摘要：PBL（problem based learning）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病案進行的討論式的全新教學理念。與傳統(tǒng)教學模式下的教案不同，PBL教案是學習的焦點、討論的底本，它扮演著激發(fā)和引導學生主動學習與獨立思考的催化劑的作用，直接影響著PBL學習的成敗。本文就PBL教案撰寫中涉及的：中醫(yī)思維模式的構(gòu)建、啟發(fā)學生思考、學習目標與課程進程的匹配度等6個關(guān)鍵問題加以闡釋，供同道參考。

關(guān)鍵詞：PBL；教案撰寫；問題

PBL（problem based learning）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病案進行的討論式的全新教學理念。\"教案\"一詞，《辭海》中解釋為：教師在授課前準備的教學方案，內(nèi)容包括：教學目的、時間、方法、步驟、檢查以及教材的組織等。與傳統(tǒng)教學模式下的教案不同，PBL教案是學習的焦點、討論的底本，它扮演著激發(fā)和引導學生主動學習與獨立思考的催化劑的作用，直接影響著PBL學習的成敗。因此，筆者認為，在撰寫教案過程中應(yīng)該把握住如下幾個關(guān)鍵性問題。

1 注重中醫(yī)思維模式的構(gòu)建

中醫(yī)院校的PBL教學應(yīng)當把構(gòu)建中醫(yī)思維模式作為培養(yǎng)中醫(yī)人才的終極目標，它涵蓋著\"積累知識\"和\"培養(yǎng)能力\"兩個體現(xiàn)PBL教學宗旨的核心要素。所以，在撰寫教案之初設(shè)計出\"思維點\"，在撰寫過程中做到\"思維點\"與教案內(nèi)容的巧妙融合，是評價教案質(zhì)量的重要觀測指標。

由于\"思維點\"的設(shè)計和適當?shù)囊龑?，學生會很自然地用整體思維分析人與外界環(huán)境（自然環(huán)境、社會環(huán)境）、人體自身臟腑組織之間的相互關(guān)系；用哲學思維（陰陽、五行學說）辨證地分析疾病病因、病機本質(zhì)；用象數(shù)思維認識人體的外在生命表現(xiàn)、層次和程度關(guān)系；用動態(tài)思維看待疾病的發(fā)展變化及其規(guī)律[1]。

2 重視啟發(fā)學生思考

PBL的作用是通過激發(fā)學生思考問題，并與他人進行分享討論，最終發(fā)現(xiàn)知識上的漏洞和缺陷，促使學生進一步鞏固和理解所學知識[2]。所以，PBL學習沒有死板的教科書式的答案，取而代之的是學生通過多渠道、多途徑所獲取的解決實際問題的相關(guān)資料、專家意見等等，甚至于思考問題過程的感悟與體會。

3 注意學習目標與課程進程的匹配度

PBL的教案撰寫之初，應(yīng)該明確學習目標。因為教案一般都是源于臨床真實案例，就中醫(yī)院校的學生而言，他們往往最容易與《中醫(yī)內(nèi)科學》相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系，提出的問題也偏向于：某病的病因病機、診斷要點、鑒別診斷、辨證分型、治則治法等等[3]。為了避免這種情況的發(fā)生，病案的撰寫人應(yīng)該在設(shè)計教案過程中，盡量通過一些日常事件展開敘述。如：以\"心的生理功能\"作為學習目標，可以在教案中呈現(xiàn)某些病患在做完心臟移植手術(shù)后，脾氣性格發(fā)生改變的故事事件，讓學生帶著好奇心去閱讀教案，即心與人的精神、意識、思維活動之間的關(guān)系，由此引出心的生理功能之一\"心藏神\"，以及中醫(yī)對于\"神\"的廣、狹義概念等。在此基礎(chǔ)上，神志活動需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，那就是\"血\"，只有心主血的功能正常，才能有助于心藏神，這又引出了心的另外一個功能\"心主血\"。這樣的教案設(shè)計，讓學生自然地鏈接到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的相關(guān)知識，而不會走偏到臨床課程[4]。

4 設(shè)計遞進展開式的故事情節(jié)

PBL教案的基本素材一般源于真實的臨床案例，并在其基礎(chǔ)上進行文字加工，設(shè)計一定的趣味性或戲劇性情節(jié)。PBL教案情節(jié)一般采用三幕展開式，第一幕主要進行患者就醫(yī)之前的情況介紹，內(nèi)容一般涉及：患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭狀況、發(fā)病經(jīng)過以及主要的癥狀和體征等；第二幕內(nèi)容主要針對此次就醫(yī)時接診醫(yī)生診察過程，包括四診信息、關(guān)鍵性的癥狀體征描述，實驗室檢查結(jié)果等；第三幕展示醫(yī)生的診斷結(jié)果，包括：病名、證型、治則治法、處方用藥、醫(yī)囑等。病案的每一幕要求敘事簡明扼要，遞進展開情節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，引人入勝。

5 真實性與隱匿性相結(jié)合

病案取材于臨床真實案例，一定程度上確保了教案內(nèi)容的鮮活和真實感，但基于某些學習目標的考慮，我們要根據(jù)病案的具體內(nèi)容，選擇性地在前面幕次中隱匿一些與病證相關(guān)的信息[5]。例如：某些疾病的發(fā)生與生活、工作環(huán)境密切相關(guān)，撰寫人需要故意隱匿一些信息，給于學生思考的機會和空間，用暗示的形式引起學生的關(guān)注。這樣一來學生既掌握了該疾病發(fā)病與外界環(huán)境的關(guān)系這一學習目標，又在\"抽絲剝繭\"式的學習中鍛煉了中醫(yī)思維，體味到了探索的樂趣[6]。

6 運行反饋與第三方督導

撰寫PBL教案不是一蹴而就的事情，需要反復實踐。一方面，根據(jù)學生在討論交流中的反應(yīng)，修改細節(jié)，并在學生中進行教案問卷調(diào)查；另一方面，聘請校內(nèi)外專家、一線教師就PBL教案的整體風格、教案內(nèi)涵，及體現(xiàn)PBL理念三個方面進行審核。撰寫人以評審意見和問卷結(jié)果作為修改依據(jù)，修改完善教案，力爭實現(xiàn)知識和能力的貫通，理論和實踐的縱向融合，與其他學科的橫向聯(lián)系，真正發(fā)揮PBL教學的優(yōu)勢和特點。

教學是一種創(chuàng)造性勞動，教案則是教師的教學設(shè)計和設(shè)想，PBL教案更是體現(xiàn)教師責任心、激情和智慧的最好載體。一份高質(zhì)量的PBL教案會引領(lǐng)著學生從一座高峰攀越另一座高峰，從一個輝煌走向另一個輝煌，所以對于PBL教案的研究將作為引領(lǐng)一線教育工作者不斷深入的一個重要的研究方向。

參考文獻：

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編輯/哈濤