陳百芳，馮曉英

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

脛后動(dòng)脈采血法在早產(chǎn)兒采血中的應(yīng)用

陳百芳，馮曉英

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

早產(chǎn)兒脛后動(dòng)脈位置表淺，一次穿刺成功率較高，血腫發(fā)生率低，采血時(shí)間短。

脛后動(dòng)脈；采血法；早產(chǎn)兒

為準(zhǔn)確診斷新生兒疾病，臨床常需要進(jìn)行血液生化及動(dòng)脈血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查。自2002年我院成立甘肅省新生兒重癥救護(hù)中心以來，常用于新生兒采血的動(dòng)脈有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈等，其中橈動(dòng)脈采血法一直作為我科新生兒采血的首選方法。2009年，我科護(hù)士赴廣東省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），進(jìn)修學(xué)習(xí)新生兒脛后動(dòng)脈采血技術(shù)。此后我們在臨床工作中經(jīng)過實(shí)踐、對(duì)比和研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒脛后動(dòng)脈采血容易一次穿刺成功，穿刺成功率較高，是橈動(dòng)脈采血法之后又一較佳采血方法?，F(xiàn)將幾種采血方法做一比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月我科收治的需采血行常規(guī)檢驗(yàn)或血?dú)夥治龅?40例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男235例，女205例；胎齡28+1～36+6周；體重0.8～2.4 kg；選定動(dòng)脈無損傷。440例早產(chǎn)兒均排除血液系統(tǒng)疾病、新生兒硬腫癥及新生兒水腫。根據(jù)采血方法，隨機(jī)分為4組（脛后動(dòng)脈組、橈動(dòng)脈組、肱動(dòng)脈組、股動(dòng)脈組），每組110例。4組患兒在性別、胎齡、體重、疾病等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采血工作由一位在NICU工作15年以上操作熟練的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，采血工具全部采用5 ml注射器連接5.5號(hào)頭皮針，以排除操作者技術(shù)水平對(duì)結(jié)果的影響。

1.2.1 脛后動(dòng)脈采血法 患兒取仰臥位，盡量保持安靜。由于早產(chǎn)兒的脛后動(dòng)脈絕大多數(shù)清晰可見，故無需觸摸搏動(dòng)點(diǎn)定位，選擇血管最清晰且平直處為采血點(diǎn)。定位時(shí)操作者左手握住患兒足部，使其內(nèi)踝與跟骨在同一水平面，從內(nèi)踝中點(diǎn)到跟骨引一直線，靠近內(nèi)踝1/3處為脛后動(dòng)脈采血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)則在采血點(diǎn)下方0.5～1.0 cm處[1]。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚兩遍，直徑＞5 cm。左手固定患兒足部的同時(shí)繃緊皮膚，右手持連接5 ml一次性注射器的頭皮針，針尖斜面向上刺入皮膚，沿內(nèi)踝切跡向后上方采血點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針角度15°～20°。見鮮紅色回血后右手持注射器抽取所需血量，拔針，以無菌干棉球按壓止血。

1.2.2 橈動(dòng)脈采血法 患兒取仰臥位，手心向上定位，從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線（可見一淺溝）作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線，即成“十”字，于“十”字的交叉點(diǎn)往遠(yuǎn)端（即掌根部）移0.5 cm，于第一腕橫紋處或第一腕橫紋與第二腕橫紋之間為進(jìn)針點(diǎn)，以左手食指、中指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)。操作者左手掌托住患兒穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將患兒手掌輕輕拉向手背約40°（患兒手掌背伸能使橈動(dòng)脈固定而不易滑動(dòng)），常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，右手持針翼以20°～30°角進(jìn)針[2]。其余操作同脛后動(dòng)脈采血法。

1.2.3 肱動(dòng)脈采血法 患兒取仰臥位，一側(cè)上肢伸平外展手掌向上，肱動(dòng)脈位置與繃緊皮膚的方法有密切關(guān)系，穿刺前應(yīng)先繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，后觸摸搏動(dòng)，可用指甲稍用力做一壓痕，確定穿刺點(diǎn)，一般在肘橫紋內(nèi)側(cè)1/3處觸摸肱動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn)，以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5 cm處為采血點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚后，手持頭皮針，以20°～40°[3]角快速刺破皮膚，斜行緩慢推進(jìn)，見回血后停止進(jìn)針（針頭一般進(jìn)入1/2～2/3，可根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄決定）。其余操作同脛后動(dòng)脈采血法。

1.2.4 股動(dòng)脈采血法 患兒取仰臥位，操作者左手固定患兒下肢，使其下肢伸直略外展，在腹股溝區(qū)域觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)并標(biāo)記。穿刺點(diǎn)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下0.5～1.0 cm處。常規(guī)消毒皮膚，右手持頭皮針，以45°角進(jìn)針，向動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)穿刺。其余操作同脛后動(dòng)脈采血法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

一次穿刺成功是指一針見血或進(jìn)針過程中見回血即固定針頭，并采集所需血量。連續(xù)穿刺兩次及兩次以上未見回血或所采血量不足為失敗。血腫發(fā)生率為采血后出現(xiàn)血腫的例數(shù)與總采血人數(shù)的比率。采血時(shí)間是指從擺放體位開始到按壓止血結(jié)束并還原體位的時(shí)間。

2 結(jié)果（見表1）

表1 4組一次穿刺成功率、血腫發(fā)生率、平均采血時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

3.1 脛后動(dòng)脈采血法安全，成功率較高

橈動(dòng)脈采血法已被廣泛應(yīng)用于臨床，一次穿刺成功率最高。早產(chǎn)兒皮膚薄，皮下脂肪少，脛后動(dòng)脈絕大多數(shù)為肉眼可見，位置表淺，一次穿刺成功率僅次于橈動(dòng)脈采血法且十分安全。股動(dòng)脈搏動(dòng)雖然明顯，但位置較深、搏動(dòng)彌散、定位困難，而且股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)靠近股靜脈和股神經(jīng)，若操作稍有不慎就會(huì)誤抽靜脈血或損傷股神經(jīng)。肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，易于穿刺，但部位深，毗鄰關(guān)系變異較多，易誤穿到正中靜脈等。表1顯示，脛后動(dòng)脈組與橈動(dòng)脈組一次穿刺成功率相當(dāng)，肱動(dòng)脈組與股動(dòng)脈組一次穿刺成功率明顯低于前兩組。

3.2 脛后動(dòng)脈采血法操作方便，血腫發(fā)生率低

脛后動(dòng)脈穿刺與橈動(dòng)脈穿刺一樣，只需露出患兒四肢，不需要特殊體位，也無需穿脫衣服，極為方便。脛后動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血法減少了皮下血腫的發(fā)生，肱動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺中，若未見回血，往往會(huì)在穿刺部位改變方向或向深部反復(fù)試探，易造成皮下組織損傷、針尖穿破血管壁，導(dǎo)致血液滲漏而形成皮下血腫，增加患兒痛苦。脛后動(dòng)脈采血時(shí)，穿刺針由皮下直接進(jìn)入血管，減少了對(duì)皮下組織和血管的損傷，拔針后易于止血，對(duì)局部組損傷較小。表1顯示，采用脛后動(dòng)脈采血法皮下血腫發(fā)生率僅為2.7%，明顯低于后兩組。

3.3 脛后動(dòng)脈采血法操作耗時(shí)較少

早產(chǎn)兒脛后動(dòng)脈無須觸摸搏動(dòng)點(diǎn)定位，絕大多數(shù)為肉眼可見動(dòng)脈，位置平坦，易于一次穿刺成功，且按壓止血方便，管徑細(xì)易止血，采血時(shí)間最短。橈動(dòng)脈與肱動(dòng)脈位置相對(duì)較深、不可見，且活動(dòng)度相對(duì)較大，血管滑動(dòng)時(shí)往往需調(diào)整針頭方向才能完成穿刺，采血時(shí)間略長。股動(dòng)脈采血體位要求高，穿刺肢體需伸直略外展，以充分暴露股動(dòng)脈，操作者捫及動(dòng)脈搏動(dòng)后才能確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向，而早產(chǎn)兒的動(dòng)脈搏動(dòng)具有彌散性，往往需反復(fù)感覺才能大致確定搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，故耗時(shí)最多。

4 小結(jié)

脛后動(dòng)脈采血法操作簡便、安全、進(jìn)針淺、損傷小、采血時(shí)間短、局部血腫發(fā)生率低、一次穿刺成功率較高，是橈動(dòng)脈采血法之后又一較佳采血方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈薇，郭麗芳，熊格榮.新生兒脛后動(dòng)脈血?dú)獠裳ㄎ环╗J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2004，9（9）：48.

[2]方寶花.新生兒不同部位動(dòng)脈采血的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：42.

[3]蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

R473.72

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1671－1246（2015）07－0141－02