張劍青，劉鵬飛，張巧芬

（1.延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；3.延安市寶塔小學，陜西 延安 716000）

情境與案例教學法在急危重癥護理學教學中的應用

張劍青1，劉鵬飛2，張巧芬3

（1.延安大學醫(yī)學院，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；3.延安市寶塔小學，陜西 延安 716000）

情境教學法；案例教學法；急危重癥護理學

急危重癥護理學是研究急危重癥病人搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科，是一門實踐性較強的臨床學科，在教學活動中強調對學生進行各種急救知識和技能綜合運用能力的培養(yǎng)[1]。急危重癥護理學要求學生能夠在現(xiàn)代護理教育理念（現(xiàn)代護理教育理念旨在培養(yǎng)具有積極的專業(yè)態(tài)度、高層次認知技能、良好的人際溝通能力及合作與組織能力的護理人才[2]）的指導下，熟練掌握常見急危重癥的急救知識和技能，具有在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力。但傳統(tǒng)的以教授為主的教學方法使得學生缺乏現(xiàn)場救護思維能力，難以形成整體思路和立體感覺來理解救護全過程。因此，筆者在2008級本科護理班急危重癥護理學課程的教學過程中嘗試采用情境與案例教學法，通過選用合適的案例、創(chuàng)設仿真情境、學生角色扮演等手段，把要求學生掌握的知識點、操作技巧融入教學過程中，收到了良好的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇延安大學醫(yī)學院2008級54名本科學生為實驗組，2007級53名本科學生為對照組，兩組學生在年齡、性別、使用教材、教學大綱、上課教師、已學課程平均成績等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法（1）實驗組：采取案例與情境教學法相結合的方法進行教學。①案例編寫：教師根據(jù)臨床真實病例編寫與教學內容相符的教學情景案例（案例包括急危重癥護理學相關理論知識與急救技術）。將實驗組學生隨機分為6組，教師于課前1周把6個案例分別布置給6組學生，要求學生在預習時認真閱讀教材，鼓勵學生利用多種資源查閱資料，進行病例分析和討論。②情境設計與角色扮演：首先根據(jù)教學目標、教學內容進行情境設計，包括標準化病人（如病人身上固定有創(chuàng)傷模具，模擬出血、骨折及組織器官損傷等各種創(chuàng)傷）、病人家屬、護士、護理單元等的準備。然后在各組長的組織下對角色進行明確分工及單項急救技術操作訓練，扮演護士的學生能夠在明確病人病情后迅速做出準確判斷并實施正確的急救措施（如撥打“120”急救電話，按急救程序完成止血、包扎、固定、搬運等）。最后教師進行總結，歸納本節(jié)課的重點、難點，使知識系統(tǒng)化。

（2）對照組：采用傳統(tǒng)的教學方法，以講授為主，由教師制

1.2.2 評價方法（1）理論與實驗考核成績：課程結束后，統(tǒng)一命題，對實驗組和對照組學生進行理論與實驗考核，由授課教師統(tǒng)一閱卷，分別比較兩組理論與實驗考核成績。（2）問卷調查：課程結束后，對實驗組學生發(fā)放自制調查問卷，了解學生對此教學法的評價。調查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收，共發(fā)出問卷54份，回收有效問卷54份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用（±s）表示，兩樣本比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 學生對于教學方法的評價（見表1）

表1 實驗組學生對情境與案例教學法的評價[n（%），人]

2.2 兩組學生理論與實驗考試成績比較

（1）理論成績：實驗組平均分（80.07±5.12）分，對照組平均分（71.03±6.04）分，兩班比較（t=2.32，P＜0.05），有顯著性差異；（2）實驗成績：實驗組平均分（84.62±4.13）分，對照組平均分（73.91±5.21）分，兩班比較（t=2.13，P＜0.05），有顯著性差異。研究結果顯示，情境教學法與案例教學法相結合在急危重癥護理學教學中的應用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)以教授為主的教學法。

3 討論

急危重癥護理學具有?？菩?、綜合性和實踐性等特點，教學過程中應注意學生急救意識與應變能力的培養(yǎng)，注重綜合能力的訓練，提高學生理論聯(lián)系實踐的能力，所以我們將案例與情境教學法引入急危重癥護理學課程教學當中。情境與案例教學法是在教師的指導下，根據(jù)教學目標，通過引入典型案例，組織學生查閱、思考、分析、討論和交流，并有目的地創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動具體的場景，引發(fā)學生一定的態(tài)度體驗，加深學生對基本原理和概念的理解，教給學生分析和解決問題的方法，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法[3]，是一種以學生為主體的開放式教學模式[4]。

在急危重癥護理學教學中采取案例與情境教學法，能夠促進學生自主學習，激發(fā)學生的學習興趣。通過“病例設問—自學解題—小組討論—實做演練”一系列教學過程，使抽象的知識具體化、形象化、趣味化，從而激發(fā)了學生的學習動機[5]。學生成為課堂教學的主體，根據(jù)案例自行設計場景和角色分配，提高了學生的自學能力及主動參與意識[6]。本研究結果顯示:有87.04%的實驗組學生認為該教學法能促進自主學習，激發(fā)學習興趣。

案例與情境教學法能夠很好地將理論與實踐相結合，學生在預習理論知識的基礎上，將理論與臨床病例有機結合，根據(jù)不同情境的病例反復進行各項操作的分解動作訓練，鞏固了學生的急救護理實踐技能，使學生從理論知識到技能操作均能有全面、深刻的理解和掌握[7]。本研究結果顯示：實驗組的理論和實驗考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），有92.59%的實驗組學生認為該教學法有利于對相關知識和操作技能的掌握。在反復模擬急危重癥病例綜合訓練的過程中，營造了緊張的氛圍，且突出了“急、快、緊”的特點，讓學生仿佛置身于真實的急救護理職業(yè)場景中，使學生在遇到復雜多變的急救情況時思路清晰，能夠沉著應對，較好地訓練了學生的分析能力和應變能力，縮短了教學與臨床的距離[8]，增強了學生的臨床適應能力和評判性思維能力。本研究結果顯示：有81.48%的實驗組學生認為該教學法提高了應變能力及解決問題的能力，有77.78%的實驗組學生認為該教學法培養(yǎng)了評判性思維和臨床思維能力。

在整個教學過程中，每位成員努力達到的目標是一致的，學生通過設計、準備、討論、演練等，集思廣益、群策群力，一起實現(xiàn)學習目標，從而共享探索成就、體驗協(xié)作快樂，培養(yǎng)了學生的交流、溝通技巧與團隊合作精神[9]。本研究結果顯示：有88.89%的實驗組學生認為該教學法有助于提高社會交往與溝通能力，有87.04%的實驗組學生認為有利于培養(yǎng)團隊合作精神。通過角色扮演，學生能體驗和感受病人的痛苦，了解病人的心理需求，培養(yǎng)了學生的救護情感，即對病人的理解、同情和做出積極的應對，快速施以救護措施來減輕病人的痛苦以及給予病人良好的心理支持。學生運用自己的知識和技術將處于生死邊緣的病人搶救成功，從而激發(fā)了其專業(yè)自豪感、職業(yè)成就感。本研究結果顯示：有83.33%的實驗組學生認為該教學法能夠培養(yǎng)學生的救護情感，激發(fā)專業(yè)自豪感，74.07%的實驗組學生認為有利于學生急救綜合素質的培養(yǎng)。在情境與案例教學中，學生帶著問題查閱大量資料，利用圖書館、網(wǎng)絡等資源搜集信息、查詢資料，對信息進行過濾、篩選、整理、歸納和總結，提高了文獻檢索與資源利用能力。本研究結果顯示：有75.93%的實驗組學生認為該教學法能夠提高文獻檢索與資源利用能力。

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G526.5

B

1671-1246（2015）06-0125-02

延安市政府資助項目（2012KS-14）訂詳細的教學計劃，結合課程標準的要求，在明確教學目標的前提下，講述重點和難點內容。