不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

羅國(guó)鴻

(遵義市第一人民醫(yī)院血透室，貴州遵義563000)

摘要〔〕目的探討不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析(MHD)患者殘余腎功能(RRF)的影響。方法選擇2012年1月至2014年1月該院行MHD治療的尿毒癥患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量組及低通量組，各40例。高通量組采取高通量血液透析器治療，低通量組采取低通量血液透析器治療，觀察2組治療前及治療后6個(gè)月RRF、甘油三酯(TG)、膽固醇、血磷水平。結(jié)果2組治療前RRF對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，高通量組RRF水平顯著高于低通量組(P<0.05)。2組治療前TG、膽固醇、血磷水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，高通量組TG、膽固醇、血磷顯著低于低通量組，且低于治療前(P<0.05)。結(jié)論高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平；相較于低通量血液透析，高通量血液透析對(duì)RRF的保護(hù)作用更佳。

關(guān)鍵詞〔〕血液凈化；血液透析；殘余腎功能

中圖分類號(hào)〔〕R459.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：羅國(guó)鴻(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事血液凈化方面的研究。

殘余腎功能(RRF)是指腎臟受損后剩余的部分功能，與正常情況相比，RRF十分微弱。當(dāng)腎衰竭患者進(jìn)入終末期時(shí)，腎臟仍保留部分功能，雖然RRF很少，甚至無(wú)法滿足于生命的需求，但它對(duì)于清除體內(nèi)多余水分及毒素以及控制血壓、維持營(yíng)養(yǎng)仍有一定的作用，所以保護(hù)RRF十分必要。目前，維持性血液透析(MHD)是治療尿毒癥的常見方法。許多資料指出，RRF對(duì)強(qiáng)化透析效果、改善生存質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥具有非常重要意義〔1，2〕。然而，不同的血液凈化方式對(duì)RRF的影響也有所不同。本文擬分析高通量血液透析及低通量血液透析對(duì)MHD患者RRF的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月在我院行MHD治療的尿毒癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間在2個(gè)月以上；②透析期間未見血壓過低或過高情況；③未見大量蛋白尿；④對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高脂及高蛋白飲食者，②應(yīng)用腎毒性藥物者；③心力衰竭及感染者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者平均分為高通量組及低通量組各40例。高通量組：男22例，女18例；年齡55～75歲，平均(52.3±6.3)歲；透析時(shí)間3～28個(gè)月，平均(18.5±4.3)個(gè)月；腎衰竭原因：糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎22例，其他3例。低通量組：男23例，女17例；年齡57～76歲，平均(53.2±6.2)歲；透析時(shí)間3～27個(gè)月，平均(17.3±4.2)個(gè)月；腎衰竭原因：糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎20例，其他4例。兩組性別、年齡、透析時(shí)間、腎衰竭原因等一般情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2方法①高通量組采取高通量血液透析器治療，應(yīng)用德國(guó)Freseius詞聚砜膜Fx80透析器行MHD治療，超濾系數(shù)59ml·h-1·mmHg-1，膜面積1.8m2。按照患者的具體狀態(tài)，透析2～3次/w， 4h/次，患者不適可適當(dāng)縮短時(shí)間。②低通量組采取低通量血液透析器治療，應(yīng)用德國(guó)Fresenius公司聚砜膜F7HPS透析器行MHD治療，超濾系數(shù)：16ml·h-1·mmHg-1，膜面積1.6m2。按照患者的具體狀態(tài)，每周透析2～3次，4h/次，如果患者不適可適當(dāng)縮短時(shí)間。

1.3觀察方法①治療前及治療6個(gè)月后采集患者的血、尿標(biāo)本，通過公式KRU=2(VID×UID)/TID(Cpre+Cpos)計(jì)算RRF。KRU：殘余腎尿素清除率；UID：透析時(shí)尿液的尿素濃度；VID：透析間期的尿量；TID：透析間期的時(shí)間；Cpre：透析間期的血尿素濃度；Cpos：透析后的血尿素/尿尿素。②觀察2組治療前及治療6個(gè)月后甘油三酯(TG)、膽固醇、血磷水平。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后RRF對(duì)比2組治療前RRF對(duì)比無(wú)明顯差異〔高通量組(1.53±0.12)ml/min，低通量組(1.53±0.16)ml/min〕(P>0.05)；治療6個(gè)月后，高通量組RRF水平〔(1.02±1.12)ml/min〕顯著高于低通量組〔(0.48±0.11)ml/min〕(P<0.05)。

2.2兩組治療前后TG、膽固醇、血磷水平對(duì)比2組治療前TG、膽固醇、血磷水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，高通量組TG、膽固醇、血磷水平顯著低于低通量組，且低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后 TG、膽固醇、

與同時(shí)間對(duì)照組相比：1)P<0.05；與同組治療前相比：2)P<0.05

3討論

RRF是腎組織受損后僅存的內(nèi)分泌及濾過功能，不僅可以清除小溶質(zhì)分子，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)鈣磷、維持電解質(zhì)穩(wěn)定，消除尿毒癥毒素等〔3，4〕。保護(hù)好RRF對(duì)患者血液系統(tǒng)十分有利，且對(duì)持續(xù)低尿素氮、低鉀及低鋁水平也有一定的作用。RRF是衡量MHD的重要指標(biāo)，高水平的RRF可以有效降低透析患者的死亡率〔5，6〕，然而，血液透析治療后，RRF會(huì)無(wú)法避免的降低。這是由于高通量組應(yīng)用高通透性濾過器對(duì)中分子及大分子物質(zhì)進(jìn)行對(duì)流傳質(zhì)作用，有效吸附了代謝毒物、產(chǎn)物，相較于單純的彌散方式，其清除方式增加了對(duì)流及吸附，強(qiáng)化了對(duì)大分子及中分子物質(zhì)的清除作用，不僅對(duì)RRF影響較小，同時(shí)使透析治療效果也得到了顯著提升。

本文研究結(jié)果還顯示，高通量組可以有效降低患者TG、膽固醇、血磷水平。高脂血癥與慢性腎病的進(jìn)展速度具有密切的相關(guān)性〔7，8〕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，脂蛋白可以促進(jìn)系膜細(xì)胞于體外的增殖，同時(shí)也可以使其產(chǎn)生腫瘤壞死因子及血小板活化因子等，進(jìn)一步損害了腎小球〔9〕。此外，在高脂血癥的影響下，腎小球內(nèi)沉積了大量的脂質(zhì)物質(zhì)，腎小球內(nèi)巨噬細(xì)胞/單核細(xì)胞聚集活化，增殖了系膜細(xì)胞，加重炎性反應(yīng)，不僅對(duì)腎臟造成了傷害，同時(shí)也加快了RRF的丟失速度。低通量血液透析能夠使脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，特別是TG增高〔10,11〕。鈣磷代謝異常是腎衰竭患者常見的代謝紊亂癥狀，許多資料顯示，腎衰竭患者的甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、血磷與肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)〔12,13〕。這也進(jìn)一步說(shuō)明了鈣磷代謝異?？烧T發(fā)RRF丟失。血脂、血磷代謝紊亂是腎衰竭的重要臨床表現(xiàn)，隨著腎功能的惡化，患者往往表現(xiàn)為血清TG、膽固醇、血磷水平升高，而對(duì)患者血脂和血磷進(jìn)行檢測(cè)可以了解殘余腎功能情況及治療效果〔14〕。本研究發(fā)現(xiàn)，高通量血液透析清除血脂、血磷的效果明顯優(yōu)于低通量血液透析。

綜上所述，由于RRF降低與血磷、大分子毒素、炎癥介質(zhì)及血脂等因素密切相關(guān)，高通量血液透析可以有效清除大分子毒素，降低血脂、血磷水平，所以相較于低通量血液透析，高通量血液透析對(duì)RRF的保護(hù)作用更佳。

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〔2014-09-12修回〕

(編輯李相軍)

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