姚友劍（黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

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妊娠合并心力衰竭患者臨床處理及分娩方式分析

姚友劍
（黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

【摘要】目的 探究妊娠合并心力衰竭孕婦的臨床處理以及分娩方式。方法 選取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例，對(duì)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)妊娠合并心功能衰竭孕婦按照原發(fā)心臟病的實(shí)際情況選擇血管擴(kuò)張劑以及強(qiáng)心利尿劑對(duì)心衰進(jìn)行治療，39例孕婦的病情得到有效控制，其控制率為82.98%，8例孕婦的病情沒(méi)有獲取有效的緩解，在經(jīng)過(guò)治療后，其母嬰均全部存活。結(jié)論 妊娠合并心力衰竭是一種較為嚴(yán)重的合并癥，根據(jù)原發(fā)心臟病的性質(zhì)選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，能夠獲取顯著的療效。采用連續(xù)性硬膜外麻醉并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可以有效的挽救母嬰的生命。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心力衰竭；臨床處理；分娩方式

妊娠合并心臟病是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師而言，治療此病具有一定的挑戰(zhàn)性。一旦孕婦產(chǎn)生心力衰竭，則會(huì)對(duì)母嬰的安全造成嚴(yán)重的威脅，所以怎樣加大對(duì)妊娠合并心力衰竭孕婦的管理以及監(jiān)測(cè)力度，是醫(yī)師研究的主要課題[1]。早期診斷以及治療，完善孕婦的心功能，選取合適的時(shí)間并終止妊娠。此研究對(duì)我院收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕婦47例，孕婦年齡24～33歲，平均年齡（27.3±1.8）歲。21例孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，12例孕婦偶爾進(jìn)行產(chǎn)前檢查，14例孕婦并未進(jìn)行產(chǎn)前檢查。實(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠孕婦為28例，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)為19例；所有患者中初產(chǎn)婦為36例，經(jīng)產(chǎn)婦為11例。孕婦心臟病類(lèi)型為：妊高癥性心臟病合并心衰24例，風(fēng)濕性心臟病合并心衰8例，圍產(chǎn)期心肌病11例，先天性心臟病4例。

1.2 方法

孕婦取半臥位，對(duì)其進(jìn)行高濃度吸氧，采用20 mg呋塞米加入到5%葡萄糖中，隨后靜脈輸注；使用40 mg西地蘭以及20 mL葡萄糖同樣進(jìn)行靜脈輸注。每隔2～4 h使用一次，并緩慢推注10 mg安定液。

妊高癥性心臟病心力衰竭患者應(yīng)使用生理鹽水增加12 mL尼卡地平進(jìn)行靜脈輸注，8～12滴/min。切忌尼卡地平的日用量≤24 mL。此藥是鈣拮抗劑中的一種，能夠減輕人體外周血管阻力，降低血壓，但并不會(huì)改變血壓的變化規(guī)律。

在進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)孕婦的血壓、心率以及血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，盡最大限度將血壓控制在120/85 mmHg左右，并將心率減慢到100次/min，呼吸頻率20次/min。隨著孕婦尿量的加大，需要調(diào)整輸液量的速度，將心力衰竭控制在穩(wěn)定狀態(tài)內(nèi)。

2　結(jié) 果

2.1 孕婦病情控制情況

此研究中病例均采用連續(xù)性硬膜外麻醉。在47例心力衰竭孕婦中，39例孕婦在24 h內(nèi)得到了有效的控制，其控制率為82.98%（39/47），21例孕婦則是在心力衰竭得到控制后立刻進(jìn)行終止妊娠，13例孕婦是通過(guò)陰道產(chǎn)鉗助進(jìn)行分娩，5例孕婦是由于孕周較小，在控制其心力衰竭狀況后2周內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，均全部存活。8例孕婦的心力衰竭癥狀并沒(méi)有得到有效的控制，5例孕婦在發(fā)生心力衰竭的過(guò)程中自然臨產(chǎn)，3例孕婦在入院治療時(shí)宮口全開(kāi)，通過(guò)陰道產(chǎn)鉗助，所有母嬰全部存活。

2.2 孕婦臨床表現(xiàn)

25例孕婦出現(xiàn)呼吸困難，7例孕婦出現(xiàn)咳痰，15例孕婦肺出現(xiàn)部羅音以及哮鳴音，孕婦平均舒張壓（143.08±23.53）mmHg，平均收縮壓（84.62±19.24）mmHg。見(jiàn)表1。

表1　孕婦臨床癥狀表現(xiàn)[n（%）]

3　討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，以及孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能夠發(fā)現(xiàn)早期孕婦的心臟病變情況，有助于在妊娠前進(jìn)行心臟手術(shù)，同時(shí)孕婦在孕期時(shí)用藥較為合理，并能夠選取合適的分娩方式終止妊娠，從而降低了新生兒的死亡率[2]。一旦錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)則會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈高血壓癥狀，具有較高的死亡率[3]。

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，使用皮質(zhì)激素對(duì)細(xì)胞膜能夠起到保護(hù)作用，減少肺毛細(xì)血管膜滲透性，同時(shí)加強(qiáng)心肌收縮能力。通常采用20 mg地塞米松進(jìn)行靜脈注射[4]。此研究中的47例孕婦均由于不同疾病產(chǎn)生心力衰竭癥狀，對(duì)其使用強(qiáng)心、利尿以及鎮(zhèn)靜等進(jìn)行治療，而妊高癥性心臟病心力衰竭孕婦則選用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并取得了顯著療效。妊娠合并心力衰竭通常發(fā)生在妊娠晚期中，因此對(duì)分娩方式的選取需要謹(jǐn)慎，切忌不要快速滴入靜滴催產(chǎn)素以及硫酸鎂，以免因?yàn)槿胍毫窟^(guò)大而引發(fā)心力衰竭。同時(shí)在治療心力衰竭的過(guò)程中還需要對(duì)母嬰的生命進(jìn)行搶救[5]。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭在臨床治療中存在一定的挑戰(zhàn)性。此病具有較高的發(fā)病率以及死亡率。所以需要選取有效的解決方法改善孕婦的心功能水平，當(dāng)心力衰竭得到有效控制后，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)時(shí)做好新生兒搶救工作的準(zhǔn)備，在手術(shù)完成后依然對(duì)心力衰竭治療進(jìn)行重視。

參考文獻(xiàn)

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6