論著

呼吸衰竭患者入急診搶救室時(shí)機(jī)與疾病預(yù)后的相關(guān)性研究

熱娜·依馬木，凱塞爾·吐爾吾，李育

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院，新疆烏魯木齊830054)

摘要：目的：探討呼吸衰竭患者進(jìn)入急診搶救室的時(shí)機(jī)與患者預(yù)后的相關(guān)性。方法:選取我院2011年6月至2014年3月收治的97例呼吸衰竭患者，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組(58例)和對(duì)照組(39例)，觀察組患者為法定工作時(shí)間進(jìn)入急診室搶救的患者，對(duì)照組為非法定工作時(shí)間進(jìn)入搶救室的患者，比較兩組患者的入院生理指標(biāo)及搶救成功率差異；并根據(jù)入院時(shí)的急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)進(jìn)行分及患者轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分層分析。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、血PH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、纖維蛋白原(Fib)、死亡率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。97例患者存活77例，搶救無效死亡20例，存活組和死亡組的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、Fib差異均具有顯著性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。APACHEⅡ評(píng)分<20分的觀察組和對(duì)照組患者的死亡率差異不顯著(P>0.05)；APACHEⅡ評(píng)分≥20分的對(duì)照組患者死亡率46.67%高于對(duì)觀察組的14.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:APACHEⅡ評(píng)分<20分的呼吸衰竭患者入急救室時(shí)機(jī)對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸無影響，但APACHEⅡ評(píng)分≥20分的患者，入院時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)患者結(jié)局產(chǎn)生影響，應(yīng)該采取相應(yīng)措施降低因入院時(shí)機(jī)造成的患者不良結(jié)局。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；急診搶救；時(shí)機(jī)；預(yù)后；相關(guān)性

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1761-05

基金項(xiàng)目：*2014年度新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金立項(xiàng)項(xiàng)目，(編號(hào)：2014211A062)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Research on the Correlation Between the Timing and Prognosis

of the Patients with Respiratory Failure in the

Emergency Resuscitation Room

RENa·YiMamu,KAISaier·Tu-Er-wu,LIYu

(The North Area of Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital,

Xinjiang Wulumuqi 830054, China)

Abstract：Objective: To discuss the correlation between the timing and prognosis of the patients with respiratory failure in the emergency resuscitation room.Method: Selected 97 cases of patients with respiratory failure on admission from Jun. 2011 to Mar. 2014 in our hospital, and divided them into observation group (58 cases) and control group (39 cases) according to the admission time,the patients of observation group was the statutory working hours into the emergency room, the patients of control group was not the statutory working hours into the resuscitation room, compared two groups of patients admitted to hospital physiological indexes and success rate of rescue,and according to the hospital at the time of the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ) points and outcome for patients with hierarchical analysis.Result：The age, sex, blood pH, arterial blood oxygen partial pressure, arterial blood (PaO2) CO2 partial pressure (PaCO2), blood lactate levels and APACHE Ⅱ rating, D - dimer, fibrinogen (Fib), mortality differences in two groups were not statistically significant (P> 0.05). 77 cases of patients were survived , 20 cases were rescue died in the 97 cases of patients,the survival group and the death group of blood pH value, PaO2, PaCO2, blood lactate concentration, APACHEⅡ score, D- dimer, Fib had significant differences,the difference had statistically significant(P <0.05).APACHE Ⅱ score < 20 points in the observation group and control group patients' mortality had not significant difference(P> 0.05); APACHEⅡ score ≥20 points of mortality in the control group(46.67%) was higher than the observation group (14.81%),the difference had statistically significant(P <0.05 ).Conclusion: It has not effect for patients with respiratory failure outcomes APACHE Ⅱ score < 20 points into the emergency room, but patients with APACHE Ⅱ scoring ≥20 points have admission opportunity impact outcomes, it should take appropriate measures to reduce due to the timing of admission caused adverse outcomes in patients.

Key words：Respiratory failure;Emergency department;Timing;Prognosis;Correlation

呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致氣體無法交換，出現(xiàn)缺氧、CO2潴留，引發(fā)生理功能與代謝紊亂的綜合征?；颊邥?huì)出現(xiàn)呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等癥狀，若不及時(shí)搶救則會(huì)危及生命[1]。醫(yī)院24h為病人服務(wù)，但分為法定的正常工作時(shí)間與非工作時(shí)間。國(guó)內(nèi)研究指出[2]，在非法定工作時(shí)間內(nèi)收入ICU患者的死亡率高于工作時(shí)間內(nèi)。呼吸衰竭患者入搶救室的時(shí)機(jī)與治療預(yù)后具有密切聯(lián)系，但對(duì)于患者入ICU時(shí)間與死亡率的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議。本文選擇法定工作時(shí)間與非法定工作時(shí)間內(nèi)進(jìn)入急診室搶救的患者為研究對(duì)象，對(duì)其生理指標(biāo)、搶救成功率及急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以本院急診室2011年6月至2014年3月收治的97例因呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。男59例、女38例，年齡39～80歲，平均年齡(62.8±11.5)歲，其中Ⅰ型呼吸衰竭患者53例、Ⅱ型呼吸衰竭患者44例，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組(58例)和對(duì)照組(39例)，兩組患者一般資料情況詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均為因發(fā)生呼吸衰竭急診入院的患者，符合《呼吸衰竭臨床診療指南急診分冊(cè)(2009)版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；平均呼吸狀態(tài)下PaO2<60mmHg、PaCO2值>50mmHg；患者急診入院時(shí)的動(dòng)脈血乳酸含量>1.5mmoL/L；在本院完成搶救及治療過程的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于原發(fā)性心排量降低導(dǎo)致的低氧血癥患者；惡性腫瘤導(dǎo)致的血乳酸代謝障礙的患者；合并身體其他部位嚴(yán)重致命性創(chuàng)傷的患者；入院時(shí)已出現(xiàn)多器官功能衰竭的患者。

1.2入院時(shí)機(jī)界定:法定工作時(shí)間：本研究規(guī)定為每周一到周五的上午8時(shí)到下午17時(shí)；非法定工作時(shí)間：本研究界定為每周一到周五的下午17點(diǎn)零一分到第2天上午的7點(diǎn)59分，同時(shí)包括周六、周日全天和節(jié)假日。

1.3觀察指標(biāo):查閱97例患者的入院時(shí)資料，包括患者的年齡、性別、血pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、纖維蛋白原(Fib)、住院轉(zhuǎn)歸。比較上述觀察指標(biāo)在兩組患者間的差異，并根據(jù)入院時(shí)的急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)<20分或≥20分，患者轉(zhuǎn)歸結(jié)局進(jìn)行分層分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基線資料情況:觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、血PH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、纖維蛋白原(Fib)、死亡率差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者的基線資料情況 ±s)

2.297例患者不同結(jié)局患者入院時(shí)的臨床檢測(cè)指標(biāo)比較:本組97例患者存活77例，搶救無效死亡20例，存活組和死亡組的pH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、Fib差異均具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2　不同結(jié)局患者入院時(shí)的臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 ±s)

表3　不同APACHEⅡ評(píng)分患者的結(jié)局差異n(%)

2.3不同APACHEⅡ評(píng)分患者的結(jié)局差異:對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分<20分的觀察組和對(duì)照組患者的死亡率差異不顯著(P>0.05)；APACHEⅡ評(píng)分≥20分的對(duì)照組患者死亡率46.67%高于對(duì)觀察組的14.81%(P<0.05)。見表3。

3討論

呼吸衰竭是呼吸性疾病的嚴(yán)重階段，其病情變化快、危害大，隨時(shí)影響患者的生命。臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施可以有效降低患者病死率，因此，需要治療迅速、果斷。急性呼吸衰竭患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷等臨床癥狀，各種原因?qū)е碌耐七t而得不到及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患者心、肺、肝、腎等各種器官出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，危及生命[4]。急診搶救是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床基地，對(duì)生命具有潛在高危因素?fù)Q提供系統(tǒng)的、高素質(zhì)的救治技術(shù)，是醫(yī)院救治急危重癥患者的重要科室。但該科室的時(shí)間安排卻分為法定工作時(shí)間與非法定工作時(shí)間，在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)收治的呼吸衰竭患者出現(xiàn)的死亡率具有差異性[5]。呼吸衰竭患者入急診搶救室的時(shí)間不同與死亡率的關(guān)系一直是臨床研究的重點(diǎn)。

在法定工作時(shí)間內(nèi)醫(yī)院所有科室的工作崗位均有工作人員，患者的診斷、檢查及治療均可以正常進(jìn)行。有利于呼吸衰竭患者入搶救室內(nèi)及時(shí)得到救治方案，提高搶救成功率，降低死亡率[6]。但在非法定工作時(shí)間內(nèi)，科室的工作崗位均留值班人員，對(duì)于一些搶救治療等緊急事務(wù)的處理得不到及時(shí)解決，對(duì)疾病的診斷與治療均等到法定工作時(shí)間完成[7]。非法定工作時(shí)間內(nèi)入搶救室患者的診療計(jì)劃不能完善制定與實(shí)施，造成患者會(huì)診與檢查的延遲，錯(cuò)失了搶救的最佳時(shí)期，且醫(yī)療護(hù)理人員配備較少，監(jiān)護(hù)不如法定工作時(shí)間內(nèi)密切、工作效率低下，增加了患者疾病的發(fā)展，造成患者多器官功能衰竭，提高死亡率。急性生理和慢性健康評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE)因具有準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展趨勢(shì)、為疾病的預(yù)后提供較為客觀的評(píng)估依據(jù)，近年來被廣泛應(yīng)用于評(píng)估患者的疾病危重程度[8,9]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[10]，APACHEⅡ評(píng)分與患者的實(shí)際死亡率呈正相關(guān)，且以5分階梯增加，當(dāng)APACHEⅡ評(píng)分>20%時(shí)實(shí)際死亡率顯著增高。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分<20分的觀察組和對(duì)照組患者的死亡率差異不顯著(P>0.05)，但APACHEⅡ評(píng)分≥20分的對(duì)照組患者死亡率46.67%高于對(duì)觀察組的14.81%(P<0.05)。這說明了，APACHEⅡ評(píng)分可以成為對(duì)急性生理學(xué)異常變化進(jìn)行檢測(cè)的有效系統(tǒng)，可以反映急性呼吸衰竭的嚴(yán)重程度，APACHEⅡ的評(píng)分越高說明患者的多臟器功能障礙越重，APACHEⅡ評(píng)分≥20分時(shí)死亡率更為顯著。本研究中97例患者存活77例，搶救無效死亡20例，存活組和死亡組的血PH值、PaO2、PaCO2、血液中乳酸含量、APACHEⅡ評(píng)分、D-二聚體、Fib差異均具有顯著性(P<0.05)。這表明，APACHEⅡ評(píng)分低的患者，其病情危重程度較輕，入搶救室時(shí)間的影響較小。APACHEⅡ評(píng)分較高的患者，入搶救室的時(shí)間不同會(huì)對(duì)死亡率造成嚴(yán)重影響，且在非法定工作時(shí)間入搶救室的患者死亡率較高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[11]。APACHEⅡ評(píng)分與老年重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后有回歸關(guān)系，APACHEⅡ評(píng)分越高，患者的病情越危重，預(yù)后越差，死亡率越高?；颊呷爰痹\搶救室的時(shí)間與死亡率的關(guān)系，應(yīng)引起醫(yī)院管理者與醫(yī)務(wù)人員的重視，對(duì)其制定預(yù)防與干預(yù)措施，如增加人員配備、改變工作模式及靈活排班制度、完善人員管理制度等，降低患者死亡率，改善預(yù)后，提高搶救成功率，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。本文尚未對(duì)入搶救室的時(shí)機(jī)提出相對(duì)應(yīng)的詳細(xì)措施，需要加大樣本進(jìn)一步分析。

綜上所述，對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分<20分的呼吸衰竭患者入急救室時(shí)機(jī)對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸無影響，但對(duì)于APACHEⅡ評(píng)分≥20分的患者，入院時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)患者結(jié)局產(chǎn)生影響，應(yīng)該采取相應(yīng)措施降低因入院時(shí)機(jī)造成的患者不良結(jié)局。

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