莊榮珍，梁志全，陳榮嬌，李小芬，何 燕

（湛江市結(jié)核病防治所，廣東 湛江 524008）

護(hù)士結(jié)核菌素試驗(yàn)護(hù)理技術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握狀況調(diào)查

莊榮珍，梁志全，陳榮嬌，李小芬，何 燕

（湛江市結(jié)核病防治所，廣東 湛江 524008）

目的了解護(hù)士對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）護(hù)理技術(shù)的掌握情況，為規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)提供理論依據(jù)。方法 2014年2—8月，對(duì)我結(jié)防所及所轄4個(gè)結(jié)防站的52名護(hù)士進(jìn)行PPD護(hù)理技術(shù)理論和操作考核，按廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的操作流程及要求考核，理論考核內(nèi)容包括PPD原理、意義、注射方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)5方面。考核結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 各級(jí)護(hù)士對(duì)PPD操作技術(shù)掌握良好，理論知識(shí)水平一般；較為熟練掌握的內(nèi)容依次為注射方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，掌握情況較差的內(nèi)容為PPD試驗(yàn)的意義、原理；不同年齡護(hù)士的掌握程度差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但不同學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士的掌握程度差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)重視理論知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)行針對(duì)性培訓(xùn)，按護(hù)士層級(jí)能力進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)理隊(duì)伍整體水平。

結(jié)核菌素試驗(yàn)；護(hù)理技術(shù)考核；培訓(xùn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，從結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提取出結(jié)核蛋白，注射于皮內(nèi)，依據(jù)是否發(fā)生變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)硬結(jié)，來(lái)判斷機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌[1]。PPD的注射操作看似簡(jiǎn)單，但只要認(rèn)真觀察患者反應(yīng)和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)注射時(shí)有許多細(xì)節(jié)沒(méi)有得到重視，而這些細(xì)節(jié)直接影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。我科于2014年2—8月，對(duì)各級(jí)護(hù)士PPD護(hù)理技術(shù)掌握情況進(jìn)行摸底調(diào)查，旨在提高我市結(jié)核病防治能力。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為2014年2—8月在我結(jié)防所及所轄4個(gè)結(jié)防站工作的52名護(hù)士，均為女性，全部取得護(hù)士資格認(rèn)證。年齡：≥40歲27人，＜40歲25人；職稱(chēng)：中級(jí)及以上31人，中級(jí)以下21人；學(xué)歷：大專(zhuān)及以上28人，中專(zhuān)24人。

1.2 調(diào)查方法

所有護(hù)士均參加PPD護(hù)理技術(shù)理論和操作考核，操作流程按廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[3]要求。操作考核分批次進(jìn)行，由考核小組按操作考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿(mǎn)分100分。理論考核試卷滿(mǎn)分100分，以閉卷形式進(jìn)行，考核內(nèi)容包括PPD原理、意義、注射方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容占20分，是非題和選擇題各5題，每題2分。兩項(xiàng)總分為200分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考核結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理技術(shù)操作考核得分情況

將考核成績(jī)按總體得分進(jìn)行等級(jí)劃分，計(jì)算各分?jǐn)?shù)段人數(shù)所占比例，優(yōu)秀和良好各占34.62%、57.69%，合格、不合格分別占5.77%、1.92%（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作考核情況（n=52）

2.2 護(hù)理技術(shù)理論考核得分及考核項(xiàng)目排序情況

理論考核結(jié)果：優(yōu)秀、良好各占9.62%和28.85%，合格、不合格分別為46.15%、15.38%（見(jiàn)表2）。5個(gè)項(xiàng)目成績(jī)依次排序?yàn)椋鹤⑸浞椒?、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、意義、原理（見(jiàn)表3）。

表2 護(hù)士護(hù)理技術(shù)理論考核情況（n=52）

表3 護(hù)士護(hù)理技術(shù)理論考核各項(xiàng)目得分及排序情況（n=52）

2.3 不同年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士護(hù)理技術(shù)掌握情況比較

不同年齡護(hù)士護(hù)理技術(shù)掌握情況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），高學(xué)歷、高職稱(chēng)護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)明顯高于低學(xué)歷、低職稱(chēng)護(hù)士（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)比較（±s，分）

表4 不同年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)護(hù)士護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 人數(shù) 成績(jī) t值P值年齡 ≥40歲27148.20±22.521.880.072＜40歲25151.19±20.71學(xué)歷 大專(zhuān)及以上28155.71±20.003.060.006中專(zhuān)24140.95±20.96職稱(chēng) 中級(jí)及以上31164.04±15.7317.330.000中級(jí)以下21133.08±13.54

3 討論

3.1 護(hù)士PPD護(hù)理技術(shù)操作掌握良好，但理論知識(shí)水平一般，應(yīng)重視理論學(xué)習(xí)

表1、2顯示，被調(diào)查護(hù)士PPD護(hù)理技術(shù)掌握情況良好，不合格者僅占1.92%。但理論知識(shí)水平一般，優(yōu)秀者僅占9.62%，不合格者占15.38%，進(jìn)一步說(shuō)明進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)非常必要。PPD是臨床常用的檢查手段，是判斷患者是否存在結(jié)核菌感染的重要指標(biāo)之一[4]。注射方法不對(duì)、結(jié)果判斷錯(cuò)誤或記錄不規(guī)范都會(huì)影響皮試結(jié)果，需重新檢查，增加患者痛苦，甚至延誤治療。

為提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)護(hù)士思維的科學(xué)性、嚴(yán)密性和邏輯性，讓護(hù)理行為有臨床依據(jù)、有循證依據(jù)，更有理論依據(jù)，需加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)?？膳e辦各種專(zhuān)題講座和培訓(xùn)班，擴(kuò)大護(hù)士知識(shí)面；也可以上小課、護(hù)理查房、病案討論等形式為護(hù)士創(chuàng)造互相學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，提高護(hù)士理論知識(shí)水平和綜合素質(zhì)。

3.2 護(hù)士PPD護(hù)理技術(shù)理論知識(shí)掌握程度不一，應(yīng)給予針對(duì)性培訓(xùn)

表3顯示，護(hù)士理論知識(shí)考核的5個(gè)項(xiàng)目成績(jī)依次排序?yàn)椋鹤⑸浞椒ā⒔Y(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、意義、原理。掌握情況較好的為注射方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)，掌握情況較差的為意義、原理。原因可能是注射方法、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容在臨床應(yīng)用較多，護(hù)士操作相對(duì)較熟練；而PPD的意義、原理是純理論知識(shí)，護(hù)士操作時(shí)較少用到，所以掌握得不好。將醫(yī)學(xué)知識(shí)和責(zé)任落實(shí)到護(hù)理觀察與專(zhuān)業(yè)判斷中，是護(hù)士獲得患者信任的基礎(chǔ)[5]。應(yīng)本著“缺什么補(bǔ)什么”的原則，有計(jì)劃地安排護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，以理論知識(shí)競(jìng)賽、“三基”理論考核等形式，營(yíng)造主動(dòng)、積極的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)護(hù)士理論學(xué)習(xí)。

3.3 根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)制訂繼續(xù)教育計(jì)劃，因材施教

表4顯示，學(xué)歷低、職稱(chēng)低的護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作及理論考核成績(jī)均比高學(xué)歷、高職稱(chēng)的護(hù)士低，因此，護(hù)士繼續(xù)教育和規(guī)范培訓(xùn)應(yīng)因材施教。分析我市結(jié)防系統(tǒng)護(hù)士學(xué)歷、職稱(chēng)分布特點(diǎn)，大專(zhuān)及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱(chēng)的護(hù)士占大多數(shù)。根據(jù)護(hù)士學(xué)歷制訂能力培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)于專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士，注重基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科理論的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)和新項(xiàng)目，不斷提升專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；對(duì)于本科學(xué)歷護(hù)士，注重思維能力的培養(yǎng)，注重理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，提高其知識(shí)運(yùn)用能力。對(duì)于不同職稱(chēng)的護(hù)士，在排班上實(shí)行高低搭配，讓每位低職稱(chēng)護(hù)士均有較高職稱(chēng)護(hù)士的指導(dǎo)，實(shí)行層級(jí)管理，為低職稱(chēng)護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從而提高護(hù)士整體水平。

[1]李衛(wèi)彬，侯琰，程新征.結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：737-739.

[2]胡榮冰.PPD試驗(yàn)接種的注意事項(xiàng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：142-143.

[3]彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州：廣東科技雜志社，2011.

[4]石潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)首次PPD試驗(yàn)心理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：72-73.

[5]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].2版.廣州：廣東科技雜志社，2013.

R192.6

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1671－1246（2015）07－0121－02