鄭玉峰，石 紅（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

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絕經(jīng)后子宮出血的宮腔鏡檢查與治療

鄭玉峰，石 紅
（新疆阿克蘇地區(qū)婦幼保健院，新疆 阿克蘇 843000）

【摘要】目的 研究分析宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷治療價(jià)值。方法 回顧性分析本院2011年7月～2014年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血患者165例，全部患者均采用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并在宮腔鏡下行病理組織學(xué)活檢明確診斷結(jié)果。結(jié)果 通過宮腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，165例絕經(jīng)后子宮出血中子宮內(nèi)膜息肉76例（46.0%）；黏膜下肌瘤32例（19.4%）；子宮內(nèi)膜炎30例（18.2%）；子宮內(nèi)膜癌27例（16.4%）。與病理學(xué)組織活檢診斷結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢測(cè)符合率高達(dá)92.1%。結(jié)論 采用宮腔鏡檢測(cè)絕經(jīng)后子宮出血癥狀可準(zhǔn)確判斷相關(guān)病因，配合病理學(xué)明確診斷，制定相應(yīng)的治療方案，減少患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；絕經(jīng)；子宮出血；診斷；治療

絕經(jīng)后子宮出血是指女性在生理性絕經(jīng)超過1年時(shí)間，發(fā)生陰道流血或大量帶血分泌物，主要發(fā)病人群為中老年婦女，屬于婦科常見臨床癥狀[1]。該癥狀影響因素較為復(fù)雜，臨床較多學(xué)者認(rèn)為該癥狀屬于子宮相關(guān)疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。過去臨床治療普遍采用B超檢查行常規(guī)分段診刮，不過由于珍刮位置不理想，而超聲檢測(cè)所呈現(xiàn)的影像對(duì)微小的子宮肌瘤或息肉無法辨別，而導(dǎo)致臨床判斷子宮病變位置誤差較大。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用婦科疾病的診斷，并得到廣大患者及醫(yī)生的充分認(rèn)可?，F(xiàn)通過回顧性分析我院收治的絕經(jīng)后子宮出血患者165例臨床資料，通過宮腔鏡技術(shù)檢查與治療，其療效令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年7月～2014年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血患者165例，年齡42～68歲，平均年齡（51.7±3.8）歲。全部患者均表現(xiàn)為陰道不規(guī)律出血或間斷性滴血以及較多分泌物混合出血。所有患者絕經(jīng)時(shí)間大約1年。

1.2 方法

1.2.1宮腔鏡檢測(cè)

采用德國(guó)狼牌宮腔鏡進(jìn)行檢測(cè)，患者取截石位，給予常規(guī)消毒處理后利用探針查看宮腔情況，適當(dāng)擴(kuò)展宮頸，放置宮腔鏡依次檢查宮頸管、子宮前后壁、側(cè)壁、宮底部以及兩側(cè)宮角附件等狀況，觀察組織形態(tài)是否存在異常病變。按照宮腔鏡所呈現(xiàn)的異常區(qū)域利用取物鉗鉗取病變組織，進(jìn)行病理學(xué)組織活檢。術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，避免感 染。

1.2.2 治療方法

根據(jù)宮腔鏡檢測(cè)結(jié)果配合相應(yīng)的手術(shù)進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜息肉患者給予硬膜外麻醉，采用宮腔鏡配合息肉切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～30 min；子宮內(nèi)膜癌則立即對(duì)病變腫瘤進(jìn)行分期判斷，在宮腔鏡配合下進(jìn)行廣泛性子宮全切術(shù)；子宮內(nèi)膜炎患者則采取止常規(guī)血抗炎治療，術(shù)中1周出血停止后在利用激素代替HRT進(jìn)行治療；黏膜下肌瘤并且肌瘤＜4 cm患者則采取電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間15～30 min，術(shù)后利用縮宮素藥物治療3天，若存在多個(gè)小壁間內(nèi)突肌瘤則服用消除瘤物藥物配合治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》以及FIGO病理診斷分類評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，子宮出血的診斷主要包括子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜癌等。

2　結(jié) 果

通過宮腔鏡檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，165例絕經(jīng)后子宮出血中子宮內(nèi)膜息肉76例（46.0%）；黏膜下肌瘤32例（19.4%）；子宮內(nèi)膜炎30例（18.2%）；子宮內(nèi)膜癌27例（16.4%）。與病理學(xué)組織活檢診斷結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢測(cè)符合率高達(dá)92.1%。見表1。

表1　宮腔鏡檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比情況[n（%）]

3　討 論

絕經(jīng)后子宮出血這一癥狀在臨床中普遍認(rèn)為是患者出現(xiàn)惡性腫瘤的征兆，因此初期檢測(cè)確診顯得尤為重要。如今檢測(cè)該癥狀病因的方式有多種，例如超聲、宮腔造影、診斷性刮宮以及宮腔鏡等方法。不過國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者通過對(duì)幾種方式對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢測(cè)在活檢中更為有效、特異，得多醫(yī)生的成分肯定[2]。常規(guī)的刮宮治療屬于盲視手術(shù)，其主要通過對(duì)子宮壁搔刮以破壞致病組織結(jié)構(gòu)為清除目的。不過該方式對(duì)于病灶組織位置較偏或微小病變組織易造成遺漏。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道臨床中采用刮宮方式僅僅能搔刮宮腔70%～85%的面積，有20%的遺漏率。程建英等[3]研究認(rèn)為B超檢測(cè)對(duì)于＜2 mm的病變

組織難以判斷，易造成誤診。宮腔鏡檢測(cè)則能夠詳細(xì)直觀的觀察宮腔內(nèi)病變情況，并利用宮腔鏡輔助下對(duì)異常病變組織進(jìn)行鉗取送檢，這種方式是其他檢測(cè)方式中難以企及的，這種方式有效提升了檢測(cè)診斷率，降低了漏診誤診的發(fā)生。郝偉等[4]研究結(jié)果表明宮腔鏡檢測(cè)符合率可達(dá)到90%左右，而本組研究結(jié)果中子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎以及子宮內(nèi)膜癌的檢測(cè)符合率分別為94%、96%、86%、85%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。筆者認(rèn)為宮腔鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率較高的原因與其病變組織形態(tài)學(xué)所表現(xiàn)的特異性息息相關(guān)，并且筆者建議在宮腔鏡檢測(cè)的同時(shí)配合病理學(xué)診斷相互參考，可最大程度避免誤診或漏診情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 周水生,黃 敏,李小毛,等.絕經(jīng)后子宮出血確診方法選擇[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(8):1323-1325.

[2] 陳麗群,毛文娟.宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血或超聲檢查示宮腔異常的臨床價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(4):322-325.

[3] 程建英,伍曉倩.B超和宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(4):246-247.

[4] 郝 偉,尤 麗,劉 麗,等.絕經(jīng)后子宮出血的宮腔鏡檢查與治療352例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(8):53-54.

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R711.52