楊勝燁

（山東勝利職業(yè)學(xué)院，山東 東營 257000）

勝利油田職工心肺復(fù)蘇術(shù)掌握情況的現(xiàn)狀調(diào)查及培訓(xùn)探討

楊勝燁

（山東勝利職業(yè)學(xué)院，山東 東營 257000）

勝利油田職工；心肺復(fù)蘇術(shù)；現(xiàn)狀調(diào)查

心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救心源性猝死病人行之有效的搶救措施，研究顯示，60%～70%的猝死發(fā)生于院前[1]，如果在病人發(fā)病的最初4分鐘內(nèi)施救，存活率可以達(dá)到50%，超過4～6分鐘存活率只有10%。發(fā)達(dá)國家有90%的心臟驟停病人在第一現(xiàn)場得到搶救，而我國僅有10%[2]。勝利油田職工多在偏遠(yuǎn)的一線工作，一旦心臟驟停發(fā)生，院前急救尤其重要。我們對(duì)勝利油田職工心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查并實(shí)施相應(yīng)培訓(xùn)，方法如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層抽樣法從勝利油田各二級(jí)單位抽取在崗職工500人，其中男280人，女220人；年齡25～65歲，其中25～35歲220人，36～45歲100人，46～55歲100人，56～65歲80人；學(xué)歷分初中、高中、大專、本科4個(gè)層次，其中初中畢業(yè)150人，高中畢業(yè)50人，大專畢業(yè)200人，本科畢業(yè)100人；油田一線工人250人，教師50人，后勤服務(wù)人員100人，機(jī)關(guān)科員100人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 事先準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇理論試卷，總分100分，其中填空題20分、單選題60分、判斷題20分。印制500份，每人一份，單人單桌考試，不準(zhǔn)攜帶任何通訊工具和書籍，考場紀(jì)律嚴(yán)格，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收卷，采用流水作業(yè)方式批閱試卷并記錄成績。成績分為3個(gè)級(jí)別：優(yōu)秀（95～100分）、及格（60～94分）、不及格（60分以下）。參照2010年最新國際心肺復(fù)蘇指南，制訂心肺復(fù)蘇操作程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分為9個(gè)操作考核要點(diǎn)，分別是按壓部位、按壓深度、按壓姿勢、按壓通氣比例、清除分泌物、開放氣道、吹氣持續(xù)時(shí)間、吹氣嘴型、兩手配合情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分合格、不合格。調(diào)查對(duì)象按研究者指令在模擬人身上分別進(jìn)行以上操作，研究者記錄相應(yīng)級(jí)別人數(shù)，計(jì)算合格率和不合格率。

1.2.2 培訓(xùn)方法 先由優(yōu)秀臨床帶教教師在多媒體教室進(jìn)行4學(xué)時(shí)心肺復(fù)蘇理論授課，每次100人；然后隨機(jī)分成5組，每組20人，采用情景模擬教學(xué)法[3]教學(xué)，每組由一名帶教教師負(fù)責(zé)，在實(shí)訓(xùn)室心肺復(fù)蘇模擬人身上進(jìn)行現(xiàn)場情景演練操作后，學(xué)員模擬，每人最少操作3遍，第一遍只說操作要領(lǐng)不做按壓，第二遍邊說邊做，第三遍只做不說，教師指導(dǎo)，其他學(xué)員觀看并指出問題。訓(xùn)練結(jié)束后，先集中進(jìn)行理論考試，再進(jìn)行一對(duì)一操作考核，考試要求和方法同培訓(xùn)前。

1.2.3 考核方法 理論考試和操作考試要求和方法同培訓(xùn)前。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS軟件17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后職工理論考試成績對(duì)比（見表1）

表1 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后職工理論考試成績比較[n（%），人]

培訓(xùn)后職工理論成績優(yōu)秀率和及格率比培訓(xùn)前高（P＜0.01），不及格率比培訓(xùn)前低（P＜0.01）。

2.2 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后職工操作考試成績對(duì)比（見表2）

表2 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前后職工操作考試成績比較[n（%），人]

培訓(xùn)后職工各項(xiàng)操作成績合格率比培訓(xùn)前高（P＜0.01）。

3 討論

心肺復(fù)蘇使用胸外擠壓心臟的方法使血液流動(dòng)，用口對(duì)口人工呼吸的方法補(bǔ)充氧氣[4]，兩者結(jié)合，模擬心臟和呼吸系統(tǒng)的工作，刺激心臟復(fù)跳并為重要器官如大腦提供血液及氧氣，避免腦缺氧壞死[5]。對(duì)心臟驟停病人及時(shí)施救非常必要，尤其在“黃金4分鐘”內(nèi)，可以將存活率提高到50%[6]，超過6分鐘只有4%的存活率[7]。勝利油田中心醫(yī)院每年接診心臟猝死病人500多例，院外實(shí)施過心肺復(fù)蘇術(shù)的不足10%，搶救成功率低于1%，而美國等發(fā)達(dá)國家大力普及心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救成功率已達(dá)到74%[8-9]。勝利油田一線職工大多工作地點(diǎn)偏遠(yuǎn)，周圍沒有大型醫(yī)院，救護(hù)車到達(dá)時(shí)間最少15分鐘，而發(fā)生心臟驟停時(shí)，若只等醫(yī)務(wù)人員到來幾乎沒有救活的可能。經(jīng)我們的調(diào)查顯示，勝利油田職工心肺復(fù)蘇理論知識(shí)和操作技能都很欠缺，因而在職工中普及心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)非常必要。我院是山東省應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)基地，教師都經(jīng)過嚴(yán)格系統(tǒng)的訓(xùn)練，有豐富的授課經(jīng)驗(yàn)。調(diào)查結(jié)果顯示，采用集中授課加分組訓(xùn)練、考練結(jié)合的方式對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)[10]，職工的理論和操作考試成績優(yōu)秀率和合格率都較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.01）。鑒于職工上班脫崗培訓(xùn)難度大，可以采用“上門送教”的方式，到工廠車間及油井旁進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練等。培訓(xùn)后的操作考試成績除人工呼吸和雙手配合成績稍差外，其余各項(xiàng)操作成績均較好（合格率在90%及以上），在今后教學(xué)中，應(yīng)注意加強(qiáng)這兩方面的培訓(xùn)。勝利油田在崗職工有15萬人左右，培訓(xùn)工作任重而道遠(yuǎn)，加之資金和師資緊張，普及難度較大，希望引起社會(huì)的廣泛重視，投入更多資金，以提高普及率。

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