肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素分析

徐炎良任劍

作者單位:330029 江西省腫瘤醫(yī)院

【摘要】目的探討肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素。方法根據(jù)是否并發(fā)靜脈血栓栓塞癥將315例肺癌患者分為觀察組(47例)與對照組(268例)，觀察組確診并發(fā)靜脈血栓栓塞癥，對照組未并發(fā)靜脈血栓栓塞癥。結(jié)果單因素分析顯示，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期、病理類型、合并高脂血癥、合并糖尿病、D二聚體、外源性激素治療史、中心靜脈置管史方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者合并高血壓、手術(shù)治療史、靶向藥物治療史、促紅細(xì)胞生成素治療史方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，臨床分期、病理類型、D二聚體是影響肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論影響肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素較多，臨床上可以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，降低肺癌患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺癌；靜脈血栓栓塞癥；危險因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.012

中圖分類號：R734.2

收稿日期(2015-07-21修回日期 2015-08-24)

Analysis of Risk Factors of Lung Cancer Patients with Venous Thromboembolism

XUYanliang,RENJian.JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Abstract【】ObjectiveTo investigate the risk factors of lung cancer patients with venous thromboembolism.Methods315 cases of lung cancer patients were divided into the observation group(47 cases)and the control group(268 cases),and the observation group was diagnosed with venous thromboembolism,while the control group had no venous thromboembolism.Results

The single factor chi-square test showed that there were obvious differences in the gender,age,body mass index,clinical stage,pathological type,hyperlipidemia,diabetes mellitus,D-dipolymer,history of exogenous hormone therapy,history of central venous catheterization between the 2 groups(P<0.05),while there were no obvious differences in the hypertension，history of surgical treatment,history of targeted drug therapy,history of erythropoietin treatment between the 2 groups(P>0.05).The non-conditional logistic regression analysis showed that clinical stage,pathological type,D-dipolymer were risk factors of lung cancer patients with venous thromboembolism(P<0.05).ConclusionThere are some risk factors which can influence lung cancer patients with venous thromboembolism,and appropriate intervention measures are taken to reduce the incidence of venous thromboembolism in lung cancer patients.

【Key words】Lung cancer;Venous thromboembolism;Risk factors

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1466～1468)

靜脈血栓栓塞癥是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會的報告，其發(fā)生率約為4%～20%[1]。肺癌是最常見的嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤，其血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率是正常人群的20倍[2]，因此本研究即旨在探索肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月-2015年4月江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科收治的315例肺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，其中男性216例、女性99例，年齡43～72歲，平均(57±8)歲。根據(jù)是否并發(fā)靜脈血栓栓塞癥將上述患者分為觀察組(47例)與對照組(268例)，前者確診并發(fā)靜脈血栓栓塞癥，后者未并發(fā)靜脈血栓栓塞癥。靜脈血栓栓塞癥的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.2研究方法

回顧性調(diào)查所有入選患者的病歷資料，危險因素分析包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期、病理類型、合并高脂血癥、合并糖尿病、合并高血壓、D二聚體、手術(shù)治療史、靶向藥物治療史、中心靜脈置管史、外源性激素治療史、促紅細(xì)胞生成素治療史等14個指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，危險因素分析先采用單因素χ2檢驗(yàn)篩選有統(tǒng)計意義的指標(biāo)，再采用非條件Logistic回歸分析求得獨(dú)立危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的單因素分析

單因素分析顯示：兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期、病理類型、合并高脂血癥、合并糖尿病、D二聚體、外源性激素治療史、中心靜脈置管史方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者合并高血壓、手術(shù)治療史、靶向藥物治療史、促紅細(xì)胞生成素治療史方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的單因素分析/例

2.2肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示：臨床分期、病理類型、D二聚體是影響肺癌合并靜脈血栓栓癥的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2　肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥的非條件Logistic回歸分析

3討論

靜脈血栓通常是指各種原因?qū)е碌纳铎o脈血栓，好發(fā)于下肢，當(dāng)深靜脈血栓脫落后即有可能導(dǎo)致肺動脈栓塞，因此臨床上常將深靜脈血栓、肺動脈栓塞統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。根據(jù)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生原因，臨床上常將其分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的危險因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白S或蛋白C缺乏、活性蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血癥等疾病[5]。繼發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的危險因素包括大型普外科手術(shù)、脊髓損傷、骨盆髖關(guān)節(jié)骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重多處損傷、心肌梗死、心肺功能衰竭、口服避孕藥、惡性腫瘤、化療、中心靜脈插管、激素治療、腦卒中、年齡大于40歲、制動/臥床、肥胖、靜脈功能不全、妊娠期與產(chǎn)褥期等[6-7]。

隨著人口老齡化以及各種致害因素的影響，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在肺癌患者診治過程中，由于其可能面臨著化療、中心靜脈插管、激素治療等諸多繼發(fā)性靜脈血栓栓塞癥的危險因素，因此肺癌患者合并繼發(fā)性靜脈血栓栓塞癥在臨床上極為常見。值得注意的是，合并靜脈血栓栓塞癥會推遲肺癌患者的治療計劃、增加治療難度、降低患者生活質(zhì)量、縮短生存期，目前已經(jīng)成為惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一[8]。由此可見，本研究探索肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素具有十分重要的臨床意義。

在本研究中，單因素χ2檢驗(yàn)分析顯示兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期、病理類型、合并高脂血癥、合并糖尿病、D二聚體、外源性激素治療史、中心靜脈置管史相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步非條件Logistic回歸分析臨床分期、病理類型、D二聚體是影響肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。不同因素影響肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的機(jī)制不同。臨床分期越晚，肺癌細(xì)胞表達(dá)組織因子、半胱氨酸蛋白酶等細(xì)胞因子就越多，這些細(xì)胞因子發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞或炎癥反應(yīng)、誘導(dǎo)血小板聚集、激活凝血因子等作用[9]。肺腺癌則通過分泌粘蛋白成分發(fā)揮激活促凝因子作用，從而導(dǎo)致血栓形成[10]。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，作為繼發(fā)性纖溶的特有代謝物，D二聚體在臨床上常用于繼發(fā)性纖溶與原發(fā)性纖溶的鑒別診斷。D二聚體水平升高，提示患者纖溶功能亢進(jìn)，反映患者可能已有血栓形成。綜上所述，影響肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險因素較多，在臨床工作中應(yīng)對高危患者密切監(jiān)測，做到肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，以期改善患者的預(yù)后。

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(編輯：吳小紅)