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腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比分析

邱俊然1李英儒2

（1廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院普外科汕尾516600；

2中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科廣東廣州510120）

摘要：目的：對(duì)比分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法：將2014年1月~2015年3月汕尾市第二人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的84例胃癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，對(duì)照組接受開(kāi)放性胃癌根治術(shù)治療，觀察兩組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，P＜0.05。結(jié)論：胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床療效優(yōu)于開(kāi)放性胃癌根治術(shù)，且并發(fā)癥更少，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；開(kāi)放性胃癌根治術(shù)；對(duì)比分析

胃癌的死亡率在所有惡性腫瘤中位居前列，是威脅人類生命安全的重要疾病之一。過(guò)去臨床主要通過(guò)開(kāi)放性胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，雖然手術(shù)效果較好，但由于創(chuàng)傷大，患者的依從性較差，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用有效地避免了以上缺陷，并逐漸在臨床普及應(yīng)用[1~2]。本研究旨在對(duì)比分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的臨床療效，特收集汕尾市第二人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院的84例胃癌患者進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年3月~2015年3月汕尾市第二人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的84例胃癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡19~80歲，平均年齡（55.68±13.56）歲；其中腺癌28例，腺鱗癌2例，黏液腺癌12例。觀察組男25例，女17例；年齡20~81歲，平均年齡（56.59±14.14）歲；其中腺癌30例，腺鱗癌2例，黏液腺癌10例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：常規(guī)給予氣管插管并實(shí)施全麻，應(yīng)用5孔手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中患者保持仰臥體位，選擇臍孔部作為第一孔進(jìn)行穿刺，并將腹腔鏡鏡頭置入，將氣腹維持在15 mm Hg左右，然后將四個(gè)穿刺套管分別穿刺置入左右上中腹，再將操作器械放入，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施全胃切除、近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除。對(duì)照組患者均行全腹腔內(nèi)手術(shù)吻合并實(shí)施淋巴結(jié)清掃，開(kāi)放性胃癌根治術(shù)：常規(guī)給予氣管插管并實(shí)施全麻，患者保持平臥，選在上腹正中15~20 cm繞臍切口，嚴(yán)格遵循胃癌D2根治術(shù)要求[3]開(kāi)展手術(shù)，在操作步驟上與觀察組一致。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)平均數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3　討論

如今，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，在技術(shù)上也更加成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為了金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于胃部組織的特殊性，比如胃供應(yīng)血管多、淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜、解剖層面多、胃吻合技術(shù)難等多種原因使得腹腔鏡技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中存在更大的難度。一直到上世紀(jì)九十年代，國(guó)外學(xué)者[5]才成功進(jìn)行了第一例胃癌根治術(shù)。經(jīng)歷了二十年的發(fā)展，胃癌根治術(shù)不僅綜合了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、流血少等優(yōu)勢(shì)，也有效地解決了胃癌治療中胃供應(yīng)血管多、淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜、解剖層面多、胃吻合技術(shù)難等問(wèn)題，減輕了患者術(shù)后疼痛，且患者手術(shù)后胃腸功能可快速恢復(fù)，患者早期能夠下床活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，不僅如此，手術(shù)不會(huì)明顯影響機(jī)體免疫功能，顯著提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

呂培標(biāo)等的研究[7]表明，在胃癌患者治療中應(yīng)用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有以下幾方面特點(diǎn)：首先是該手術(shù)充分遵循腫瘤根治術(shù)的原則，且在分離層面操作上與開(kāi)放手術(shù)完全相同。因?yàn)楦骨荤R本身帶有放大功能，從而可以保障血管解剖過(guò)程中能夠完全達(dá)到骨格化，提高了手術(shù)切除的徹底性，對(duì)于提高患者的生存率具有非常重要的作用。曹永寬等[8]通過(guò)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)能夠獲得與開(kāi)放遠(yuǎn)端胃切除術(shù)一致的切緣、淋巴結(jié)清掃術(shù)個(gè)數(shù)，甚至可以獲得超過(guò)開(kāi)放性根治術(shù)的淋巴切除率。其次，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)不會(huì)提高腹腔癌腫播散及戳孔種植。最后，由于腹腔鏡胃癌根治術(shù)在鏡下進(jìn)行分離解剖操作過(guò)程中保持與開(kāi)放性手術(shù)嚴(yán)格一致，手術(shù)操作全程在直視下完成，不會(huì)引起并發(fā)癥增加。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但其術(shù)中出血量（288±27）ml與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（2.6±0.6）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；兩組清掃淋巴結(jié)平均數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，表明腹腔鏡治療在保證療效的前提下能最大程度減輕患者創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.8%，明顯低于對(duì)照組的19.0%，P＜0.05，與曾毅克等的[9]報(bào)道相似，提示腹腔鏡治療的并發(fā)癥更少，安全性更高。綜上所述，胃癌患者采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床療效優(yōu)于開(kāi)放性胃癌根治術(shù)，且并發(fā)癥更少，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-04-28）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.016

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R735.2