摘要：目的 探討PBL教學(xué)模式在我院骨科臨床課間實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性及意義。方法 將遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科生隨機(jī)選取2個(gè)班（每班30人），分別采用PBL和SBL教學(xué)方法進(jìn)行骨科課間實(shí)習(xí)教學(xué)，比較分析兩組教學(xué)效果的差異。結(jié)果 PBL組和SBL組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)掌握方面無(wú)顯著差異，在病歷分析和標(biāo)準(zhǔn)化病人考試方面，PBL組明顯優(yōu)于SBL組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)方法較SBL在骨科課間實(shí)習(xí)教學(xué)上具有明顯的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞：PBL；醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；骨科；課間實(shí)習(xí)

PBL （Problem-Based Learning）教學(xué)方法是以問(wèn)題的向?qū)?，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。PBL醫(yī)學(xué)教育則是以醫(yī)學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以小組討論為形式，圍繞醫(yī)學(xué)專題或病例等問(wèn)題，在指導(dǎo)教師的參與下，進(jìn)行的學(xué)習(xí)過(guò)程，并且被證明同傳統(tǒng)的以主題為基礎(chǔ)（Subject Based Learning，SBL）的教學(xué)方法相比，具有明顯的優(yōu)越性[1]。目前PBL教學(xué)逐漸應(yīng)用廣泛，各所高等醫(yī)學(xué)院校相繼展開，本研究擬探討PBL教學(xué)在骨科課間實(shí)習(xí)中應(yīng)用的可行性及現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)本科生隨機(jī)選取2個(gè)班（每班30人），隨機(jī)分為PBL組和SBL組，兩班學(xué)生入學(xué)成績(jī)無(wú)明顯差異。

1.2 方法 SBL組采用以教師為主體，以問(wèn)題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL組的教學(xué)步驟如下：①在課前對(duì) PBL 指導(dǎo)教師和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，加深他們對(duì) PBL 教學(xué)模式的了解和認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)他們的參與積極性，使他們了解 PBL 教學(xué)模式的具體實(shí)施辦法。②制定實(shí)施方案：課題組所有成員在一起共同研究討論實(shí)施 PBL 教學(xué)模式的教學(xué)流程、具體步驟、人員安排等。③召集人員編寫部分適合 PBL 教學(xué)的病例：病歷基本涵蓋骨科專業(yè)各章節(jié)，其中包括脊柱脊髓損傷、頸椎病，腰椎病，四肢骨折、骨結(jié)核等章節(jié)共 18 學(xué)時(shí)，每一章要求編寫至少1 個(gè) PBL 教學(xué)病例，病例分為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療三部分。④為學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)手段，如圖書館電子閱覽室等，以便學(xué)生查閱相關(guān)資料。⑤將PBL組學(xué)生隨機(jī)分組，每6人一組，共5組。每組均選出1位隊(duì)長(zhǎng)并由1名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)。⑥學(xué)生大約在上課前一周收到病例資料，并以 PBL小組為單位展開學(xué)習(xí)和討論，歸納出病例中的\"問(wèn)題\"，并通過(guò)自學(xué)的手段給出\"問(wèn)題\"的答案，以幻燈片的形式完成并備用。⑦以課間實(shí)習(xí)時(shí)間為準(zhǔn)，一般為整個(gè)上午或下午，開展約 4 個(gè)學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，地點(diǎn)包括骨科病房和骨科辦公室。討論先在骨科辦公室進(jìn)行，前 1 ～ 2 個(gè)學(xué)時(shí)分析討論病例，由每組組長(zhǎng)代表該組同學(xué)做最后陳述，指導(dǎo)教師作為主持人，其他同學(xué)自由討論、各抒己見。⑧大組討論后，每組學(xué)生分別到病房查看具體病人，之后再次回到骨科辦公室進(jìn)行第二輪的討論，討論后由學(xué)生歸納總結(jié)出課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，指導(dǎo)老師可以做適當(dāng)?shù)男拚脱a(bǔ)充。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)一命題考試，在期末對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷。試題采用百分制，基礎(chǔ)知識(shí)（50分），病例分析（30分），標(biāo)準(zhǔn)化患者（20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用T檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PBL組學(xué)生和SBL組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)方面無(wú)明顯差異，在病例分析及標(biāo)準(zhǔn)化病人方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

PBL教學(xué)于20世紀(jì)50年代起源自美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，后成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows于1969年首先把PBL應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[2]。PBL教學(xué)法的好處在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)（如SBL等）越來(lái)越無(wú)法滿足要求，在這個(gè)信息社會(huì)，廣大醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的本領(lǐng)。PBL教學(xué)可以顯著減少說(shuō)教，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考的學(xué)習(xí)的能力。

筆者研究表明，PBL組學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題的能力等方面較SBL有明顯優(yōu)越性，適用于骨科課間實(shí)習(xí)的教學(xué)，當(dāng)然，PBL教學(xué)在實(shí)施在實(shí)施過(guò)程中，有很多有待解決和完善的問(wèn)題。

3.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 PBL教學(xué)法的最大的好處在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[3]。

3.1.2 PBL教學(xué)促使廣大醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的本。

3.1.3 PBL教學(xué)可提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其臨床思維能力，使學(xué)生更有可能成為具有個(gè)體發(fā)展優(yōu)勢(shì)的全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

3.1.4 PBL教學(xué)還可以提高教師的水平，加強(qiáng)教師對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系和理解。教師通過(guò)編寫PBL病例，既擴(kuò)展了知識(shí)面，又有利于完善從基礎(chǔ)到臨床各相關(guān)學(xué)科知識(shí)的整合，更好的做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3.2 在實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中存在的困難

3.2.1 學(xué)生從小的學(xué)習(xí)觀念及方式基本上就是被動(dòng)的灌輸、填鴨，驟然轉(zhuǎn)變教學(xué)模式后學(xué)生感覺(jué)會(huì)感覺(jué)不適應(yīng)，不僅花費(fèi)時(shí)間增多，而且相對(duì)壓力也較大。

3.2.2 我院能夠從事PBL教學(xué)的師資力量不僅嚴(yán)重不足、而且?guī)熧Y素質(zhì)太差，很難完美的完成自身的角色和任務(wù)。

3.2.3 我院的患者數(shù)量相對(duì)不足，有時(shí)需要根據(jù)患者調(diào)整課間實(shí)習(xí)的內(nèi)容，就是恰好有適合的病人時(shí)，教學(xué)才可以開展，而且還必須征得患者的同意，實(shí)施起來(lái)比較困難。

3.2.4 我院教學(xué)硬件設(shè)施相對(duì)匱乏，如病例討論的場(chǎng)所、網(wǎng)絡(luò)共享資源，多媒體設(shè)備等。

總之，盡管PBL教學(xué)模式在實(shí)施中存在諸多困難，面臨諸多挑戰(zhàn)，但它的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)則非常明顯[4]。它找到了教學(xué)中理論和實(shí)踐之間脫節(jié)的一種解決辦法，并使其融為一體，而不是割裂來(lái)學(xué)習(xí)。筆者相信，通過(guò)我們廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的進(jìn)一步的實(shí)踐和探索，PBL注定會(huì)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域擁有更加廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] MCPANLAND M，NOBLE LM，UVINGSTON G，et a1.The el'-fectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）.

[2] 李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學(xué)方法在骨科七年制教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（17）：2714-2716.

[3] 李良滿，梁慶威，朱悅.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)課中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2008，8（6）：435-439

[4] DOLMANS DH，DE GRAVE W。WOLFHAGEN IH，et a1.Problem-based learning：future chaUenges for educational pmtice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

編輯/王海靜