老年急性腦卒中患者醫(yī)院感染真菌分布及耐藥性

姜立剛李涵1李海平孫博謙

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林132000)

關(guān)鍵詞〔〕腦卒中；醫(yī)院感染；真菌

中圖分類號(hào)〔〕R743〔

通訊作者：孫博謙(1965-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)與臨床研究。

1吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染控制科

李涵(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事醫(yī)院感染研究。

第一作者：姜立剛 (1978-)，男，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病的基礎(chǔ)與臨床研究。

老年急性腦卒中患者由于高齡、生理防御功能和免疫功能降低、常合并多種基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素等原因，是醫(yī)院感染真菌的高危人群。一旦發(fā)生深部真菌感染，治療較為棘手，往往引起致死性終末感染。為了解老年急性腦卒中患者醫(yī)院感染真菌的菌群構(gòu)成與耐藥性，為臨床預(yù)防和診治真菌感染提供依據(jù)，本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科老年急性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染真菌的菌群分布和耐藥性作以分析。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科的老年急性腦卒中住院患者2 102例。發(fā)生醫(yī)院感染真菌的患者40例(1.9%)，其中男25例，女15例，年齡60～84〔平均(73.1±6.3)〕歲。分析其發(fā)生醫(yī)院感染真菌患者的性別、年齡、感染部位、病原真菌分布及耐藥性等特點(diǎn)。醫(yī)院感染病例的診斷參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.2真菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)將臨床標(biāo)本接種至沙保弱培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)48 h，革蘭染色為酵母樣菌的，轉(zhuǎn)種至科瑪嘉顯色培養(yǎng)基，根據(jù)菌落顏色和法國(guó)生物梅里埃公司VITEK全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒定。藥物敏感試驗(yàn)采用梅里埃公司生產(chǎn)的Fungus3真菌藥敏試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1感染部位醫(yī)院感染真菌的部位包括下呼吸道感染38例(95.0%)，血流感染1例(2.5%)，顱內(nèi)感染1例(2.5%)。

2.2病原真菌分布感染菌屬以假絲酵母屬為主，其中白假絲酵母最多，24株(60.0%)，光滑假絲酵母5株(12.5%)，熱帶假絲酵母4株(10.0%)，克柔假絲酵母2株(5.0%)，近平滑假絲酵母2株(5.0%)，葡萄牙假絲酵母1株(2.5%)，新型隱球菌1株(2.5%)，煙曲霉1株(2.5%)。

2.3藥物敏感性分析40株真菌對(duì)抗真菌藥物的敏感率從高到低依次為伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶，見(jiàn)表1。

表1　40株真菌對(duì)抗真菌藥物的藥敏率〔 n(%)〕

3討論

真菌約有25萬(wàn)種，目前發(fā)現(xiàn)能使人致病的真菌有100多種，多數(shù)為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)引起感染。老年急性腦卒中患者往往合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，自身免疫力較低，在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素后，機(jī)體菌群失調(diào)，機(jī)會(huì)性致病真菌繁殖，誘發(fā)二重感染〔1〕。本文40例真菌感染中，下呼吸道感染占95.0%，這與腦卒中疾病的特點(diǎn)有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、高齡、合并糖尿病、低蛋白血癥、昏迷、延髓麻痹、氣管切開(kāi)是腦卒中合并真菌性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。臨床醫(yī)生應(yīng)全面掌握這些危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)昏迷、延髓麻痹、使用呼吸機(jī)和氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防真菌性肺炎的發(fā)生。

在菌群分布上，白假絲酵母仍居真菌感染的首位。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，假絲酵母屬感染的菌種構(gòu)成比例有所變化。白假絲酵母雖始終居首位，但比例有所下降，光滑假絲酵母、熱帶假絲酵母、近平滑假絲酵母等的比例有所上升，另外，少見(jiàn)的菌種如葡萄牙假絲酵母、都柏林假絲酵母也不斷涌現(xiàn)〔3〕。本文中的1例新型隱球菌感染為顱內(nèi)感染，顱內(nèi)真菌感染多由肺部原發(fā)性病灶經(jīng)血源性播散而來(lái)。1例煙曲霉感染為下呼吸道感染。

在藥物敏感性上，伊曲康唑的敏感性最高，但應(yīng)用時(shí)要注意其毒副作用。氟康唑毒性較低，但由于在臨床上的普遍應(yīng)用，已經(jīng)產(chǎn)生了一定的耐藥性，應(yīng)引起重視。伏立康唑?yàn)樾滦瓦蝾愃幬铮舾行暂^高。而5-氟胞嘧啶在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)易產(chǎn)生耐藥性，一般與其他抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前應(yīng)用于臨床的抗真菌藥物種類較有限，且毒副作用較高，新型高效低毒藥物亟待開(kāi)發(fā)〔4〕。

4參考文獻(xiàn)

1馬春飛，童廣漁.老年人深部真菌感染246例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(16)：2111-2.

2姜霖，劉洪波.腦卒中合并真菌性肺炎30例臨床分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006；14(9)：744-5.

3Claudia Spampinato，Darío Leonardi.Candida infections，causes，targets，and resistance mechanisms：traditional and alternative antifungal agents〔J〕.Biomed Res Int，2013;2013：204237.

4李華信，高春芳，李曉冰，等．醫(yī)院深部真菌感染900例病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010；20(13)：1980-3.

〔2014-01-10修回〕

(編輯李相軍)