吳華鋒，侯玉清（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457500）

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觀察子宮動脈栓塞法治療難治性產(chǎn)后大出血的療效

吳華鋒，侯玉清
（河南省濮陽市范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457500）

【摘要】目的 進一步研究子宮動脈栓塞法在難治性產(chǎn)后大出血的療效。方法 回顧性分析2014年2月～2014年11月在我院門診和住院治療的92例難治性產(chǎn)后大出血患者，按照所選取治療方式的不同將其隨機均分為A、B兩組，其中A組患者采取子宮動脈栓塞法進行治療，B組患者采用常規(guī)子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行治療，通過對比分析A、B兩組患者治療前后的產(chǎn)后總出血量、手術(shù)時間、陰道出血時間以及療效情況，對兩種治療方法的療效進行觀察。結(jié)果 采取子宮動脈栓塞法治療的A組患者的療效指標，包括產(chǎn)后總出血量、手術(shù)時間、陰道流血持續(xù)時間，總體臨床有效率（A組：100%，B組：78.26%）均明顯優(yōu)于常規(guī)動脈結(jié)扎術(shù)治療的B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于難治性產(chǎn)后大出血患者采用子宮動脈栓塞法進行治療用時短、見效快且能夠有效保留患者的生育能力，療效顯著，值得重視。

【關(guān)鍵詞】難治性產(chǎn)后大出血；近、遠期療效；子宮動脈栓塞；子宮動脈結(jié)扎術(shù)

臨床上將婦女在分娩后24 h內(nèi)發(fā)生難以止血的癥狀稱之為難治性產(chǎn)后大出血。它是婦產(chǎn)科最為嚴重也是致死率最高的重癥情況之一。研究發(fā)現(xiàn)，胎盤因素、產(chǎn)科創(chuàng)傷、嚴重凝血功能障礙以及惡性腫瘤浸潤等因素均是導致難治性產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生的原因。對于難治性產(chǎn)后大出血，常規(guī)保守治療手段對其作用甚微，因此，現(xiàn)階段多采用子宮動脈結(jié)扎術(shù)和子宮動脈栓塞等介入治療手段進行治療。但研究發(fā)現(xiàn)，動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血癥狀不僅對患者損傷較大，而且療效一般[1]，因此對我院難治性產(chǎn)后大出血患者行子宮動脈栓塞手段治療的療效進行了深入探究，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2014年11月在我院門診和住院治療的難治性產(chǎn)后大出血患者92例作為研究對象。均為經(jīng)常規(guī)保守止血治療無效患者，且排除嚴重肝腎功能不全以及嚴重合并其他臟器出血者。按照所選取治療手段的不同將92例患者隨機均分至A、B兩組，各46例。其中A組患者年齡25～39歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)人數(shù)分別為38例、8例；B組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.1±2.3）歲，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)人數(shù)分別為40例、6例。A、B兩組患者年齡、分娩方式、懷孕時間以及出血情況、出血誘發(fā)因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：在對患者進行常規(guī)檢查、消毒及局部麻醉后行子宮動脈栓塞治療，主要是在Seldinger's 技術(shù)指導下，從患者的右股動脈處行穿刺，并在穿刺成功后采用數(shù)字減影血管造影（DSA）透視儀器輔助進行導管引導，將栓塞治療的導管送至患者對側(cè)髂內(nèi)動脈。在將患者盆腔內(nèi)血管路徑情況造影清晰后，在所確定的預(yù)栓血管中注入1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒進行栓塞治療。栓塞止血要將患者左右對側(cè)的子宮動脈全部進行，在DSA顯示栓塞完成后取出導管，并于穿刺處進行壓迫止血（15～30 min）及加壓包扎處理。在治療完成后令患者臥床休息24 h，并觀察子宮動脈栓塞治療的療效[2]。

B組：采用常規(guī)子宮動脈結(jié)扎術(shù)進行治療。一般取大號圓針自患者一側(cè)子宮下段前壁穿入不少于2/3子宮肌層厚度，然后從其下段后壁取出，于患者闊韌帶處打結(jié)。

1.3 觀察指標

觀察患者產(chǎn)后總出血量、手術(shù)時間、陰道出血時間，對于難治性產(chǎn)后大出血患者的臨床指標以治療總有效率情況以及治療后并發(fā)癥情況為主[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩種不同治療手段的近期療效情況

采用子宮動脈栓塞法治療難治性產(chǎn)后大出血的A組患者手術(shù)時間（41.6±7.1）min、產(chǎn)后總出血量（980.6±223.5）mL、陰道出血時間分別為（12.1±2.3）h，均明顯優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎治療的B組患者，A、B兩組患者近期療效觀察指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　A、B兩組患者近期療效指標（x±s）

2.2 兩種不同治療手段的遠期療效情況

采用子宮動脈栓塞法治療的A組患者臨床總有效率100%，且治療后患者無并發(fā)癥的發(fā)生，而采用動脈結(jié)扎治療的B組患者，共10例患者止血情況無效，其總有效率僅為78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

宮縮乏力、胎盤早剝等胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷等因素是導致產(chǎn)后大出血的主要原因，如果不及時進行有效的止血，患者的生命安全將會受到嚴重的威脅。而在我國引起難治性產(chǎn)后大出血的主要因素有以下幾個：第一，宮縮乏力。一般情況下，產(chǎn)婦在分娩過程中如發(fā)生胎盤剝離過早或者第二產(chǎn)程延長等不利情況，或者出現(xiàn)過期產(chǎn)、巨大兒或多胎兒時易出現(xiàn)宮縮乏力等現(xiàn)象。此外宮縮乏力可直接引起胎盤以及胎兒不易娩出，進而導致大出血。第二，剖宮產(chǎn)手術(shù)。近年來由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，孕婦承受疼痛的能力下降等原因?qū)е挛覈蕦m產(chǎn)的孕婦呈直線上升趨勢。盡管剖宮產(chǎn)技術(shù)比較成熟，但手術(shù)一旦進行不恰當極易引起產(chǎn)后大出血。除此之外，剖宮產(chǎn)之后易形成子宮瘢痕，當孕婦第二次分娩時易出現(xiàn)瘢痕妊娠大出血。

綜上所述，對于難治性產(chǎn)后大出血患者采用子宮動脈栓塞法進行治療不僅用時短、見效快、患者出血量少且長期療效佳，能夠有效保留患者的生育能力[4]，值得重視。

參考文獻

[1] 魏維維,牟曉玲,何明祥.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,7(1):78-80.

[2] 單 鶯,戴海燕,張 薇.超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血56例療效分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(5):295-296.

[3] 徐 毅.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,19(23):162-163.

[4] 張明麗.用不同方法治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].求醫(yī)問藥,2013,11(9):108-109.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.46+1