摘要：內(nèi)分泌科臨床見習教學是醫(yī)學理論與實踐的橋梁，是培養(yǎng)學生建立科學的臨床思維的重要階段，在臨床醫(yī)生培養(yǎng)教學中起著承前啟后的作用。傳統(tǒng)教學模式以教師為中心，忽視學生的主觀能動性，不利于調(diào)動和培養(yǎng)學生自學和靈活運用能力，難以將理論與臨床聯(lián)系起來。問題教學法（PBL）其強調(diào)通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，目標在于培養(yǎng)學生的自學能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力，目前被廣泛應用于醫(yī)學教育中。多媒體教學在醫(yī)學教學活動中得到普遍應用，以生動的表現(xiàn)形式給內(nèi)分泌教學帶來了全新的變化，給教學注入了新的生機和活力， PBL和CBL教學聯(lián)合多媒體教學應用于內(nèi)分泌科的臨床見習教學中，提高了內(nèi)分泌的臨床見習教學質(zhì)量。

關鍵詞：內(nèi)分泌；臨床見習；教學方法

醫(yī)學是實踐性學科，要求臨床醫(yī)師除了具備豐富的醫(yī)學理論知識外，還要有正確的臨床思維及解決臨床實際問題的能力。見習是醫(yī)學生接觸臨床的第一步，也是醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)和形成比較重要的時期。見習的目的不僅是讓學生理論聯(lián)系實際，鞏固大課學習的知識，更重要的是培養(yǎng)學生的臨床思維和解決臨床問題的能力，為今后成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打好基礎。北京世紀壇醫(yī)院是一所首都醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，肩負著臨床帶教的任務，本人作為一位臨床醫(yī)生，淺談對目前的內(nèi)分泌臨床見習帶教模式的體會。

目前各醫(yī)學院?；静扇∵叢榭椿颊哌呏v授的床邊帶教的順序性教學模式，即根據(jù)見習大綱要求，首先對某一疾病從理論上講解，復習課本知識，然后再結(jié)合具體患者從病史、查體和輔助檢查等方面學習診療情況。這種以病例為基礎的教學法（Case-based Leaening，CBL）的特點是以典型病例作為內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學生將理論和臨床相結(jié)合的能力以及對病例診斷及治療的能力[1，2]。在教學過程中發(fā)現(xiàn)，如果按傳統(tǒng)教學模式，單純的以教師為主導，給學生一味的授課（包括課前復習和床旁查看患者），學生的學習積極性不大，接受效果也不太好，說明這種教學方法雖然系統(tǒng)性強，條理清楚，理論與實踐相結(jié)合，但實踐上其有很大的局限性，不能充分調(diào)動學生的主動性和積極性，不利于發(fā)散性思維的培養(yǎng)鍛煉，易使學生循規(guī)蹈矩，甚至走馬觀花。以問題為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）是歐美國家醫(yī)學院校流行的一種教學模式，其強調(diào)通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，目標在于培養(yǎng)學生的自學能力、實踐思維能力和創(chuàng)新能力，目前被廣泛應用于醫(yī)學教育中，而近年來這一教學模式在國內(nèi)也受到了更多的重視。PBL及CBL教學方法各有特點，兩者在教學中結(jié)合應用能夠相互補充，達到最佳教學效果[3～5]。

臨床見習教學都有計劃性和時間要求。因此，學生的見習安排有時間限制，但某些疾病的發(fā)病具有季節(jié)性，可能會導致有時病房適合見習教學的病種數(shù)和病例數(shù)缺乏或相對不足。加之近年來大學擴招，學生數(shù)量增多，對教學示教病例的需求增多。而醫(yī)患關系的日漸緊張以及患者維權(quán)意識的增強，部分患者不愿配合臨床教學，有時甚至因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使能作為教學資源的臨床示教病例遠不能滿足見習需求[6]，在很大程度上影響了見習帶教效果。在臨床見習帶教中，引人多媒體輔助教學，多媒體教學[7～9]是指通過計算機技術把教學內(nèi)容進行文字、圖像、圖形、動畫、音頻、視頻等多種信息綜合處理，制作成多媒體課件并運用到教學工作中的教學方式，也被稱為計算機輔助教（CAI）。多媒體技術表示、傳遞和處理教學信息，優(yōu)化教學結(jié)構(gòu)，可使學生高效率、高質(zhì)量地獲得知識，發(fā)展能力，以直觀、形象、生動的方式，促使學生對系統(tǒng)理論的深刻理解與對實踐操作的感性認識，達到提高課堂教學效果的目的。臨床見習帶教者都是經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，長期工作在臨床一線，每天都在接觸病患，經(jīng)常會遇到一些具有不同典型癥狀及體征的病例。因此，臨床帶教老師及科室醫(yī)生在平時的臨床工作中遇到典型病例時，有意識地將患者的相關資料，包括臨床癥狀、體征、相關化驗數(shù)據(jù)、影像學資料及診療經(jīng)過等資料收集起來，通過計算機軟件的輔助制作成多媒體課件，結(jié)合CBL和PBL教學模式進行帶教，更能提高課堂教學效果。

內(nèi)分泌學科在內(nèi)科系統(tǒng)屬于?？啤⑿】?，但內(nèi)容多而枯燥，進展快，許多學員反映理解不了，難記。內(nèi)分泌學科包括下丘腦-垂體-靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學員往往對各部分分泌的激素以及互之間的關系概念不清，古老的方法采用掛圖進行講解，雖然起到一定作用，但解釋起來費勁，不夠生動。這時采用多媒體的動畫效果，既形象又生動，便于記憶。比如說在講解下丘腦-垂體-腎上腺關系中的正反饋和負反饋時，將這三部分的關系制作成動畫，同時展示功能紊亂時的疾病，學員將收益匪淺。影像學的教學在內(nèi)分泌教學中也起著重要的作用，同時這也是內(nèi)分泌教學的薄弱環(huán)節(jié)。我們可以將常見疾病的影響制作成幻燈，同時演示患者的外觀表現(xiàn)。典型案例例如：垂體生長激素瘤的CT片以及巨人癥、肢端肥大的患者外觀，甲亢（Graves?。┗颊叩募谞钕貳CT片及典型的甲亢面容等。對內(nèi)分泌的罕見病例，在見習示教病例缺乏或不足時，可用多媒體教學示教典型案例。多媒體輔助教學在臨床見習中的應用，可以解決臨床示教病例不足與日漸增長的臨床教學需求之間的矛盾，在見習示教病例缺乏或不足時，作為教學典型案例，結(jié)合CBL和PBL教學法，引導學生進行病例討論、學習，可彌補見習病例資源缺對見習帶教造成的影響。即便在示教病例充足的情況下，多媒體示教病例的展示也可以讓學生多見習一些病例，拓展視野，增加感性認識，鞏固知識，拓展思維，提升見習效果。運用多媒體教學，可以使教學內(nèi)容變得生動、形象，有助于學生理解、掌握和激發(fā)學生的學習興趣。通過多媒體可以對教學內(nèi)容進行合理有效的組織，把抽象的邏輯思維問題具體化、疑難問題通俗化，使不易理解的重點、難點，變得生動、形象、清楚易懂，讓受教育者易于掌握，真正學會。如何提高內(nèi)分泌教學水平，是我們內(nèi)分泌科醫(yī)師的責任。在目前的醫(yī)療環(huán)境中，采用多媒體教學結(jié)合CBL和PBL教學法，有利于提高臨床教學質(zhì)量，搞好現(xiàn)代內(nèi)分泌教學。

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