藥品管理 確定醫(yī)院的高危藥品目錄，列入高危藥品目錄的藥品需單獨分開存放，存放位置有高危警示標示，同時也高危的標識貼到了每一支最小包裝的藥品，警示醫(yī)務(wù)人員注意。高危藥品經(jīng)過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批才能在科室備用存放，藥學(xué)部門每月檢查一次各部門的高危藥品管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，有效地解決了以前高危藥品管理混亂的情況。

2.4.2管理患者從院外帶來的自備藥品 醫(yī)院原則上不允許使用患者自備藥品，若患者病情必須使用醫(yī)院沒有的自備藥品時，需經(jīng)醫(yī)師檢查合格后，同患者簽署自備藥品使用知情同意告知書。合格的自備藥由護士保管，注明\"自備藥\"、患者姓名、ID號，按照醫(yī)囑及時發(fā)放自備藥品。通過規(guī)范管理患者自備藥，有效地保證了患者住院期間的用藥安全。

2.4.3引進24h溫濕度自動監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控藥品儲存環(huán)境的溫濕度 在藥庫、各藥房、預(yù)防保健科、院士工作站、輸血科引進溫濕度自動監(jiān)控系統(tǒng)，24h監(jiān)測房間及冰箱內(nèi)溫濕度，發(fā)現(xiàn)異常信息及時將異常情況發(fā)送至相關(guān)負責人，以便于及時處理，確保藥品、物品儲存的安全有效。

2.4.4患者使用的時間治療藥品均需帶患者信息 患者時間治療藥品均帶有患者信息時間治療藥品均貼上患者信息，避免用藥差錯；多劑量注射液如胰島素注射液、雙氧水，以及注射器抽取的藥液均需注明開啟時間、失效時間、患者姓名、ID號，確保藥品質(zhì)量的有效性，確認患者身份，確保用藥安全。

2.5醫(yī)囑和處方方面的改進

2.5.1引進處方審核系統(tǒng)，加強合理用藥管理 處方審核系統(tǒng)配合藥師的人工審核，對患者用藥醫(yī)囑進行審核，保證患者用藥的安全合理。系統(tǒng)中可看到患者的過敏史、入院前使用的藥物、檢驗信息、病歷信息等，便于藥師在審方時用于判斷用藥的合理性。

2.5.2HIS系統(tǒng)醫(yī)囑開具界面設(shè)置過敏史提醒 通過信息系統(tǒng)抓取首次病程里面的藥物過敏史，在HIS系統(tǒng)醫(yī)囑開具界面設(shè)置過敏史提醒，便于醫(yī)師在開具醫(yī)囑提醒醫(yī)師患者的過敏史，避免用藥差錯的發(fā)生。

2.5.3加強患者入院前用藥管理 患者在入院時，由管床醫(yī)師詢問患者入院前用藥情況，并在HIS系統(tǒng)中入院前用藥清單中填寫患者入院前的用藥情況。通過信息系統(tǒng)傳遞給藥師，方便藥師在審核患者用藥時，了解患者目前的用藥和入院時使用的藥物有沒有相互作用，以便及時調(diào)整患者用藥，確保用藥安全。

2.5.4處方權(quán)限控制 通過HIS系統(tǒng)控制醫(yī)師抗菌藥物、化療藥品麻醉藥品、第一類精神藥品的處方權(quán)限，沒有授權(quán)的醫(yī)師將無法在HIS系統(tǒng)開具出相應(yīng)的藥品。

2.6藥品配置和分發(fā)方面的改進

2.6.1引進單劑量擺藥機，對住院患者實行口服藥品單劑量擺藥、發(fā)藥 從整盒口服藥品發(fā)給患者，到單劑量發(fā)放到患者手中并由護理人員看服到口，提高擺藥效率、準確性及口服藥物的用藥安全性，進而提升醫(yī)院藥品管理水平。

2.6.2口服藥品無紙化圖像核對系統(tǒng) 口服藥品一旦脫離原包裝，無法辨認藥品，萬一機器擺錯藥品，患者吃錯藥，將是非常危險的事情。為此，我院將每個裸裝藥片拍成照片配以文字說明，將此信息鑲嵌到醫(yī)務(wù)人員信息系統(tǒng)登錄界面，便于醫(yī)務(wù)人員核對口服藥片，保證患者用藥安全。

2.6.3醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心，用于靜脈藥物集中配制 PDCA循環(huán)要求藥物的配制要在潔凈和安全的環(huán)境下配制，為此醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴格按照標準操作程序，對住院患者靜脈用藥實行集中調(diào)配，提升靜脈輸液成品質(zhì)量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當（見圖1）。

3 結(jié)語

利用PDCA循環(huán)是用來規(guī)范醫(yī)院藥學(xué)管理，以達到“質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進”。我院依靠PDCA循環(huán)管理方法，實現(xiàn)了我院藥學(xué)服務(wù)工作改進，雖取得一定的成效，但需要堅持的理念是持續(xù)質(zhì)量改進，所以我們的工作并不是一勞永逸的。相信隨著理念的深入和工作的持續(xù)推進，勢必將提高醫(yī)院的合理用藥水平，開創(chuàng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與管理的新局面。

參考文獻：

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[2]斯欣宇.PDCA循環(huán)理論在質(zhì)量管理工作中的運用[J].中國檢驗檢疫，2004，06：35-37.

編輯/成森