邱玉梅

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

甘肅省醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀調(diào)查與實施對策

邱玉梅

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對甘肅省醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析存在的問題，制定有效、系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育模式。方法 自擬問卷調(diào)查，對全省20家醫(yī)院的行政人員、護士及患者進行調(diào)查，總結(jié)存在的問題，了解甘肅省醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀。結(jié)果僅15%的醫(yī)院將健康教育工作納入規(guī)劃和工作計劃；護理人員少、無任何考核與肯定機制、對健康教育重視不夠、缺乏相關(guān)知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因；91%的患者非常需要疾病治療、康復(fù)相關(guān)的高質(zhì)量的健康教育。結(jié)論 甘肅省醫(yī)院目前護理健康教育流于形式，大多數(shù)醫(yī)院沒有規(guī)范的健康教育管理，沒有實施有效的考核評價體系。

醫(yī)院；護理；健康教育

健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等多門學(xué)科的綜合學(xué)科，是護理工作的一部分，是檢驗護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，貫穿于患者從入院至出院的每一個環(huán)節(jié)。健康教育對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平起到舉足輕重的作用[1]，關(guān)系患者的恢復(fù)程度，但目前各醫(yī)院健康教育都流于形式，沒有規(guī)范系統(tǒng)地實施。為了解我省醫(yī)院健康教育實施現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定切實可行的規(guī)范化的實施方案，滿足患者需要，推動醫(yī)院的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變[2]，我們于2013年3月至2014年2月對省內(nèi)20所醫(yī)院護理健康教育情況進行問卷調(diào)查，找到存在的主要問題，提出實施建議，為制定甘肅省醫(yī)院護理健康教育實施工作規(guī)范、工作細則、考核標(biāo)準(zhǔn)等提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年3月至2014年2月在全省204所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院37所，二級醫(yī)院167所，注冊護士40 668人）中采取整群抽樣的方法，在東、中、西、南4個區(qū)域抽取二級及以上醫(yī)院20所，就其護理健康教育情況進行問卷調(diào)查，并對相關(guān)人員進行訪談。每所醫(yī)院抽取100名護士、100名患者或其家屬，采取自行設(shè)計的統(tǒng)一問卷進行調(diào)查。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括甘肅省醫(yī)院護士健康教育調(diào)查問卷，甘肅省醫(yī)院護理健康教育行政管理人員調(diào)查問卷，甘肅省醫(yī)院患者或家屬健康教育調(diào)查問卷。每部分問卷有若干問題，調(diào)查者逐條詢問后如實填寫，遇見被調(diào)查者不懂或無法回答的問題時，可不予回答[3～5]。

1.3 資料質(zhì)量控制

對工作人員進行明確分工和培訓(xùn)，對收集到的資料進行逐項核實，就存在邏輯錯誤的資料進行再次收集,確保資料真實可靠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將問卷錄入Excel表中，嚴格按照要求進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 護理人員調(diào)查情況

發(fā)放問卷2 000份，調(diào)查護士949人，護師801人，主管護師250人；中專學(xué)歷552人，大專學(xué)歷1 288人，本科學(xué)歷160人；工作年限＜5年800人，5～10年658人，＞10年542人。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工作5～10年的護理人員及高學(xué)歷護理人員能夠利用自己的護理知識和工作經(jīng)驗開展少量健康教育工作，而護理人員少、無任何考核與肯定機制、健康教育重視不夠、缺乏相關(guān)知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因（見表1）。

表1 護理人員對實施健康教育的認知情況[n（%）]

2.2 醫(yī)院行政管理人員調(diào)查情況

調(diào)查醫(yī)院20所，發(fā)放問卷20份，有效問卷20份，有效率100%。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院不重視健康教育，沒有將其列入醫(yī)院規(guī)范的診療及考核內(nèi)容中（見表2）。

表2 醫(yī)院健康教育組織管理狀況(n=20)

2.3 患者或其家屬調(diào)查情況

90%以上患者希望醫(yī)院能提供與疾病診療相關(guān)以及對康復(fù)起到幫助作用的高質(zhì)量、效果好的健康教育（見表3）。

表3 患者或其家屬對健康教育的了解及需要情況[n（%）]

3 討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 醫(yī)院管理層重視不夠 醫(yī)院管理層沒有意識到健康教育的重要性和臨床意義，沒投入足夠的人力、物力，建立健全規(guī)范的實施過程以及科學(xué)的考核評價標(biāo)準(zhǔn)。所以，臨床護理人員也難以認真、規(guī)范、有效地實施健康教育活動，僅從患者需要角度隨意講解，難以真正發(fā)揮健康教育在護理乃至疾病治療過程中的作用[6]。

3.1.2 沒有足夠的健康教育時間 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職稱、學(xué)歷及工作年限的護理人員均認為沒有足夠的健康教育時間。說明護理工作繁忙、任務(wù)重、人員編制不足是影響健康教育實施的又一原因。

3.1.3 缺乏健康教育知識及理念 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理隊伍中28%的是中專畢業(yè)生，而有些高學(xué)歷也是工作后通過繼續(xù)教育取得的，所以部分護理人員健康教育意識淡薄，且知識結(jié)構(gòu)較局限，如心理學(xué)、社會學(xué)等方面知識缺乏。現(xiàn)在的醫(yī)療是以人為本的醫(yī)療[7]，醫(yī)療護理模式也需要發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)以患者為中心，以健康為重點，實施高效規(guī)范的健康教育。

3.1.4 健康教育方式不當(dāng) 部分醫(yī)院開展的健康教育流于形式，無個體化內(nèi)容，僅為入院介紹、住院須知、手術(shù)須知等，教育內(nèi)容、方式、效果有待于改善[8]，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）教育內(nèi)容教條，沒有個體化內(nèi)容，不能針對患者的病情及個人需要實施；（2）教育方法單調(diào)，無形象、通俗、高效的手段，僅是簡單的說教；（3）缺少健康教育效果監(jiān)督、評價體系。

3.2 解決策略

3.2.1 加強醫(yī)院管理層面的制度化、規(guī)范化建設(shè)（1）健康教育作為醫(yī)院的一項重要工作內(nèi)容，投入少，治療效果好，符合目前醫(yī)療保險制度改革的要求與趨勢，對促進患者康復(fù)、縮短住院時間、減少醫(yī)患糾紛及提高護士整體素質(zhì)均有積極意義。因此，要轉(zhuǎn)變護理模式，使健康教育根植于醫(yī)療活動的全過程，讓患者享受高效、人性化的健康教育。醫(yī)院應(yīng)該加大人力、物力投入，建立規(guī)范、科學(xué)、完整的健康教育程序及考核評價體系，將健康教育融入護理質(zhì)量管理過程中，使健康教育成為護理工作的重要內(nèi)容。將健康教育貫穿護理工作始終，貫穿于患者入院至出院的每一個環(huán)節(jié)，而且制定效果評價考核指標(biāo)[9]。（2）病區(qū)應(yīng)將健康教育內(nèi)容程序化、日?；纸獾礁靼喙ぷ魅粘讨?，落實執(zhí)行。護理部應(yīng)該制定健康教育考核指標(biāo)，對實施情況加以監(jiān)督考核，并列入護理質(zhì)量考核體系，以使健康教育逐步推進、深入開展。

3.2.2 提高護理人員健康教育水平。（1）全面有效地開展健康教育，滿足患者需求。加強護理人員健康教育知識及技能培訓(xùn)，加強對護理人員尤其是護師以上人員健康教育知識和技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)一支能承擔(dān)醫(yī)院健康教育任務(wù)的護理骨干隊伍。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護理人員學(xué)歷低、工作年限短，掌握的知識偏重醫(yī)學(xué)，缺少相關(guān)心理及健康教育知識，對健康教育認知不全面，教育意識淡薄[10]，應(yīng)引導(dǎo)其學(xué)習(xí)一定的健康教育技巧，理解健康教育的內(nèi)涵與外延。通過參加院內(nèi)外培訓(xùn)、各種講座重點對護師以上本科和大專學(xué)歷護理人員進行有計劃的強化訓(xùn)練，使其基本掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識與技能，成為病區(qū)開展健康教育的主要力量。

3.2.3 解決護理人員少問題 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康教育時間不夠，主要是因為護理人員數(shù)量不足，這也是醫(yī)院長期存在的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院建院理念轉(zhuǎn)變，需要逐步解決人員編制問題。同時，護理人員應(yīng)該正視暫時的困難，合理安排工作時間，緩解工作壓力，積極開展健康教育。

3.2.4 健康教育方式 盡管病區(qū)健康教育以不同的形式開展，但教育效果均不佳，內(nèi)容形式都有待于完善。（1）各科室及病區(qū)應(yīng)該根據(jù)不同疾病、患者特點及要求制定圖文并茂的健康教育內(nèi)容宣傳手冊、板報等，添置視聽器材，如投影儀、幻燈片、錄像和光盤等，選擇適合的宣傳方式，使患者獲得規(guī)范、具體、完整、有效的健康教育。（2）病區(qū)應(yīng)采取有效的健康教育形式，制訂?？萍膊〉臉?biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，強調(diào)入院后、手術(shù)前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前的健康教育。（3）做好系統(tǒng)分析，開發(fā)適合工作實際的軟件系統(tǒng)或?qū)⑵淙谌氍F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)中以實現(xiàn)。計劃與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合、信息高效并符合個人喜好、規(guī)范且效果可靠的目標(biāo)[11]。

健康教育是一項有計劃、有目的、有針對性的醫(yī)療活動，是整體護理的一項重要內(nèi)容，已成為醫(yī)院管理的一部分。健康教育需要同評價診斷、治療一樣嚴格實施、評價考核，以盡快落實醫(yī)院以健康為中心、以人為本的主題。要在衛(wèi)生行政部門的支持下，積極創(chuàng)建健康促進醫(yī)院示范點[12]，醫(yī)護人員、患者及其家屬、社區(qū)共同行動，營造有益健康的醫(yī)院環(huán)境，努力探索有效的教育形式，積累經(jīng)驗，以點帶面，逐步推廣。

[1]覃美蘭.醫(yī)院健康教育存在問題及對策[J].內(nèi)科，2010，5（6）：634-635.

[2]謝多雙，朱宗明，胡荍，等.醫(yī)院健康教育面臨的問題及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（5）：450-451.

[3]李赪.健康教育小組在孕產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（10）：28-29.

[4]柳麗爽，孫怡.現(xiàn)代醫(yī)院健康教育管理模式的實踐及探討[J].中國醫(yī)院，2013，17（11）：42-43.

[5]孫卉.淺談醫(yī)院健康教育工作的實踐與意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：138-139.

[6]陳春芳，俞申妹.護士在健康教育中存在的問題及干預(yù)研究進展[J].護理與康復(fù)，2008，7（1）：25-27.

[7]鄔麗滿.影響基層醫(yī)院健康教育效果的因素與對策[J].中外醫(yī)療，2011（1）：25-26.

[8]張永梅，朱智玲，侯秀珍.設(shè)立專職教育護士深化醫(yī)院健康教育[J].中國護理管理，2009，9（8）：64-65.

[9]王瑩潔.醫(yī)院健康教育存在的問題及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：220-221.

[10]趙芳.醫(yī)院健康教育與健康促進的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（29）：121-122.

[11]劉承志，韓瑛，胡榮明.醫(yī)院健康教育檔案的管理與利用[J].中國病案，2011，12（11）：15-17.

[12]李英杰.醫(yī)院健康教育所需的形式和方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（30）：185-186.

R197.323

A

1671－1246（2015）07－0129－03

注：本文系甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會2014年護理科研項目（GSHLKY－2014－02）