趙雯雯，張愛華

（泰山醫(yī)學院 護理學院，山東 泰安271016）

【調(diào)查研究】

癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

趙雯雯，張愛華

（泰山醫(yī)學院 護理學院，山東 泰安271016）

目的了解癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用方便抽樣法選取山東省泰安市某2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科共376例癌癥患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、述情障礙量表、中文版癌癥自我管理效能感量表和社會支持評定量表進行調(diào)查。結果376例癌癥患者的述情障礙總分為（57.30±6.26）分，自我管理效能感總分為（82.93±14.96）分；社會支持總分為（41.76±5.63）分。癌癥患者的述情障礙與自我管理效能感和社會支持存在負相關（r=-0.710，-0.438，P＜0.01）；多元逐步回歸分析顯示：居住地、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費方式、自我管理效能感、正性態(tài)度、自我決策、客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素（P＜0.05）。結論癌癥患者述情障礙處于中等程度，自我管理效能感和社會支持水平均較低，醫(yī)護人員需高度重視癌癥患者的述情障礙狀況，了解癌癥患者述情障礙的突出問題，重點關注經(jīng)濟狀況較差、自我管理效能感較低以及缺乏關愛與支持的患者。

癌癥；述情障礙；自我效能感； 社會支持； 影響因素

述情障礙（alexithymia）又譯作“情感表達不能”或“情感難言癥”，以不能適當表達情緒或情感，缺少幻想和實用性思維為特征[1]。述情障礙的發(fā)生不僅影響疾病的治療效果和預后，還會造成更為嚴重的心理障礙和軀體不適。研究報道癌癥患者普遍存在不同程度的述情障礙，而述情障礙是影響癌癥患者臨床治療效果的重要心理因素[2-3]。有研究認為述情障礙可能是一種危及生命的反應，它對癌癥的發(fā)展過程，患者心理痛苦和精神狀況的評估存在潛在的影響[4]。本研究旨在調(diào)查分析癌癥患者的述情障礙現(xiàn)狀及影響因素，為存在述情障礙的癌癥患者提出有針對性心理干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2014年3—7月山東省泰安市某2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科376例癌癥患者進行調(diào)查。納入標準：（1）經(jīng)病理學確診為癌癥患者；（2）年齡≥18 歲；（3）意識清楚，能進行語言溝通交流；（4）自愿配合參加本研究并簽訂知情同意書；（5）預期生存期＞6個月。 排除標準：（1）精神、認知障礙者；（2）病情不穩(wěn)定，合并其他嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括人口學資料：性別、年齡、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭關系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、宗教信仰；疾病相關資料：疾病類型、臨床分期、治療方式、病程。

1.2.1.2 述情障礙量表 （Toronto Alexithymia Scale，TAS-20） 述情障礙量表[5]由20個條目組成，分3個維度：識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維，采用Liker 5級評分，1～5分代表很不同意～很同意，總分 20～100 分，其中第 4、第 5、第 10、第 18、第 19條目為反向評分，分數(shù)越高表明患者的述情障礙程度越重。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.83，重測信度為0.87。本研究樣本的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.727。

1.2.1.3 自我管理效能感量表 采用中文版癌癥自我管理效能感量表即健康促進策略量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH）該量表由美國Lev等[6]研制用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，共涉及應對、緩解壓力、決策和享受生活4個維度29個條目，采用Liker 5級評分，分數(shù)越高表明個體的自我效能感越強。該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度良好。中文版由錢會娟[7]翻譯并修訂，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個維度28個條目，采用Liker 5級評分，1～5分代表沒有信心～非常有信心，總量表及各分維度的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.849～0.970，具有良好的信度和效度。本研究樣本的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.955。

1.2.1.4 社會支持評定量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 該量表由肖水源[8]編制，已被國內(nèi)廣泛應用。共包含10個條目，3個維度：客觀支持、主觀支持、對支持的利用度。量表總分即10個條目之和，總分越高社會支持越高。本研究樣本的Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.873。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者統(tǒng)一指導語，由研究對象自行填寫問卷。對閱讀有困難者，協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示語。問卷當場發(fā)放當場收回并及時檢查問卷的完整性，以確保資料的有效性。癌癥患者的疾病診斷、臨床分期、治療方式、病程由研究者查閱病例后填寫。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷376份，有效回收率為94.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法包括描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及多元逐步回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 癌癥患者述情障礙、自我管理效能感及社會支持得分情況 本研究中癌癥患者述情障礙總分（57.30±6.26）分，各維度得分分別為識別情感障礙（2.92±0.55）分、描述情感障礙（2.65±0.41）分、外向性思維（3.52±0.51）分。自我管理效能感得分（82.93±14.96）分，各維度得分分別為正性態(tài)度（2.97±0.53）分，自我決策（3.70±0.83）分，自我減壓（2.73±0.59）分。社會支持得分（41.76±5.63）分，各維度得分分別為客觀支持（3.76±0.54）分、主觀支持（4.55±0.88）分、對支持的利用度（2.58±0.64）分。

2.2 癌癥患者述情障礙的單因素分析 經(jīng)獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，結果顯示癌癥患者述情障礙在性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭關系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式共8個變量上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥患者述情障礙的單因素分析（n=376）

表1 癌癥患者述情障礙的單因素分析（n=376）

2.3 述情障礙與自我管理效能感、社會支持的相關分析 癌癥患者的述情障礙總分與自我管理效能感總分和社會支持總分呈負相關 （r=-0.710、-0.438，P＜0.01），詳見表 2。

表2 癌癥患者自我效能感、社會支持與述情障礙的相關分析（n=376）

2.4 癌癥患者述情障礙的多因素分析 將單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的8個變量 （如性別、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻、家庭關系、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式）和自我管理效能感總分、社會支持總分及其各維度作為自變量，以述情障礙總分為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示居住地、文化程度、工作狀況、醫(yī)療付費方式、自我管理效能感、正性態(tài)度、自我決策、客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 癌癥患者述情障礙影響因素多元逐步回歸分析結果（n=376）

3 討論

3.1 癌癥患者述情障礙水平處于中等 本研究癌癥患者述情障礙總分（57.30±6.26）分，與王秀梅[9]報道腫瘤患者述情障礙得分（57.92±9.091）分結果一致，高于佘若男[10]報道惡性腫瘤住院患者述情障礙得分（54.63±9.85）分，低于盧麗卿等[11]報道急性白血病患者述情障礙得分（68.8±8.7）分，表明我國癌癥患者存在一定程度的述情障礙，處于中等水平。目前我國癌癥已日益成為一種慢性病，因此癌癥患者需長期面對疾病帶來的生理、心理、家庭、社會等多重壓力。面對這些壓力患者常常不能有效調(diào)整、應對，以致產(chǎn)生諸多負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等[12]，不僅影響生存質(zhì)量，更會產(chǎn)生相應的認知功能障礙、情緒行為的異常，最終形成一個惡性循環(huán)。如果此時癌癥患者存在述情障礙，不能準確的識別或描繪自己的心理癥狀和軀體癥狀，就會延誤治療，影響生存期。Nardelli等[13]在分析肝硬化患者健康相關生存質(zhì)量的影響因素的研究中指出，肝硬化患者經(jīng)常發(fā)生述情障礙，述情障礙是肝硬化患者健康相關生存質(zhì)量的決定因素之一。這就要求護人員要充分了解癌癥患者述情障礙的特點及其影響因素，以便更好的實施醫(yī)療救治，提高生存質(zhì)量。

3.2 癌癥患者述情障礙的影響因素分析

3.2.1 居住地 本研究結果顯示不同居住地患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,可能與患者所處的環(huán)境、文化背景、社交圈、對學習的重視程度不同有關，這與徐麗珠[14]的研究結果一致。來自農(nóng)村的患者由于受社會文化氛圍及傳統(tǒng)觀念的束縛,其情感的表達相對內(nèi)斂含蓄甚至不愿表達。此外,不同居住地的患者還存在著文化程度及職業(yè)的差異,這些差異均會影響患者的認知、情感表達能力。

3.2.2 文化程度 本研究結果顯示不同文化程度的癌癥患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），小學及以下學歷患者與中學或高中學歷患者述情障礙得分沒有統(tǒng)計學意義，而這兩組患者的述情障礙得分高于大專及以上學歷組，說明文化程度越高，其述情障礙得分越低，這與佘若男[10]研究結果一致。但與王秀梅[9]的研究結果不一致,她認為不同文化程度腫瘤患者述情障礙程度差異無統(tǒng)計學意義，這可能與所選研究對象的納入標準不同有關，她在文化程度上限制初中及以上的患者，而本研究與佘若男的研究都包含了小學及以下患者。文化程度高的患者隨著經(jīng)歷的學習環(huán)境、知識的不同以及所接觸人的范圍不同，其描繪表達能力、認知能力、評判性思維能力也會有所差異。有研究報道[13]文化程度在情感表達與體驗中起著關鍵性作用，文化程度與述情障礙的產(chǎn)生密切相關。在一定范圍內(nèi)，述情障礙會隨著文化程度的增高而下降，達到一定文化水平，患者已經(jīng)具備了較為相似的社會文化基礎后，就很難再因文化程度的增高而有所差異。

3.2.3 婚姻狀況 本研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀況對癌癥患者述情障礙存在影響，喪偶或離異的患者述情障礙得分較高。有研究表明[15]生活事件與腫瘤的發(fā)生發(fā)展雖然不是因果關系，卻有著一定的關聯(lián)，而情感喪失對個體的影響最大。喪偶和離異都屬于生活事件中的負性事件，由于主要情感支撐的喪失，成為引起心理應激的應激源。隨著年齡的增長，親情已躍居所有情感之首，此時的愛情也已成為最不可忽略的親情。癌癥患者由于生理、心理等多重損害，社會交往、生活圈越來越小，最后僅限于家庭，此時家人的關心、鼓勵與支持成為患者最重要的力量源泉，尤其是配偶。因此在臨床護理工作中醫(yī)務人員需多關注喪偶或離異的患者，給予更多的關心與鼓勵。

3.2.4 醫(yī)療付費方式 本研究發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療付費方式的癌癥患者述情障礙得分比較差異有統(tǒng)計學意義，非醫(yī)?；颊叩氖銮檎系K高于醫(yī)?；颊?。有研究報道[10]經(jīng)濟狀況是引發(fā)負性情緒的主要因素之一，而醫(yī)療付費方式是經(jīng)濟狀況的重要體現(xiàn)。王妙君等[16]調(diào)查結果也顯示經(jīng)濟因素是導致腫瘤患者情感障礙的主要原因，其中70%的患者反映醫(yī)療費用是他們疾病治療最大擔憂。非醫(yī)保支付方式包括新農(nóng)合，雖然新農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷深入，解決了很多貧困家庭看病難、看病貴的困難，但與有醫(yī)保相比，自己承擔的費用還是相當大的。面對癌癥的的事實患者除了悲痛、哀傷外，還會出現(xiàn)其他的心理反應，如罪惡感等。由于疾病的影響，家庭收支平衡度逐漸不協(xié)調(diào)，這也給患者帶來很大的心理壓力。有的患者出現(xiàn)了不怕癌癥怕連累家人的心理，這種消極心理不利于情感的表達。

3.2.5 自我管理效能感 自我效能感是人們對其組織和實施達到特定成就目標所需行動過程的能力的信念。這種信念越強，自我成就感就越高，自我表露就越顯著[7]。研究表明[17]自我表露與自我效能之間存在相互促進的雙向關系。自我效能感還與正性情緒、負性情緒、抑郁存在顯著的相關性[18]，這些情緒對于患者的述情障礙都存在影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，除了自我減壓外，自我決策和正性態(tài)度都是述情障礙的預測因子。自我減壓得分最低，這可能與癌癥患者要承受較高的經(jīng)濟負擔，面對生死的考驗，病痛的折磨，使其喪失斗志和信念有關。臨床顯示，長期的心理壓力可能是癌癥誘發(fā)和干擾治療效果的重要因素。而正性態(tài)度與癌癥患者的生理、心理狀況都息息相關[19]?；颊弑３终詰B(tài)度，可以在與疾病抗爭的過程中淡化疾病相關的消極影響，益于患者表達[7]。自我決策體現(xiàn)了一種自我執(zhí)行控制能力，該能力越強患者越容易控制自己的情緒，減少負性情緒的產(chǎn)生，從而緩解述情障礙。

3.2.6 社會支持 良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關系的存在則損害身心健康。社會支持一方面對應激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義。王麗等[20]的研究表明不同化療周期的腫瘤患者其社會支持與生存質(zhì)量均存在正相關，可見社會支持對癌癥患者身心健康的重要性。本研究結果顯示客觀支持是癌癥患者述情障礙的主要影響因素?？陀^支持是患者客觀的、可見的或實際獲得的支持。客觀支持獨立于個體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實，在現(xiàn)實生活中更容易獲得，也就更容易影響患者的心理活動。

3.3 對護理工作建議 根據(jù)癌癥患者述情障礙的主要影響因素，在臨床護理工作中可以對農(nóng)村患者進行一定疾病相關知識的宣教，加強其信息支持，鼓勵自我表達。對于文化程度較低的患者，因其獲取知識的途徑較少，在交流中除了善用通俗易懂的言語外，還應指導其克服心理束縛，善于咨詢，勇于發(fā)問，可附加癌癥患者隨訪卡，如復查時間、藥物服用的注意事項等[15]。對于喪偶或離異的患者要盡量避免與夫妻關系和睦的患者同病房，以免觸景傷情。給予非醫(yī)?；颊吒嗟年P心，如向患者介紹費用相對較低、而療效相當?shù)乃幬锏?。臨床工作人員可加強癌癥患者自我管理效能感水平的提升，以有助于其情感的釋放和心理健康。通過心理彈性訓練項目培養(yǎng)其積極、樂觀、正性的態(tài)度。囑咐患者家屬不要孤立患者，鼓勵去醫(yī)院探望的親朋好友與患者多來往多交流，如若情況允許，可尋求外界幫助，開展募捐活動，給予患者物質(zhì)支持，可適當提及癌癥相關的正規(guī)媒介組織，如抗癌協(xié)會網(wǎng)站等[15]。

[1]姚傳芳.述情障礙[J].國外醫(yī)學精神病學分冊,1991,18(3):141-144.

[2]石玉中,寇建芬,馬利國,等.腫瘤患者的述情障礙[J].中國臨床心理學雜志,1996,4(3):175-176.

[3]Ripetti V,Ausania F,Bruni R,et al.Quality of Life Following Colorectal Cancer Surgery:The Role of Alexithymia[J].Eur Surg Res,2008,41(4):324-330.

[4]De Vries A M,Forni V,Voellinger R,et al.Alexithymia in Cancer Patients:Review of the Literature[J].Psychother Psychosom,2012,81(2):79-86.

[5]Bagby R M,Taylor G J,Parker J D.The Twenty-item Toronto Alexithymia Scale-II.Convergent,Discriminant,and Concurrent Validity[J].J Psychosom Res,1994,38(1):33-40.

[6]Lev E L,Owen S V.A Measure of Self-care Self-efficacy[J].Res Nurs Health,1996,19(5):421-429.

[7]錢會娟.癌癥患者自我管理效能感水平的橫斷面研究極其影像因素分析[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2011.

[8]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:122-127.

[9]王秀梅.腫瘤患者述情障礙及其相關影響因素研究[D].南昌:南昌大學,2011.

[10]佘若男.惡性腫瘤住院患者情緒障礙及其影響因素的調(diào)查研究[D].長沙:中南大學,2009.

[11]盧麗卿,洪 煒.急性白血病患者的行為特征、述情障礙及應對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(3):177-180.

[12]Hjemdal O,Vogel P A,Solem S,et al.The Relationship between Resilience and Levels of Anxiety,Depression,and Obsessive-compulsive Symptoms in Adolescents[J].Clin Psychol Psychother,2011,18(4):314-321.

[13]Nardelli S,Pentassuglio I,Pasquale C,et al.Depression,Anxiety and Alexithymia Symptoms are Major Determinants of Health Related Quality of Life(HRQoL)in Cirrhotic Patients[J].Metab Brain Dis,2013,28(2):239-243.

[14]徐麗珠.婦科惡性腫瘤化療患者的述情障礙與生存質(zhì)量的相關性研究[D].廣州:中山大學,2009.

[15]王毅欣.原發(fā)性肝癌患者自我效能感在其癥狀群與生活質(zhì)量間的作用模型研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2012.

[16]王妙君,黃華蘭,江敏霞,等.腫瘤患者情感障礙及相關因素調(diào)查分析[J].中國腫瘤,2004,13(4):34-37.

[17]Wagner L J,Hilker K A,Hepworth J T,et al.Cognitive Adaptability as a Moderator of Expressive Writing Effects in an HIV Sample[J].AIDS Behav,2010,14(2):410-420.

[18]Beckham J C,Burker,E J,Lytle B L,et al.Self-efficacy and Adjustment in Cancer Patients:A Preliminary Report[J].Behav Med,1997,23(3):138-142.

[19]錢 多,徐旭娟,黃學芳,等.影響肝癌患者動脈化療栓塞術后自我管理效能感的多因素分析[J].護理學報,2015,22(1):9-15.

[20]王 麗,杜艷麗,閆 晶,等.不同化療周期腫瘤患者自我效能、社會支持及生存質(zhì)量的相關性研究[J].護理學報,2014,21(16):33-36.

Alexithymia of Cancer Patients and Its Influencing Factors

ZHAO Wen-wen,ZHANG Ai-hua

(School of Nursing,Taishan Medical University,Tai’an 271016,China)

ObjectiveTo understand the alexithymia level of cancer patients and to analyze its influencing factors.MethodsWith convenient sampling, totally 376 patients with cancer in two third-level first-class hospitals in Tai’an city of Shandong were investigated by general information questionnaire,Toronto Alexithymia Scale （TAS）,Chinese Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）,Social Support Rating Scale（SSRS）.ResultsThe total score of alexithymia,self-care self-efficacy and social support of cancer patients was 57.30±6.26,82.93±14.96 and 41.76±5.63 respectively. There were negative correlations between alexithymia of cancer patients and self-care self-efficacy,social support（r=-0.710,-0.438,P＜0.01）;Multiple stepwise regression showed that residence,educational background,employed or not,medical payment method,self-care self-efficacy,positive attitude,self-decision and objective support were the main influencing factors of alexithymia of cancer patients （P＜0.05）.ConclusionCancer patients present moderate level of alexithymia while with lower level of self-care self-efficacy and social support.Medical staff should think highly of the status and prominent problem of alexithymia in cancer patients.Great importance should be attached to those with the poor economic conditions,poor self-care self-efficacy and lack of care and support.

cancer;alexithymia;self-care self-efficacy;social support;influencing factors

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.041

2015-12-19

泰山醫(yī)學院2014年高層次課題培育計劃項目（2014GCC17）

趙雯雯（1987-），女，山東淄博人，本科學歷，碩士研究生在讀，護師。

張愛華（1970-），女，山東泰安人，博士，副教授，碩士研究生導師。

方玉桂 謝文鴻]