骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋了兒科骨科、老年骨科、成年關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、運(yùn)動創(chuàng)傷、脊柱及脊髓損傷等學(xué)科，范圍廣，內(nèi)容多。早在2002年我國便加入了WHO的“骨與關(guān)節(jié)十年”這一旨在以提高全球運(yùn)動系統(tǒng)疾患患者生活質(zhì)量的國際性活動，并將2002～2012年這十年定義為我國的“骨與關(guān)節(jié)十年”。骨科康復(fù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有重要的地位，但相對于神經(jīng)康復(fù)的發(fā)展，我國骨科康復(fù)發(fā)展較為緩慢，512地震后，骨科康復(fù)逐漸受到重視。骨科康復(fù)的核心為康復(fù)評定和康復(fù)治療，骨科康復(fù)患者在疼痛、肢體功能、日常生活參與等方面存在問題，綜合評估以上功能障礙是有效康復(fù)治療的前提。為了動態(tài)了解患者的個(gè)人康復(fù)信息，提高康復(fù)療效和科室的管理水平，我科自行設(shè)計(jì)并應(yīng)用了康復(fù)科信息管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1技術(shù)框架 本系統(tǒng)基于java平臺開發(fā)，采用流行的JSP+MySql技術(shù)及B/S架構(gòu)，java平臺功能強(qiáng)大、可移植性好、網(wǎng)絡(luò)性能出色，并且系統(tǒng)部署方便、易于擴(kuò)展，MySql數(shù)據(jù)庫為開源軟件，性能穩(wěn)定可靠，系統(tǒng)可以運(yùn)行于Windows或Linux環(huán)境，系統(tǒng)部署圖見圖1。

1.2系統(tǒng)功能 本系統(tǒng)主要包括患者信息管理、診療計(jì)劃管理、康復(fù)評定管理、隨訪管理、業(yè)務(wù)知識庫管理、統(tǒng)計(jì)查詢、系統(tǒng)管理7個(gè)功能模塊。本系統(tǒng)的核心是康復(fù)評定管理。在患者的康復(fù)治療過程中，需要監(jiān)測和評價(jià)患者的康復(fù)情況和治療效果，為下一步的治療提供依據(jù)?？祻?fù)評定分為一般評定和量表評定兩種方式。一般評定是治療師通過客觀檢查，獲得患者的康復(fù)情況，包括：疼痛指數(shù)目測類比評分（VAS）、關(guān)節(jié)活動度、治療后感覺、運(yùn)動后感覺。量表評定是調(diào)出系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中預(yù)先存入的各關(guān)節(jié)國際公認(rèn)的量表、日常生活活動能力量表、焦慮量表，點(diǎn)擊表中各項(xiàng)評定內(nèi)容。治療團(tuán)隊(duì)可以將每次的評定數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，了解患者的康復(fù)情況。

2 應(yīng)用

2.1資料和數(shù)據(jù)錄入 患者信息包括：姓名、性別、年齡、住院號、主治醫(yī)師、管床醫(yī)師、管床治療師、管床護(hù)士、入院日期、出院日期、聯(lián)系電話。診療計(jì)劃包括臨床診斷、康復(fù)診斷、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)治療?？祻?fù)評定：一般評定內(nèi)容要求記錄首次以及患者每天康復(fù)治療后的數(shù)據(jù)，量表評定要求每2w評定一次，出院前評定1次，系統(tǒng)自帶提醒功能，以及時(shí)測評。整個(gè)系統(tǒng)除了需要輸入患者的姓名、年齡、住院號、診斷和關(guān)節(jié)活動度，其他任何表格均不需要通過鍵盤輸入資料，一切均用鼠標(biāo)從下拉菜單選擇，減少了登記錯(cuò)誤的發(fā)生。所有觀察的動態(tài)數(shù)據(jù)均自動統(tǒng)計(jì)得出分?jǐn)?shù)，并以線性圖標(biāo)的形式顯示。所有測評結(jié)果由管床治療師錄入系統(tǒng)，治療組長質(zhì)量把關(guān)。

2.2診療計(jì)劃 患者入院后，治療師對患者進(jìn)行全面的康復(fù)評定。管床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床資料和康復(fù)評定結(jié)果制定初步診療計(jì)劃。管床醫(yī)生和治療師根據(jù)每次的測評結(jié)果，調(diào)整患者理療的種類和劑量、手法治療的方式和強(qiáng)度、運(yùn)動療法形式和運(yùn)動量。每周，在科主任查房了解患者康復(fù)進(jìn)程后，進(jìn)行康復(fù)測評討論會。由主管醫(yī)師主持，科主任、管床治療師、治療組長匯總情況，根據(jù)患者目前存在的問題，以及量表各指標(biāo)評定（見圖2）和一般評定（見圖3）的動態(tài)進(jìn)展情況，確定康復(fù)治療的目標(biāo)、康復(fù)方案以及應(yīng)用哪些康復(fù)治療技術(shù)。根據(jù)患者的日常生活以及工作需要，探討患者出院時(shí)的功能情況，提出門診或家庭康復(fù)的建議。

2.3軟件完善 在6個(gè)月的康復(fù)臨床應(yīng)用過程中，康復(fù)醫(yī)師、治療師逐漸熟悉了軟件操作，并給軟件設(shè)計(jì)者不斷提出修改意見。使本軟件操作簡單，功能和系統(tǒng)不斷得到完善。康復(fù)科信息管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)已成為我科骨科康復(fù)診療的基礎(chǔ)。

2.4臨床療效 以我科重點(diǎn)病種為例，臨床療效與應(yīng)用前6個(gè)月的患者比較。

2.4.1膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用前平均住院29.19d， Lysholm膝關(guān)節(jié)評分入出院前后比較（44.88±15.81/69.00±16.158），改善率為43.76%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（75.00±10.00/90.31±7.63），改善率為61.24%；應(yīng)用后平均住院21.19d，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分入出院前后比較（50.40±19.98/73.20±15.01），改善率為45.97%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（82.33±9.42/93.00±3.68），改善率為60.38%。

2.4.2足踝部骨折或術(shù)后致踝關(guān)節(jié)僵硬患者 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用前平均住院29.00d， AOFAS踝-后足評分入出院前后比較（50.26±17.92/72.04±13.63），改善率為43.79%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（68.89±14.43/84.44±12.58），改善率為49.98%；應(yīng)用后平均住院22.36d，AOFAS踝-后足評分入出院前后比較（54.45±11.62/74.86±9.14），改善率為44.81%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（74.77±15.47/88.18±9.703），改善率為53.15%。

3 討論

在康復(fù)工作中，需要對患者的恢復(fù)情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測和評定，并將監(jiān)測和評定信息保存下來，以備將來進(jìn)行查詢、比較和統(tǒng)計(jì)分析。傳統(tǒng)上，對數(shù)據(jù)和信息的處理常采用人工方法來進(jìn)行。由于人工的方法無法對數(shù)量巨大的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行處理，所以在以往的康復(fù)研究中，大多采用小樣本進(jìn)行研究；或者雖然采用大樣本資料，但是盡量減少研究因素。這樣，就不得不舍棄大量寶貴的信息。電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的出現(xiàn)，以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用[1～4]，為臨床康復(fù)的研究開拓了一個(gè)廣闊的前景。

我國臨床康復(fù)的數(shù)據(jù)庫建設(shè)處于剛剛起步階段。近年來，我國部分單位或單位聯(lián)合建立了關(guān)于腦卒中康復(fù)研究的數(shù)據(jù)庫。華山醫(yī)院牽頭的國家“十五”攻關(guān)項(xiàng)目全國性“腦血管疾病三級康復(fù)治療方案”，其數(shù)據(jù)采集涉及全國22家醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院或是省級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，采集樣本量大約在1400例左右，采集內(nèi)容包括患者基本信息、生活習(xí)慣、既往病史、發(fā)病形式和性質(zhì)、相關(guān)伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能、運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、綜合功能、Fugl-Meyer肢體功能、日常生活活動能力、生存質(zhì)量、并發(fā)癥和死亡或是轉(zhuǎn)歸情況，以及康復(fù)治療情況和康復(fù)治療相關(guān)費(fèi)用等相關(guān)信息內(nèi)容，所有信息一般采集3～4次[5]。而國外的康復(fù)數(shù)據(jù)庫建設(shè)較早，1983年美國紐約州立大學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)系在“物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)會”和“康復(fù)醫(yī)學(xué)會”的支持下，率先開始了世界第一個(gè)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)的研究工作，并于1987年完成，正式投入應(yīng)用[6]。

我科在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)應(yīng)用前，采用紙質(zhì)版量表和excel表處理日?？祻?fù)臨床工作的各種信息，這種方式的功能比較單一，無法適應(yīng)當(dāng)前的工作需要，為了能方便地查詢、共享、管理信息，提高康復(fù)臨床和管理需要，需要一個(gè)功能完善的、數(shù)字化的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可以永久存儲臨床信息、避免信息丟失；它還具有統(tǒng)計(jì)查詢功能，避免了人工查詢統(tǒng)計(jì)耗時(shí)繁瑣費(fèi)力容易出錯(cuò)可重復(fù)性差等缺點(diǎn)，大大地提升了工作效率。通過數(shù)據(jù)庫對康復(fù)臨床資料進(jìn)行信息化管理，可以直接了解患者的動態(tài)康復(fù)情況，并為醫(yī)生的診療計(jì)劃提供反饋，規(guī)范各病種的診療方案；同時(shí)可以提高康復(fù)醫(yī)生、治療師、護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，提高臨床療效，提高科室的工作效率、管理水平，緩解目前看病貴的社會問題，減少社會負(fù)擔(dān)。從膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者和足踝部骨折或術(shù)后致踝關(guān)節(jié)僵硬患者數(shù)據(jù)庫應(yīng)用前后比較可以看出，在出院標(biāo)準(zhǔn)和臨床改善基本一致的情況下，患者的住院時(shí)間明顯縮短。

隨著數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的臨床使用，一定還會發(fā)現(xiàn)一些問題，需要不斷地改進(jìn)和完善；同時(shí)隨著醫(yī)院信息化的建設(shè)，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的應(yīng)用可以使臨床工作者更好的服務(wù)患者，提高患者的滿意度。

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編輯/成森