陳步云，李佳梅，鄒文霞，趙少飛

（廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

陳步云，李佳梅，鄒文霞，趙少飛

（廣東省婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 510010）

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科常見而嚴重的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥甚至死亡，病死率在孕產(chǎn)婦中排列首位。如何預(yù)防和有效地控制產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作者研究的問題。我院產(chǎn)科經(jīng)過20多年的探索和研究，研制出1臺多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀（以下簡稱氣囊腹壓帶），該助產(chǎn)儀曾獲國家發(fā)明專利、國家發(fā)明獎和省科技進步獎，并已在美國、墨西哥等國家以及中國的北京、廣州、沈陽、遼陽和鞍山進行了數(shù)千例的臨床應(yīng)用，被證實在促進第2產(chǎn)程方面具有極好的效果[1-2]。現(xiàn)將其延伸應(yīng)用到第3產(chǎn)程，探討其在縮短第3產(chǎn)程和預(yù)防產(chǎn)后出血方面的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2013年10月—2014年6月在我院產(chǎn)科陰道分娩的正常足月單胎頭位初產(chǎn)婦80例，年齡21～35 歲，平均 28.4 歲，孕 37～41+4周，平均 38+5周，排除標準：（1）有中期妊娠引產(chǎn)史者；（2）進入產(chǎn)程前有明顯的產(chǎn)道、外陰及胎兒異常；（3）有合并癥或并發(fā)癥者；（4）精神病或認知功能障礙者。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和干預(yù)組，各40例，兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 按我院產(chǎn)科常規(guī)進行護理，即胎兒娩出后，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用縮宮素20 U肌內(nèi)注射或20 U縮宮素加生理鹽水500 mL快速靜脈滴注；胎盤娩出后宮頸注射縮宮素20 U并持續(xù)按摩子宮＞5 min。

2.2 干預(yù)組 在對照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，第3產(chǎn)程開始使用氣囊腹壓帶持續(xù)至胎盤娩出。氣囊腹壓帶（型號：ZSF-1，廠家：三九軍大生物科技有限公司）是融產(chǎn)婦血氧飽和度、心率、血壓、胎心監(jiān)護和氣囊加壓監(jiān)護為一體的助產(chǎn)裝置。其主要功能部件為氣囊腹壓帶，該氣囊腹壓帶是按肋弓及宮底形狀，用變形適宜的特殊材料制作而成，氣囊腹壓帶由于面積大且壓強小纏繞于宮底及部分宮體部分，壓力分布均勻，有壓力表指示，可準確地得知因個體差異而行的加壓大小，其安全性得到了很好的驗證。在胎兒娩出后即開始使用氣囊腹壓帶，使用時將其纏繞于腹部劍突至臍之間的部分宮底、宮體部，不宜過松或過緊，角度適宜，將氣囊內(nèi)充氣使囊內(nèi)壓達120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），視產(chǎn)婦的情況酌情調(diào)整囊內(nèi)壓，持續(xù)至胎盤娩出。根據(jù)需要可進行充氣加壓和放氣，壓力可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度進行調(diào)節(jié)。

2.3 觀察指標與評價標準 比較兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量。產(chǎn)后出血量的估計采用稱重法和容積法相結(jié)合。（1）胎盤娩出時陰道出血量指胎盤娩出時即刻其羊膜囊包裹的血量，在胎兒娩出后，助產(chǎn)士立刻用產(chǎn)后接血容器（聚血盆）收集血液，直至胎盤娩出，然后將收集的血液倒入量杯中測量其出血量。（2）產(chǎn)后2 h陰道出血量是指胎兒娩出后2 h的出血量，包括胎盤娩出時陰道出血量，助產(chǎn)士在收集完胎盤娩出時陰道出血量后，立刻更換聚血盆為產(chǎn)婦墊（棉質(zhì)的墊床紙）墊于產(chǎn)婦的臀下以收集陰道出血量，至產(chǎn)后2 h，采用稱重法估計失血量，計算公式為：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重 g/mL)，最后將兩者的出血量相加，即為產(chǎn)后2 h陰道出血量[3]。

2.4 統(tǒng)計學方法 對資料進行編號，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較（±S）

表1 兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量比較（±S）

第3產(chǎn)程 胎盤娩出時 產(chǎn)后2 h陰道時間（min） 陰道出血量（mL） 出血量（mL）干預(yù)組 40 6.25±1.57 71.75±17.23 150.15±15.35對照組 40 12.98±3.53 116.75±21.20 209.88±26.88 t 11.01 10.42 12.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n

4 討論

產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)且占產(chǎn)后24 h累計出血量的3/4，而產(chǎn)后2 h的出血量又主要發(fā)生在第3產(chǎn)程，已有多篇文獻報道[4-7]，第3產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血之間有著明確的關(guān)系，第3產(chǎn)程時間越短，子宮收縮越強，胎盤剝離排出越快，子宮出血量也就越少，Magann等[6]報道第3產(chǎn)程延長為產(chǎn)后出血高風險因素。Combs等[7]報道第3產(chǎn)程延長為產(chǎn)后出血高風險，為眾多研究因素中首位,且當?shù)?產(chǎn)程＞10 min時，產(chǎn)后出血量明顯增加，＞20 min時，增加更明顯。當胎兒娩出后，如果胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留宮腔或胎盤粘連等發(fā)生，將會導(dǎo)致第3產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血增多。傳統(tǒng)的胎盤助娩法是等待胎盤剝離征象出現(xiàn)后助娩胎盤的一種被動方法，或是等待胎盤自然娩出，大多數(shù)娩出時間為5～15 min，而國外的一些手術(shù)學教科書中則多提倡胎兒娩出后，即刻人工剝離胎盤。

Chantrapitak等研究結(jié)果表明，陰道分娩后于子宮下段加壓10 min可以預(yù)防早期產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。本研究的結(jié)論與其一致。本研究所用的娩出胎盤手法是變被動等待為主動處理，在胎兒娩出后，通過多功能氣囊腹壓帶持續(xù)向腹部加壓，促進子宮進一步到位地收縮與縮復(fù)，尤其是促進子宮胎盤附著處的剝離面豐富血竇及時到位地擠壓閉合，并積極、及時地排出胎盤，縮短第3產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，通過第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶主動助娩胎盤,干預(yù)組胎盤娩出時間能控制在4～10 min，平均只需6 min，明顯短于對照組，且干預(yù)組在胎盤娩出過程中出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后2 h出血量也明顯減少。這種胎盤娩出方法，其減少產(chǎn)后出血的原理在于：一方面在胎兒娩出后持續(xù)加壓于宮底可加速胎盤剝離，并將胎盤剝離后子宮內(nèi)膜未關(guān)閉的血竇直接壓迫止血[9]；另一方面，在胎盤已經(jīng)剝離的情況下，能及時將已剝離的胎盤迅速娩出，避免等待時間，縮短了第3產(chǎn)程，有利于子宮收縮，達到減少產(chǎn)后出血的目的；同時，經(jīng)過一定加壓力度仍不能排出胎盤的，應(yīng)考慮胎盤粘連或植入的可能，可及時采取相應(yīng)措施，避免盲目等待。

綜上所述，第3產(chǎn)程積極使用腹壓帶可有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血，此方法簡單，安全易行，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1]趙少飛,朱寧湖,孫曉峰,等.全自動增腹壓助產(chǎn)儀在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35（5）:316.

[2]趙少飛,王忠良,吳寶勛.氣囊腹壓帶助產(chǎn)裝置及加腹壓助產(chǎn)方法在第二產(chǎn)程的應(yīng)用價值[J].冶金醫(yī)藥情報,1989,6（4）:115-116.

[3]龍翠燕.產(chǎn)后出血的急救護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23):3689-3690.

[4]劉興會.產(chǎn)后出血預(yù)防和治療措施的循證評價[A]//中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術(shù)會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學組、妊高癥學組）論文匯編[C].2012.

[5]陳步云.足月順產(chǎn)中第3產(chǎn)程時間與產(chǎn)后出血的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2006,12:18-19.

[6]Magann,Everett F,Evan s,et al.Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery: An Analysis of Risk Factors[J].Southern Medical Association,2005,98(7)：681-685.

[7]Combs C A,Murphy E L,Laros R K Jr.Factors Associated with Postpartum Hemorrhage with Vaginal Birth[J].Obstet Gynecol,1991,77:69-76.

[8]Chantrapitak W,Srijuntuek K,Wattanaluangarun R.The Efficacy of Lower Uterine Segment Compression for Prevention of Early Postpartum Hemorrhage after Vaginal Delivery[J].J Med Assoc Thai,2011,94(6):649-656.

[9]鄧華艷,王 波,鄭 琳,等.兩種晚斷臍時機對母兒結(jié)局的影響[J].護理學報,2013,20(2B):53-55.

Effect of Airbag Midwifery on Postpartum Hemorrhage on Third Stage of Labor

CHEN Bu-yun,LI Jia-mei,ZOU Wen-xia,ZHAO Shao-fei

目的探討第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶助產(chǎn)儀預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法2013年10月—2014年6月，選擇廣州市某三級甲等婦幼保健院住院陰道分娩產(chǎn)婦80例，隨機分為對照組和干預(yù)組各40例，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，第3產(chǎn)程開始使用多功能氣囊腹壓帶持續(xù)至胎盤娩出，比較兩組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量的情況。結(jié)果干預(yù)組和對照組第3產(chǎn)程時間、胎盤娩出時陰道出血量及產(chǎn)后2 h陰道出血量差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論第3產(chǎn)程使用多功能氣囊腹壓帶可以縮短第3產(chǎn)程時間并明顯減少產(chǎn)后出血。

第3產(chǎn)程；產(chǎn)后出血；氣囊腹壓帶

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.057

2015-01-30

陳步云（1965-），女，湖南攸縣人，本科學歷，副主任護師。

李佳梅（1985-），女，湖北赤壁人，碩士，護師。

江 霞]