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足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在急診開顱患者中的應(yīng)用

劉志東邱勇付云娟

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科撫州344000）

摘要：目的：評(píng)價(jià)足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在急診開顱患者中的應(yīng)用及意義。方法：選取100例急診開顱患者進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，對(duì)照組采用橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺監(jiān)測(cè)，觀察組采用足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺監(jiān)測(cè)，比較兩組動(dòng)脈穿刺患者入手術(shù)室到切皮的時(shí)間、穿刺處血腫發(fā)生率及一次性穿刺成功率，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)患者生命體征變化，及時(shí)解決治療方案。結(jié)果：兩組一次性穿刺成功率無顯著差異，P＞0.05；而患者入手術(shù)室至切皮的時(shí)間及血腫發(fā)生率差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：足背動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)不妨礙外科手術(shù)操作，可縮短患者搶救治療時(shí)間，且操作方便，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診開顱；動(dòng)脈監(jiān)測(cè)；橈動(dòng)脈；足背動(dòng)脈

急性顱內(nèi)出血常常危及患者的生命，對(duì)此類患者最好的治療方法是急診手術(shù)，而且越快進(jìn)行手術(shù)對(duì)于患者越有利。足背動(dòng)脈監(jiān)測(cè)是在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的操作，本研究收集我院2014年10月以來100例急診開顱手術(shù)患者病例進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料本組100例急性顱內(nèi)出血患者，其中男62例，女38例；年齡5~68歲，平均年齡（42± 13.2）歲；車禍或其他外傷患者75例，高血壓或血管畸形引起腦出血患者25例；入院時(shí)中、重度患者58例，淺昏迷以下42例；以上患者均急診在全身麻醉氣管內(nèi)插管下行開顱血腫清除術(shù)。

1.2操作方法患者入院后完善檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，即送入手術(shù)室，麻醉護(hù)士開通靜脈通道，接心電圖、血氧，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)后全麻，快誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)動(dòng)脈穿刺難度分為2個(gè)等級(jí)：1~4分為低難度等級(jí)，＞4分（最高9分）為高難度等級(jí)。難度分主要包括基礎(chǔ)分及動(dòng)脈搏動(dòng)、血管滑動(dòng)、肥胖、水腫、皮膚病、血管異位、消瘦等總分，每項(xiàng)記1分，合計(jì)總分為患者的動(dòng)脈穿刺難度評(píng)分[1]。足背動(dòng)脈組（觀察組）：外科醫(yī)生消毒鋪巾時(shí)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行足背動(dòng)脈穿刺：預(yù)先準(zhǔn)備穿刺針，透明敷料貼，肝素化生理鹽水250 ml，一次性壓力傳感器套件連接于監(jiān)護(hù)儀上并歸零。壓力傳感器的高度與患者腋中線位置平齊，變換患者體位時(shí)需重新校零，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓波形有變化或血壓值有問題，要隨時(shí)校零調(diào)節(jié)壓力傳感器位置，同時(shí)檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有空氣、血塊[2]。取任意一側(cè)足背動(dòng)脈定位，在通過足背內(nèi)、外踝的中點(diǎn)第1、第2趾骨之間[3]。常規(guī)消毒準(zhǔn)備穿刺處的皮膚和操作者左手的食指和中指，在足背動(dòng)脈最高處用消毒好的食指和中指觸摸患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處沿血管走向作標(biāo)記，右手持穿刺針在標(biāo)記下方0.5~1 cm處以10~15°進(jìn)針[4]，見回血后即可左手送套管，右手撥出針芯接肝素化一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。橈動(dòng)脈組（對(duì)照組）：橈動(dòng)脈穿刺前須作Allen's試驗(yàn)，如果＞7 s則判斷為Allen's試驗(yàn)陽性，不宜選用橈動(dòng)脈穿刺[5]。目前最好使用SpO2-Allen's試驗(yàn)來提高判斷的準(zhǔn)確性，并在使用過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者手部的血運(yùn)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)末端缺血缺氧變化，防患于未然[6]。全身麻醉氣管內(nèi)插管后：將患者任意一側(cè)手掌自然下壓，使之背屈。在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的皮膚中央沿動(dòng)脈血管走向壓“一”字作定位標(biāo)記，常規(guī)消毒后在食指邊的“一”字型動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處下端與皮膚成30~40°進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺[7]，見回血后稍進(jìn)針即退出針芯送入套管接傳感器進(jìn)行動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。外科醫(yī)生消毒鋪巾進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束患者送入術(shù)后蘇醒室。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示。P＞0.05為差異不顯著，P＜0.05為差異明顯。

2　結(jié)果

比較兩組動(dòng)脈穿刺患者入手術(shù)室到切皮的時(shí)間，穿刺處血腫發(fā)生率及一次性穿刺成功率。兩組入手術(shù)室至切皮的時(shí)間和穿刺處血腫發(fā)生率均有明顯差異，P＜0.05；而一次性穿刺成功率差異不顯著，P＞0.05。見表1。

表1　兩組入手術(shù)室至切皮的時(shí)間、血腫發(fā)生率及一次性穿刺成功率比較

3　討論

顱內(nèi)血腫患者往往病情變化快，發(fā)展迅猛，患者常常在短時(shí)間內(nèi)陷入昏迷并逐漸加深，顱內(nèi)壓急劇增高進(jìn)而形成腦疝，危及生命，預(yù)后較差，是高致殘率和高致死率的疾病之一[8]。對(duì)此類患者我們應(yīng)該為手術(shù)治療贏得搶救時(shí)間。而有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)是一種經(jīng)外周動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈）插入導(dǎo)管[9]，通過換能器使電生理壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娪嵦?hào)并形成圖像反映到熒屏上，供臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的技術(shù)，它可以反映血壓的動(dòng)態(tài)變化，受外界因素干擾少。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓是評(píng)估患者循環(huán)功能最常用的基本方法[10]，更是急診開顱患者手術(shù)中監(jiān)護(hù)和治療中最基礎(chǔ)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段。由于股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈位置不易固定，監(jiān)測(cè)過程中易發(fā)生脫落、感染，而且操作不慎可能傷及附近的靜脈和神經(jīng)[11]。動(dòng)脈穿刺比較簡(jiǎn)便的穿刺點(diǎn)一般選擇在橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈兩處，橈動(dòng)脈、橈神經(jīng)周圍血管神經(jīng)分布豐富，有4個(gè)血管神經(jīng)束分別是橈血管神經(jīng)束、尺血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)血管束和骨間前神經(jīng)血管束，穿刺易損傷神經(jīng)血管[12]。而足背動(dòng)脈位置表淺，易觸摸，其附近無重要的血管和神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷，足背動(dòng)脈容易穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失敗也不易形成血腫[13]。足背動(dòng)脈位于人體下肢，操作時(shí)并不影響患者頭頸部消毒鋪巾，因此開顱手術(shù)我們盡量選擇足背動(dòng)脈、股靜脈等下肢動(dòng)靜脈操作，目的是為患者搶救治療贏得寶貴的時(shí)間。實(shí)踐結(jié)果證明，足背動(dòng)脈在急診開顱患者手術(shù)中能及時(shí)、可靠、準(zhǔn)確和連續(xù)地反映患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，且操作方便，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-02-09）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.029

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R473.6