楊磊，賓曉農(nóng)，呂嘉春

（廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院化學(xué)致癌研究所/呼吸疾病國家重點實驗室，廣東廣州510182）

文獻案例教學(xué)法在流行病學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用

楊磊，賓曉農(nóng)，呂嘉春

（廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院化學(xué)致癌研究所/呼吸疾病國家重點實驗室，廣東廣州510182）

目的探討文獻案例教學(xué)法在流行病學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法通過科研文獻進行案例教學(xué)，采用自學(xué)和小組討論的方式，達到實驗教學(xué)的目的。在實驗教學(xué)結(jié)束后，對參加案例的教學(xué)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，就興趣滿意度、文獻檢索和閱讀能力、學(xué)習(xí)效果3個方面進行調(diào)研，并收集反饋意見。結(jié)果82.2%（60/73）的學(xué)生表示流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的趣味性增加；95.9%（70/73）和93.2%（68/73）的學(xué)生分別表示對流行病學(xué)的關(guān)注度及興趣度提高；97.3%（71/73）的學(xué)生對案例教學(xué)法表示滿意；95.9%（70/73）、100.0%（73/73）、94.5%（69/73）、94.5%（69/73）和98.6%（72/73）的學(xué)生分別認為其對理論知識的掌握和運用加深、知識面獲得拓寬、自學(xué)能力提高、口頭表達能力提高和協(xié)作互助能力提高；文獻平均檢索次數(shù)達到（15.0±3.5）次，平均閱讀數(shù)為（7.0±1.5）篇。結(jié)論文獻案例教學(xué)法可提高流行病學(xué)的實驗教學(xué)效果，具有一定的可行性和較好的教學(xué)效果，值得進一步推廣。

文獻工作；教學(xué)方法；流行病學(xué)；教學(xué)效果

流行病學(xué)是一門方法學(xué)課程，具有較強的應(yīng)用。流行病學(xué)的實驗教學(xué)是通過學(xué)生應(yīng)用所習(xí)得的流行病學(xué)知識解答實際調(diào)查數(shù)據(jù)，以達到學(xué)以致用目的的教學(xué)過程。目前，大多數(shù)學(xué)校在流行病學(xué)的實驗教學(xué)過程中，多采用自制的教學(xué)手冊，其內(nèi)容多為單獨的表格數(shù)據(jù)或簡要的調(diào)查報告，學(xué)生在解答這些問題時往往只需從單一的知識點出發(fā)，不利于學(xué)生了解流行病學(xué)的實際應(yīng)用過程及培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的能力。案例教學(xué)法是以案例作為教學(xué)的核心，以學(xué)生為真正的學(xué)習(xí)主體，有助于其學(xué)習(xí)積極性的提高[1-3]?？茖W(xué)文獻囊括了某個研究問題的背景、方法、結(jié)果、結(jié)論，知識點全面，具有作為案例的天然優(yōu)勢。為此，現(xiàn)以文獻為材料，應(yīng)用案例教學(xué)法對流行病學(xué)的實驗教學(xué)進行了改革和實踐，獲得了較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生共73名為教學(xué)對象。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)46名，統(tǒng)計學(xué)專業(yè)27名，此前基礎(chǔ)課程考試成績表明2個專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力一致；男生31名，女生42名。男女各按學(xué)號排序后，按性別比每3～4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組（各組均至少有1名男生），共19組。其中，預(yù)防專業(yè)12組（其中兩組為3名），統(tǒng)計學(xué)專業(yè)7組（其中一組為3名）。

1.2 方法

1.2.1 文獻案例選擇流行病學(xué)的實驗教學(xué)主要是流行病學(xué)研究方法的實際應(yīng)用，大量的科學(xué)研究都涉及流行病學(xué)研究方法。因此，在文獻選擇上，應(yīng)針對實驗教學(xué)章節(jié)選取相應(yīng)的且設(shè)計較為完善的科研文獻?？蒲形墨I應(yīng)能充分反映理論教學(xué)的內(nèi)容。在實踐教學(xué)中，作者針對不同教學(xué)內(nèi)容分別選取了1～2篇文獻以進行討論分析。

1.2.2 教學(xué)實踐過程主要包括案例準備階段、課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段、教學(xué)總結(jié)3個環(huán)節(jié)。

1.2.2.1 案例準備階段這一階段教師根據(jù)授課的內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)的目標，選擇合適的科研文獻并設(shè)計課題討論的問題。在討論問題的選擇上，既要體現(xiàn)課程內(nèi)容與整個課題設(shè)計的宏觀聯(lián)系，也要展現(xiàn)其在課題實施過程中的具體應(yīng)用，且主觀問題與客觀問題并存。

1.2.2.2 課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段這一階段是案例教學(xué)的具體實施環(huán)節(jié)。學(xué)生按學(xué)號每3～4名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，并選取1名組長主持。學(xué)生根據(jù)理論課的知識，針對教師提出的問題盡可能地做出解答，并進行小組討論，由小組長記錄討論內(nèi)容并報告討論結(jié)果。為了提高學(xué)生參與討論、思考并發(fā)言的積極性，可將學(xué)生討論時的表現(xiàn)計入平時成績納入考核。課題討論結(jié)束后，要求每名學(xué)生參照文獻內(nèi)容，自行設(shè)計類似的研究課題1項，要求提供研究背景、具體實施方案及預(yù)期結(jié)果。

1.2.2.3 教學(xué)總結(jié)總評每名學(xué)生均需以作業(yè)形式報告問題結(jié)果。任課教師首先就案例所涉及的問題進行解答，并對每組討論的結(jié)果進行點評和總結(jié)。

1.2.2.4 教學(xué)備案實例首先就流行病學(xué)實驗教學(xué)主要章節(jié)進行了文獻選擇并確定討論問題，如針對“病例對照研究”，作者選取了文獻《飲茶與肺癌發(fā)病風(fēng)險的病例-對照研究》[4]；再如“隊列研究”作者選取了文獻《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠期影響的隊列研究》進行了分析討論[5]。在問題設(shè)計上，以“病例對照研究”為例，針對文獻內(nèi)容，作者提出了以下幾個問題供學(xué)生解答并討論：（1）本研究采取的病例-對照研究的具體類型，這種設(shè)計有何好處。（2）文中優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI）值如何得出，寫出計算過程，并指明其意義。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何種方法以控制偏倚，你覺得還能采取哪些措施來控制偏倚。（4）請指出本研究的實際意義。（5）自己選題，設(shè)計類似的研究課題，簡要描述該課題的背景、研究方法、預(yù)期結(jié)果及意義。其他章節(jié)內(nèi)容采取同樣設(shè)計。

1.2.3 教學(xué)效果評估在實驗教學(xué)結(jié)束后，對參加案例的教學(xué)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，就興趣滿意度、文獻檢索和閱讀能力、學(xué)習(xí)效果3個方面進行調(diào)研，并收集反饋意見?！笆欠裉岣摺敝肝墨I案例教學(xué)后相對教學(xué)前包括流行病學(xué)理論課教學(xué)的相關(guān)指標是否有所提高。見表1。

表1 調(diào)查項目

2 結(jié)果

參與案例教學(xué)的學(xué)生共73名，發(fā)放問卷73份，回收問卷73份，均為有效問卷，應(yīng)答率及合格率均為100.0%。調(diào)查結(jié)果顯示，82.2%（60/73）的學(xué)生表示流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的學(xué)生認為對流行病學(xué)的關(guān)注度增加，且93.2%（68/73）的學(xué)生對流行病學(xué)的興趣度有所提高。在滿意度的綜合評價方面，97.3%（71/73）的學(xué)生對案例教學(xué)表示滿意，其中65.8%（48/73）的學(xué)生表示十分滿意。在文獻檢索和閱讀方面，73名學(xué)生中有70名學(xué)生進行了相關(guān)檢索，平均檢索次數(shù)為（15.0±3.5）次；71名學(xué)生主動閱讀了相關(guān)文獻，平均閱讀數(shù)為（7.0±1.5）篇。此外，73名學(xué)生中分別有65名和66名學(xué)生表示文獻檢索能力以及閱讀能力提升。在教學(xué)效果方面，95.9%（70/73）的學(xué)生認為文獻案例教學(xué)加深了其對理論知識的掌握和運用；100.0%（73/73）的學(xué)生表示知識面獲得拓寬；94.5%（69/73）的學(xué)生認為其自學(xué)能力提高；94.5%（69/73）的學(xué)生表示其口頭表達能力提高；98.6%（72/73）的學(xué)生認為其協(xié)作互助能力提高。此外，在對案例教學(xué)的意見上，多數(shù)學(xué)生表示希望教學(xué)教師更多參與問題討論，部分學(xué)生提議設(shè)定幻燈片展示環(huán)節(jié)，供小組報告討論結(jié)果。

3 討論

文獻案例教學(xué)法是以對案例為基本教學(xué)材料，通過設(shè)置教學(xué)問題，讓學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)的方式自我學(xué)習(xí)的一種手段，其可以有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生自主地通過教材及其他輔助手段學(xué)習(xí)。大量的教學(xué)實踐表明案例教學(xué)不僅有助于教學(xué)效果的提升，亦能提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)[6-8]。科研文獻作為案例教學(xué)的基本素材，有其天然的優(yōu)勢[9]。（1）完整性?？蒲形墨I是一項科研工作的結(jié)晶，包括課題的設(shè)計、實施、結(jié)果以及結(jié)論。學(xué)生不僅可以根據(jù)所學(xué)知識重復(fù)研究者的結(jié)果，也可體會作者在研究設(shè)計中選用方法的目的性以及優(yōu)缺點。（2）故事性。一個研究便是一個故事，容易引起學(xué)生的共鳴。如作者在“隊列研究”教學(xué)時選取的文獻《三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒健康較遠期影響的隊列研究》，學(xué)生普遍對該內(nèi)容感興趣，并就當前一些熱門健康問題進行了熱烈的討論。（3）問題性?？蒲泄ぷ魇且婚T復(fù)雜的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文獻案例不僅可以探討作者為避免研究錯誤如偏倚所采取的措施，也可以由學(xué)生自我思考，發(fā)散思維，指出文獻自身可能存在的問題。（4）真實性。文獻案例是真實的科研事件，是科研工作這實際工作的結(jié)晶。本科學(xué)生對科研充滿一定的好奇性，選用文獻能讓其真實感受到科研工作的設(shè)計、實施，而針對文獻內(nèi)容，模擬設(shè)計科研課題更是有助于培養(yǎng)其科研思維和科研能力[10]。

案例教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)而言，教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，強調(diào)師生互動，看中學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及探索能力，重視學(xué)生的個人想法，通過師生間、學(xué)生間的信息交流達到教學(xué)目的[11]。根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，作者體會到以文獻為材料的案例教學(xué)法十分適用于流行病學(xué)的實驗教學(xué)。在教學(xué)課程中，學(xué)生普遍表示其對流行病學(xué)的興趣度和滿意度增加，加深了對流行病學(xué)的理論知識在具體實踐應(yīng)用中的認識，切實地體會到流行病學(xué)這門學(xué)科的應(yīng)用價值。而在文獻檢索和閱讀學(xué)習(xí)上面，多數(shù)學(xué)生都親身進行過文獻的檢索和閱讀學(xué)習(xí)，這有助于提高學(xué)生從文獻資料吸取知識的能力，且可拓展流行病學(xué)的知識面，大部分學(xué)生也都表示其檢索文獻、閱讀文獻的能力獲得了提高以及知識面獲得了拓展。此外，文獻案例教學(xué)方式的教學(xué)效果較好。大部分學(xué)生均認為其各項能力獲得提升，包括理論知識的掌握和運用、自我學(xué)習(xí)能力、口頭表達能力和協(xié)作互助能力。

總之，文獻案例教學(xué)應(yīng)用于流行病學(xué)的實驗教學(xué)，可提升實驗教學(xué)的層次，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)和綜合運用知識的能力，激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)了科研能力，促進了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高?；谖墨I的案例教學(xué)法可提高流行病學(xué)的實驗教學(xué)效果，具有一定的可行性和較好的教學(xué)效果，值得進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.052

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2014-08-30

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楊磊（1986-），男，安徽東至人，博士研究生，主要從事腫瘤分子流行病學(xué)的研究；E-mail：leiyang-1986@163.com。