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消腫止痛膏治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例臨床觀察

劉林1秦鵬俊2#

（1陜西中醫(yī)學院2013級研究生西安712046；2陜西省商洛市中醫(yī)院商洛726000)

摘要：目的：觀察消腫止痛膏治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取2014年9~12月門診收治的64例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，給予消腫止痛膏外敷，隨訪3個月，隨訪末期以總有效率及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分進行療效評定。結(jié)果：隨訪3個月，總有效率為96.9%，WOMAC指數(shù)較治療前有較大的改善。結(jié)論：消腫止痛膏治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效良好，能夠緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；消腫止痛膏；外敷

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又名老年性關(guān)節(jié)病，是多發(fā)于負重大關(guān)節(jié)的慢性、進行性關(guān)節(jié)退行性疾病，尤以膝關(guān)節(jié)多發(fā)，是導(dǎo)致中老年人關(guān)節(jié)疼痛和致殘的主要原因之一，發(fā)展至最后常因嚴重的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙而需行手術(shù)治療，但目前手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、費用較高[1]。而早期有效的治療是延緩本病發(fā)展的關(guān)鍵，西醫(yī)對于該病早期的治療方法多局限于口服藥物、局部注射藥物等，雖然在治療本病有確切的療效，但是口服藥物的副作用及依賴性較大。我們采用中醫(yī)藥治療64例早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，效果良好?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料64例全部來源于商洛市中醫(yī)院門診，年齡40~70歲，平均58.3歲；男34例，女30例；左膝19例，右膝24例，雙膝21例；病程3~18個月，平均11.7個月。

1.2診斷標準（1）西醫(yī)診斷標準：有慢性膝關(guān)節(jié)退變病史；膝關(guān)節(jié)多數(shù)時間疼痛和晨起發(fā)僵，且晨僵＜30 min，活動多時又加重，休息后癥狀緩解；浮髕試驗陽性；膝關(guān)節(jié)X片，顯示有骨贅形成，有摩擦感；關(guān)節(jié)穿刺積液符合骨性關(guān)節(jié)炎；（2）中醫(yī)辨證符合風寒濕證標準：肢體關(guān)節(jié)等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等，痛有定處，得熱稍緩，遇冷則劇，遷延日久可致肢體拘急，甚則關(guān)節(jié)腫大，苔白膩，脈濡緩[2]。

1.3納入標準符合上述診斷標準；治療前1周未用過其他治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物；能完成治療及隨訪者。

1.4排除標準結(jié)核性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者及風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎者；妊娠哺乳期患者及用藥嚴重過敏者；合并肝、腎功能不全及精神病患者；未按規(guī)定用藥者或接受其它療法無法判定療效者。

1.5治療方法方藥（消腫止痛膏）：生半夏12 g，制南星12 g，防風6 g，獨活12 g，川牛膝12 g，蒼術(shù)12 g，乳香12 g，沒藥12 g，劉寄奴12 g，上述藥物粉碎成細粉，與凡士林按1∶1調(diào)勻外敷，直接涂在腫脹膝關(guān)節(jié)上方，以髕骨上部為主，外用紗布敷蓋，每日1次，1周為1個療程，于治療前1周、隨訪末記錄膝關(guān)節(jié)功能指數(shù)評分，并進行對比。

1.6療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分方法：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動自如，恢復(fù)正常生活及工作；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動稍受限，能維持正常生活及工作；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持；無效：治療前后癥狀無改善[2]。在治療過程中因效果不明顯服用其他藥物或行關(guān)節(jié)置換術(shù)者視為無效。

1.7統(tǒng)計學方法運用SPSS18.0軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本組病例全部獲得隨訪，其中出現(xiàn)皮疹1例，給予對癥處理后都可繼續(xù)用藥。結(jié)果優(yōu)32例，良18例，有效12例，無效2例，總有效率為96.9%。治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分見表1。

表1　治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較（分，x±s）

3　討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎，是一個累及骨及周圍軟組織的不同程度的慢性無菌性炎癥，是一種進行性加重的疾病，與多種因素有關(guān)，但具體機理尚不清楚[3]。發(fā)展到后期需手術(shù)治療，嚴重影響患者的健康水平和生活質(zhì)量。而我們在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多OA患者早期疼痛較輕，主要以關(guān)節(jié)酸困、腫脹（其中很多患者就以關(guān)節(jié)酸困為主癥就診的），且病情反復(fù)，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而這時影像學卻常常提示關(guān)節(jié)間隙尚可（軟骨破壞不嚴重），對于這類患者，西醫(yī)學常給予口服非甾體抗炎藥及局部注射藥物（透明質(zhì)酸及激素），在治療前期可取得良好的療效[4~5]。但長期服用可引起胃腸道、心腦血管事件，以及藥物的依賴性和耐藥性使遠期療效下降，且局部注射藥物費用昂貴及治療的損傷不可避免。

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)學認為“膝乃筋之府，肝主筋，腎主骨，生髓，食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，說明膝病與筋脈、肝腎及氣血密切相關(guān)[6]。故治以補益肝腎、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛。方藥中生半夏、制南星均為辛熱之藥，具有散寒、溫通之效，能促進局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍因保護性反射而導(dǎo)致的肌肉痙攣；佐以牛膝既能益肝腎強筋骨，又能通利血脈而利關(guān)節(jié)；防風、劉寄奴都具有散寒、通經(jīng)絡(luò)之效：全方共奏祛風除濕、補益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋止痛之效。

消腫止痛膏在治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎中取得了良好的臨床效果，尤其是對于患者的腫脹及日常行走能力，明顯改善了患者的生活能力。在治療及隨訪過程中亦未見嚴重的并發(fā)癥，僅1例出現(xiàn)皮疹，給予對癥處理后完成了治療，效果良好。消腫止痛膏外敷是一種安全、健康、綠色的治療方法，能打破KOA發(fā)展的惡性循環(huán)，減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情的發(fā)展，延遲了KOA患者接受手術(shù)的時間。而且本藥為膏劑，患者攜帶及用藥方便?？傊?，采用消腫止痛膏治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎排除了用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖類藥等藥物治療帶來的副作用，亦避免了局部注射藥物帶來的高額費用及損傷所帶來的痛苦，改善了患者的生活能力，提高了患者的生活質(zhì)量，但其機理及作用的靶點尚需我們進一步探尋。

參考文獻

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收稿日期：（2015-04-21）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.047

文獻標識碼：B

中圖分類號：R684.3

#通訊作者：秦鵬俊，E-mail：slzy19146990@126.com