右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌開(kāi)腹手術(shù)全麻中的作用及患者麻醉恢復(fù)情況觀察

艾偉韓利鋒高彥東劉清玉羅瑞

作者單位:719000 陜西省榆林巿第一醫(yī)院

【摘要】目的研究右美托咪定在宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中的作用及對(duì)麻醉恢復(fù)情況的影響。方法將70例接受全麻開(kāi)腹手術(shù)的宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組患者術(shù)中給予右美托咪定持續(xù)靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min；對(duì)照組則以相同方式靜脈泵注0.9%的生理鹽水。記錄觀察患者各時(shí)間段MAP、HR、SpO2、NI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分變化情況；記錄患者術(shù)后拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；同時(shí)記錄2組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者T2、T3、T4、T5 MAP及HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；在T2、T3、T4時(shí)NI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；整個(gè)過(guò)程中2組患者SpO2無(wú)明顯差別(P>0.05)。2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、拔管期嗆咳及恢復(fù)期追加芬太尼等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中可保障圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且無(wú)呼吸抑制作用，不延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；婦科腫瘤；全麻；效果

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.034

中圖分類號(hào)：R737.33

收稿日期(2015-01-09修回日期 2015-05-13)

Effect of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Abdominal Surgery for Cervical Cancer and Endometrial Cancer and Its Recovery

AIWei,HANLifeng,GAOYandong,etal.TheFirstHospitalofYulin,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer and its recovery.Methods70 patients with cervical cancer or endometrial cancer treated with abdominal surgery were divided into the observation group and the control group,each with 35 cases.The observation group were given dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery,while the control group were given 0.9% intravenous saline.MAP、HR、SpO2、NI and Ramsay scores were observed,postoperative extubation time,breathing recovery time,eye opening time,orientation recovery time,and hospitalization time were recorded.Adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe MAP and HR of the observation group were significantly lower than those of the control group at T2、T3、T4、T5(P<0.01);the NI and Ramsay scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at T2、T3、T4(P<0.01);There had no significant difference in SpO2 between the 2 groups(P>0.05).There had no significant difference in postoperative recovery time between the 2 groups(P>0.05).The incidence of adverse reactions of the observation group was significantly lower(P<0.05).ConclusionThe application of dexmedetomidine in general anesthesia in abdominal surgery for cervical cancer and endometrial cancer can effectively diminish the fluctuation of hemodynamics,reduce the incidence of adverse reactions without respiratory inhibition and prolong of recovery time.

【Key words】Dexmedetomidine;Gynecologic oncology;General anesthesia;Effect

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1539～1541)

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌是婦科最常見(jiàn)的2種惡性腫瘤，一般需要開(kāi)腹根治切除術(shù)治療，其手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，疼痛劇烈[1-2]。右美托咪定(DEX)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且其呼吸抑制作用輕微，在婦科腫瘤患者開(kāi)腹手術(shù)的全身麻醉應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)在宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌開(kāi)腹手術(shù)全麻中應(yīng)用右美托咪定，觀察其作用效果及對(duì)患者麻醉恢復(fù)情況的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年6月-2014年6月收治的行全麻開(kāi)腹手術(shù)患者70例，其中宮頸癌患者41例，子宮內(nèi)膜癌患者29例；年齡34～71歲，平均(51.7±6.2)歲；體重47～83 kg，平均(59.1±4.5)kg；患者手術(shù)時(shí)間114～208 min，平均(161.9±15.3)min；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)37例?；颊咝g(shù)前無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全，排除高血壓、冠心病、心動(dòng)過(guò)緩、低血容量及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，無(wú)鎮(zhèn)靜藥物依賴、濫用史，無(wú)右美托咪定過(guò)敏史及其他全麻禁忌證。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，2組患者疾病分布、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和ASA分級(jí)等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放前壁靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)及NI值。面罩吸氧5 min后依次靜脈給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌肉松弛后行氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。然后不同分組患者給予不同試驗(yàn)劑量的藥物，其中觀察組患者將0.5 μg/kg的DEX(用生理鹽水稀釋至4 μg/ml)持續(xù)泵注10 min后，再用0.3 μg/(kgoh)的DEX持續(xù)靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min；對(duì)照組則以相同方式靜脈泵注0.9%的生理鹽水。術(shù)中持續(xù)輸注瑞芬太尼0.15 μg/(kgomin)維持麻醉，并根據(jù)患者應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)七氟醚的吸入濃度，當(dāng)MAP下降超過(guò)25%或HR低于55次/min時(shí)，給予麻黃堿6 mg/次或阿托品0.3 mg/次。術(shù)中間斷追加1 μg/kg芬太尼和0.1 g順式阿曲庫(kù)銨至手術(shù)結(jié)束前30 min，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚吸入及瑞芬太尼輸注，待患者符合拔管指征后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄觀察患者入室(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后5 min(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和濃度(SpO2)、麻醉趨勢(shì)指數(shù)(NI)及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]變化情況；記錄患者術(shù)后拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；同時(shí)記錄2組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者不同時(shí)刻觀察指標(biāo)變化情況

觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)、拔管時(shí)(T4)及拔管后5 min(T5)MAP及HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；在手術(shù)開(kāi)始(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)及拔管時(shí)(T4)NI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；整個(gè)過(guò)程中2組患者SpO2無(wú)明顯差別(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者不同時(shí)刻觀察指標(biāo)變化情況( ± s)

表1　2組患者不同時(shí)刻觀察指標(biāo)變化情況( ± s)

觀察指標(biāo)T0tT1tT2tT3tT4tT5tHR(次/min) 對(duì)照組86.1±11.70.16187.8±11.70.25185.2±11.36.48384.9±11.46.19182.6±12.15.56781.4±12.13.795 觀察組85.6±12.188.5±13.367.1±12.366.8±13.265.9±12.971.1±10.4MAP/mmHg 對(duì)照組93.4±5.60.67589.3±3.40.33092.2±4.37.75894.3±5.36.38697.1±5.45.98099.8±7.14.146 觀察組94.2±3.389.5±3.785.3±3.687.1±4.090.1±4.393.0±6.6SpO2/% 對(duì)照組98.1±0.91.47193.1±1.11.97798.7±1.31.07098.3±1.20.99598.9±1.10.63599.1±1.10.802 觀察組98.4±0.998.7±1.199.0±1.298.5±1.099.1±1.298.9±1.1NI 對(duì)照組95.0±3.90.23472.3±5.30.66570.4±5.24.02873.4±5.05.56980.2±5.16.71182.5±5.90.776 觀察組95.2±4.073.0±4.265.5±4.966.8±5.072.2±5.081.4±5.8Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 對(duì)照組1.7±0.31.6412.1±0.51.0152.7±0.44.9232.9±0.53.4482.8±0.39.8452.3±0.71.673 觀察組1.8±0.22.3±0.33.7±0.63.8±0.93.6±0.22.5±0.1

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2組患者拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較( ± s)

表2　2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較( ± s)

恢復(fù)時(shí)間 觀察組對(duì)照組tP拔管時(shí)間/min11.4±2.111.3±2.00.1446>0.05呼吸恢復(fù)時(shí)間/min5.3±1.65.4±1.70.3323>0.05呼喚睜眼時(shí)間/min16.6±1.416.9±1.30.8904>0.05定向力恢復(fù)時(shí)間/min20.5±3.421.0±3.10.6801>0.05住院時(shí)間/d5.1±0.55.2±0.80.4874>0.05

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)1例心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品0.5 mg靜推后緩解；對(duì)照組患者出現(xiàn)1例延遲性呼吸抑制，經(jīng)輔助吸氧處理后恢復(fù)。觀察組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、拔管期嗆咳及恢復(fù)期追加芬太尼等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況/例

3討論

宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者在接受全麻下開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，在術(shù)前精神緊張、恐懼、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等各種因素刺激下，常常發(fā)生較重的應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，并通過(guò)下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，分泌大量糖皮質(zhì)激素，在免疫系統(tǒng)的參與下，最終引起機(jī)體各種功能和代謝發(fā)生改變[4]。為了盡可能地抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，我們必須在患者手術(shù)全麻過(guò)程中迅速誘導(dǎo)麻醉、充分鎮(zhèn)靜、完善鎮(zhèn)痛，保證圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并為患者提供安全舒適的蘇醒。

DEX主要通過(guò)高選擇性激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放，降低交感神經(jīng)活性，增加迷走神經(jīng)的興奮性。其主要作用有：⑴鎮(zhèn)痛作用：①DEX通過(guò)作用于神經(jīng)節(jié)突觸前膜上的α2受體，負(fù)反饋抑制腎上腺素釋放；②DEX激活神經(jīng)節(jié)突出后膜上的α2受體興奮，并使節(jié)后交感神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，抑制去甲腎上腺素的釋放并增加中間神經(jīng)元釋放乙酰膽堿及NO，從而抑制疼痛信號(hào)的傳遞[5-6]；③DEX激動(dòng)藍(lán)斑前膜α2受體，對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)亦有抑制作用；④有研究顯示，DEX通過(guò)激動(dòng)α2受體還可引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。⑵鎮(zhèn)靜作用：藍(lán)斑是腦內(nèi)α2受體最密集的區(qū)域，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺(jué)醒與睡眠，是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起源。DEX作用于藍(lán)斑核，抑制其發(fā)出的去甲腎上腺素背束纖維，降低大腦皮質(zhì)覺(jué)醒反應(yīng)，同時(shí)抑制突觸前膜P物質(zhì)釋放和其他傷害性肽類的釋放，抑制脊髓后角傷害性刺激的傳遞產(chǎn)生類似于生理睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，因此應(yīng)用DEX作為全麻輔助用藥不會(huì)引起患者呼吸抑制[8]。⑶抑制應(yīng)激反應(yīng)：DEX通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮性，抑制兒茶酚胺的分泌和釋放，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究顯示，觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)結(jié)束、拔管時(shí)及拔管后5 min MAP及HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；在手術(shù)開(kāi)始、手術(shù)結(jié)束及拔管時(shí)NI及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；整個(gè)過(guò)程中2組患者SpO2無(wú)明顯差別(P>0.05)；2組患者拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均無(wú)顯著差異(P>0.05)，表明DEX保持了患者良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，避免了應(yīng)激狀態(tài)下引起的較為明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)對(duì)患者呼吸和術(shù)后恢復(fù)無(wú)抑制作用。

DEX具有很高的特異性和選擇性，其對(duì)α2受體的選擇性是α1受體的1 620倍，最大程度上減少了由α1受體激動(dòng)引起的不良反應(yīng)。同時(shí)DEX的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用在一定程度上減少了患者因術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏和阿片耐受而導(dǎo)致的躁動(dòng)和對(duì)芬太尼的需求。但需要注意的是快速推注DEX定會(huì)激動(dòng)分布于血管平滑肌外周的α2受體而產(chǎn)生直接收縮血管效應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生血壓一過(guò)性升高，之后可因?yàn)橹袠薪桓凶饔玫脑鰪?qiáng)和迷走神經(jīng)張力的增加產(chǎn)生暫時(shí)性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)，需經(jīng)阿托品、麻黃素進(jìn)行糾正[10]。本研究表明，觀察組患者惡心嘔吐、躁動(dòng)、拔管期嗆咳及恢復(fù)期追加芬太尼等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這與上述研究是相符的。

綜上所述，我們認(rèn)為DEX應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌患者開(kāi)腹手術(shù)全麻中可保障圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且無(wú)呼吸抑制作用，不延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘艷)