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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用

冼敏玲

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院佛山528000）

摘要：目的：探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年3月~2014年3月我院收治的100例ICU重癥患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組50例；觀察組患者在ICU多重耐藥菌感染控制中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)控制措施，觀察對(duì)比兩組患者的控制措施落實(shí)情況及多重耐藥菌感染情況。結(jié)果：觀察組患者的控制措施落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的多重耐藥菌感染率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中有較好的應(yīng)用效果，能夠有效落實(shí)各項(xiàng)控制措施，降低多重耐藥菌的感染率，值得廣大ICU重癥病房醫(yī)護(hù)工作者在臨床上推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU多重耐藥菌；感染控制；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；應(yīng)用

由于ICU重癥患者普遍患有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能較差，比較容易感染多重耐藥菌。多重耐藥菌指臨床上對(duì)患者使用三類或者三類以上抗生素時(shí)出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌[1]，其臨床感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰及膿性分泌物等。目前，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為了醫(yī)院中最主要的感染類型，往往導(dǎo)致患者住院時(shí)間加長(zhǎng)，造成巨大的人力及財(cái)力損失。因此ICU多重耐藥菌感染控制工作非常重要[2]。根據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示，在ICU多重耐藥菌感染控制中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施具有較好的臨床效果[3~7]。本研究探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月~2014年3月收治的100例ICU重癥患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例；年齡22~73歲，平均年齡（55±6.5）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病6例、支氣管哮喘急性發(fā)作11例、嚴(yán)重肺部感染13例、心力衰竭及心肌梗死7例、腦血管病變5例、嚴(yán)重創(chuàng)傷4例、其他疾病4例。對(duì)照組中男33例，女17例；年齡20~75歲，平均年齡（54±5.2）歲；基礎(chǔ)疾病為慢性阻塞性肺疾病7例、支氣管哮喘急性發(fā)作10例、嚴(yán)重肺部感染11例、心力衰竭及心肌梗死8例、腦血管病變6例、嚴(yán)重創(chuàng)傷5例、其他疾病3例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法觀察組患者在ICU多重耐藥菌感染控制中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)控制措施。

1.2.1常規(guī)控制措施給予患者常規(guī)護(hù)理，注意病房及醫(yī)療器械的清潔、消毒，合理對(duì)患者使用抗感染藥物，定期檢查患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并有效處理。

1.2.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）成立專門的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，明確相關(guān)負(fù)責(zé)人員，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定一套合理的護(hù)理方案，積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，并商討有效的改善措施，從而不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；（2）加強(qiáng)隔離控制，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，對(duì)高度疑似感染多重耐藥菌的患者實(shí)施接觸隔離制度；（3）加強(qiáng)清潔及消毒控制，所有病房用品和醫(yī)療器械都要在使用前后進(jìn)行嚴(yán)格的清潔與消毒，對(duì)于個(gè)別器械采取專人專用制度，對(duì)吸氧患者采用一次性吸氧裝置，并且使用后統(tǒng)一進(jìn)行處理；（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生控制，在院內(nèi)一律使用對(duì)人體皮膚刺激和損傷較小的手消毒劑，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和教育力度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抗感染意識(shí)；（5）加強(qiáng)用藥控制，增加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的感染情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者的手衛(wèi)生合格率、個(gè)人防護(hù)用品使用率、醫(yī)療器械專用率、醫(yī)療廢物處理合格率、VAP干預(yù)執(zhí)行率以及多重耐藥菌感染率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)上述臨床研究中所記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的控制措施落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的多重耐藥菌感染率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（%）

3　討論

ICU重癥病房?jī)?nèi)的患者普遍機(jī)體免疫力低下，他們比普通患者更容易感染多重耐藥菌，而一旦發(fā)生感染，則會(huì)影響患者的治療，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋瑢?dǎo)致其致殘率和病死率升高，對(duì)患者的生命健康有著極其不利的影響。因此，臨床上必須要對(duì)ICU重癥患者采取有效的多重耐藥菌感染控制。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施是一種重視全面質(zhì)量、持續(xù)改善問題的先進(jìn)感染控制措施，它能夠保證臨床感染控制工作的規(guī)范化、科學(xué)化及系統(tǒng)化地進(jìn)行，在ICU重癥病房中有著非常重要的應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的控制措施落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組患者、多重耐藥菌感染率低于對(duì)照組患者。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU多重耐藥菌感染控制中有較好的應(yīng)用效果，它能夠有效落實(shí)各項(xiàng)控制措施，降低多重耐藥菌的感染率，值得廣大ICU重癥病房醫(yī)護(hù)工作者在臨床上推廣與應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-03-27）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.051

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R473.5