腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌臨床療效的比較

黃景華

(泉州市第一醫(yī)院腫瘤外科，福建泉州362000)

摘要〔〕目的比較腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌(CRC)的臨床療效。方法選擇該院2009年1月至2010年1月收治的80例CRC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者使用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及5a無瘤生存率，同時(shí)比較兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)總分較術(shù)前明顯升高，且高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及5a無瘤生存率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論使用腹腔鏡手術(shù)治療CRC療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，且安全性高，可明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕大腸癌；腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)

中圖分類號(hào)〔〕R735.3+4〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：黃景華(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤微創(chuàng)方面的研究。

大腸癌(CRC)是臨床常見的惡性腫瘤之一。目前臨床有效治療手段以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)常采用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)〔1〕。近年來，隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已逐漸應(yīng)用于CRC手術(shù)，并逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其應(yīng)用于CRC 的療效、安全性及可行性已得到廣泛認(rèn)可〔2〕。本研究使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)我院收治的CRC患者治療療效進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2010年1月我院收治的80例CRC患者，均符合WHO CRC診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。其中男43例，女37例；年齡27～79〔平均(45.3±7.9)〕歲；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)72 例，Ⅲ級(jí)3例；病程3～28個(gè)月，平均(8.9±5.6)個(gè)月。所有患者均排除合并嚴(yán)重心、腦、腎、肺等重要器官功能障礙及全身系統(tǒng)性疾病，腫瘤病灶無轉(zhuǎn)移。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，研究組男22例，女18例，平均年齡(46.0±8.1)歲，病程(8.9±5.0)個(gè)月，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)2例；對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡(45.5±7.6)歲，病程(9.0±5.9)個(gè)月，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、病程、ASA分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均嚴(yán)格檢測(cè)其基本生命指標(biāo)，對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，行全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)嚴(yán)格按照腫瘤根治原則操作，依據(jù)腫瘤位置及大小，相應(yīng)腹部做切口行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。研究組患者使用腹腔鏡手術(shù)，麻醉方法同對(duì)照組，首先于臍部作一觀察孔，插入腹腔鏡觀察，腫瘤下緣距肛緣<5 cm者行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(miles 手術(shù))，在左下腹作一造瘺口，從該切口拖出乙狀結(jié)腸，腫瘤切除后行乙狀結(jié)腸造瘺。其他腫瘤下緣距肛緣>5 cm者行非miles 手術(shù)，在相應(yīng)位置作一4 cm左右保護(hù)切口，拖出直結(jié)腸并切除腫瘤，手術(shù)過程均在腹腔鏡直視下，使用超聲刀完成。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，均嚴(yán)格按照腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)原則實(shí)施手術(shù)，所有患者術(shù)前均未接受輔助化療。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)調(diào)查表對(duì)兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括疾病及治療相關(guān)癥狀和體征、生理功能、社會(huì)活動(dòng)及心理情緒狀態(tài)等4個(gè)方面36 項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)144 分，得分越高生活質(zhì)量越好。對(duì)所有患者進(jìn)行門診、電話及郵件等方法隨訪，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及5a無瘤生存率。并發(fā)癥發(fā)生率：兩組患者術(shù)后切口感染、吻合口瘺及肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生情況；轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率：腫瘤局部復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)、遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移率；5a無瘤生存率：5年無瘤生存率。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)指征比較研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)研究組132.5±15.460.1±16.02.3±0.67.2±3.8對(duì)照組156.3±17.2215.4±23.54.6±1.116.8±3.9t值6.5234.5511.6111.15P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較研究組患者術(shù)后1個(gè)月GLQI總分〔(125.3±4.3)分〕較術(shù)前〔(113.0±5.8)分〕明顯升高，且高于對(duì)照組〔(113.1±5.4)分〕(t=11.17，P<0.05)，對(duì)照組術(shù)前為(112.9±5.7)分。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%，5例)明顯低于對(duì)照組(27.5%，11例)(χ2=3.87，P<0.05)；研究組患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率(22.5%，9例)及5a無瘤生存率(77.5%，31例)與對(duì)照組(30.0%，12例；70.0%，28例)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

CRC復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及死亡率均較高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅〔4〕。目前手術(shù)切除術(shù)是CRC的主要治療手段〔5〕。傳統(tǒng)術(shù)式為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及安全性高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)挽救患者生命健康、提高患者生存質(zhì)量及微創(chuàng)優(yōu)越性已得到廣泛認(rèn)可〔6～8〕。目前，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，臨床治療療效的評(píng)價(jià)已不再單純關(guān)注患者治療效果，更多側(cè)重于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高〔9，10〕。本研究提示腹腔鏡手術(shù)治療CRC不僅臨床效果顯著，且可明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，即患者對(duì)自身健康恢復(fù)的信心、生理功能及社會(huì)生活能力均明顯提升。另外，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及5a無瘤生存率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是由于使用腹腔鏡治療手術(shù)切口小，可明顯降低患者術(shù)后切口感染及吻合口瘺發(fā)生率，因此降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療CRC療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，安全性高，且可明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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〔2014-11-12修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)