脫氧核苷酸鈉對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響

曾杰陳寧波胡衛(wèi)健

(四川省人民醫(yī)院急救中心外科，四川成都610072)

摘要〔〕目的評(píng)價(jià)脫氧核苷酸鈉對(duì)胃癌患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響。方法該院胃癌術(shù)后行化療的患者82例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各41例。手術(shù)結(jié)束后都通過(guò)FOLFOX6 方案進(jìn)行化療，并接受常規(guī)處理。對(duì)照組：在手術(shù)前靜脈滴注注射用生理鹽水。觀察組：在手術(shù)前應(yīng)用脫氧核苷酸鈉靜脈滴注。結(jié)果術(shù)后2、5 d，觀察組患者白介素(IL)-6 、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平、SIRS評(píng)分都低于對(duì)照組(P<0.01)。術(shù)后5、10 d觀察組患者KPS評(píng)分、CD3+、CD4+、IgG、IgA及IgM水平都高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者用藥期間白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、血小板減少、腹瀉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論胃癌術(shù)后行化療的患者應(yīng)用脫氧核苷酸鈉，能夠顯著減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，改善術(shù)后質(zhì)量，具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞〔〕胃癌根治術(shù)；脫氧核苷酸鈉；炎癥反應(yīng)；免疫功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R977.6〔

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生廳課題(140088)

第一作者：曾杰(1980-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事外科急危重癥、多發(fā)傷研究。

胃癌的治療主要采用胃癌根治術(shù)〔1〕，同時(shí)配合化療進(jìn)一步消滅腫瘤細(xì)胞；但是手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)、機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)被破壞而使免疫抵抗功能嚴(yán)重下降〔2〕。有研究報(bào)道〔3〕，脫氧核苷酸鈉對(duì)惡性腫瘤化療引起的白細(xì)胞減少癥及不良反應(yīng)具有一定療效。本研究采用脫氧核苷酸鈉輔助治療胃癌患者，觀察其對(duì)患者術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2014年3月在我院行術(shù)后化療的82例胃癌患者為研究對(duì)象，年齡40～71歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，男25例，女16例，年齡(55.2±10.1)歲；腫瘤部位：胃竇小彎65.85%(27/41)，胃體小彎21.95%(9/41)，賁門部12.20%(5/41)。對(duì)照組41例，男26例，女15例，年齡(54.9±10.5)；腫瘤部位：胃竇小彎63.41%(26/41)，胃體小彎19.51%(8/41)，賁門部17.07%(7/41)。兩組患者年齡、腫瘤部位以及病程等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法兩組患者均在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行胃癌根治術(shù)，術(shù)后采用FOLFOX6 方案進(jìn)行化療，即奧沙利鉑100 mg/m2靜脈滴注，第1天使用，四氫葉酸200 mg/m2靜脈滴注，連續(xù)5 d，5-Fu 500 mg/m2靜脈滴注，連續(xù)5 d，3 w進(jìn)行上述化療1次；化療期間注射鹽酸托烷司瓊避免惡心嘔吐，注射泮托拉唑鈉抑酸，注射還原型谷胱甘肽保肝護(hù)肝。對(duì)照組：在手術(shù)前應(yīng)用安慰劑，靜脈應(yīng)用注射用生理鹽水。觀察組：在手術(shù)前應(yīng)用脫氧核苷酸鈉(上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022550)150 mg與250 ml 5%葡萄糖混合后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2 w。

1.3觀察指標(biāo)①炎癥因子：觀察兩組應(yīng)用患者白介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α的變化，通過(guò)ELISA法進(jìn)行測(cè)定。②SIRS與KPS評(píng)分：統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者SIRS評(píng)分〔4〕及KPS評(píng)分〔5〕的變化，了解患者生活質(zhì)量的改善狀況。③免疫功能：測(cè)定兩組胃癌患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群(包括CD3+和CD4+)與免疫球蛋白(包括IgG、IgA、IgM)相關(guān)指標(biāo)的變化，T淋巴細(xì)胞亞群通過(guò)流式細(xì)胞儀測(cè)定，免疫球蛋白通過(guò)免疫濁度法測(cè)定。④觀察用藥期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1炎癥因子術(shù)后2、5 d，觀察組患者IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2SIRS與KPS評(píng)分術(shù)后2、5 d，觀察組患者KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3免疫功能術(shù)后5、10 d觀察組患者CD3+、CD4+、IgG、IgA及IgM水平高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng)觀察組患者用藥期間白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、血小板減少、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者IL-6、TNF-α水平及SIRS、KPS評(píng)分的變化

表2　兩組患者免疫功能指標(biāo)的變化 ± s, n=41)

表3　兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況〔 n(%), n=41〕

3討論

胃癌早期表現(xiàn)較隱匿〔6〕，腹部疼痛、食欲降低等癥狀與上消化道疾病相似〔7〕，因此容易被患者忽視，早期難以確診。目前，隨著臨床診斷技術(shù)和治療手段的改進(jìn)，胃癌的確診率得到提升、治療效果得到提高，但是胃癌術(shù)后患者仍然存在炎癥反應(yīng)嚴(yán)重〔8〕、免疫力低下的問(wèn)題。而且，組織學(xué)分型、TNM分期、血管侵犯及腫瘤大小對(duì)胃癌根治術(shù)患者的預(yù)后也都有較大的影響〔9〕。文獻(xiàn)還認(rèn)為〔10〕，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)可提高切除率，降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率及病死率。但是，有研究也認(rèn)為〔11〕化療患者出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，IL-6 和 TNF-α水平提高，對(duì)于患者的預(yù)后十分不利。同時(shí)，化療會(huì)對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成極大的影響〔12〕。因此，減輕胃癌術(shù)后化療患者的炎癥反應(yīng)、提高患者的免疫抵抗力具有重要意義。

脫氧核苷酸鈉是一種具有遺傳特性的化學(xué)物質(zhì)，與蛋白質(zhì)結(jié)合成核蛋白，為生物體的基本物質(zhì)，可通過(guò)核糖核酸控制蛋白質(zhì)的合成，具有促進(jìn)細(xì)胞成長(zhǎng)、增強(qiáng)細(xì)胞活力以及改變機(jī)體代謝的作用。本研究表明脫氧核苷酸鈉能顯著提高胃癌術(shù)后行放化療患者的免疫功能。推測(cè)這可能是因?yàn)槊撗鹾塑账徕c能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞增加，提高機(jī)體殺滅與吞噬細(xì)菌的功能，具有較強(qiáng)的抗癌效果。脫氧核苷酸鈉可減輕外科手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)〔13〕，抑制促炎因子的釋放，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)。另外，脫氧核苷酸鈉能夠參與機(jī)體的核酸代謝，促進(jìn)機(jī)體免疫系統(tǒng)細(xì)胞增殖，保證機(jī)體充足的免疫細(xì)胞數(shù)量，從而改善機(jī)體免疫系統(tǒng)功能〔14，15〕，提高免疫抵抗力，加快患者術(shù)后的康復(fù)。脫氧核苷酸鈉能降低化療引起的不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

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〔2013-11-07修回〕

(編輯徐杰)