淺談中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見因素

張春燕

目的分析中藥處方調(diào)劑中影響療效的常見因素，評價(jià)針對性改進(jìn)策略實(shí)施效果。方法改進(jìn)前納入患者7 218例，改進(jìn)調(diào)劑工作后納入患者7 912例，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果改進(jìn)后，差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，療程延長發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥處方調(diào)劑各個(gè)流程均可影響療效，需進(jìn)行針對性的改進(jìn)。

中醫(yī)藥；調(diào)劑；療效

中藥的功效是治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用的集合，是中醫(yī)藥理論化的作用，其療效與辯證正確與否、患者體質(zhì)等因素有關(guān)外，還與調(diào)劑有關(guān)［1］。近年來，中藥調(diào)配差錯(cuò)引起的醫(yī)療事故發(fā)生例增加［2］，提高中藥調(diào)劑管理水平非常必要。為此某院于2014年7月，開始針對調(diào)劑活動開展專項(xiàng)改進(jìn)活動，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年7月～2014年6月，醫(yī)院共收治中藥調(diào)劑用藥患者7 218例，其中男4 102例、女3 116例，年齡4個(gè)月～99歲、平均（47.2±10.2）歲，住院1 841例、門診5 377例，危重癥267例。改進(jìn)調(diào)劑工作后，2014年7月～2015年7月，共收治中藥調(diào)劑用藥患者7912例，其中男4665例、女3247例，年齡3個(gè)月～101歲、平均（47.8±10.6）歲，住院2085例、門診5827例，危重癥285例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，有完整的療程評價(jià)結(jié)果、患者滿意度評價(jià)結(jié)果；（2）單純采用中醫(yī)藥治療。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前 主要調(diào)劑管理策略為：（1）規(guī)范調(diào)劑流程；（2）通過日常抽檢，評價(jià)調(diào)劑質(zhì)量，按月、季度通報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題；（3）調(diào)劑的基本原則為稱量準(zhǔn)確、嚴(yán)格核對、保證質(zhì)量；（4）對發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人進(jìn)行懲處。

1.2.2 改進(jìn)后 （1）審方劑流程改進(jìn)：①調(diào)劑人員第一時(shí)間審核方劑中藥材關(guān)系、患者病歷信息，可能有問題處方立即交由高等級藥師處置，杜絕模凌兩可；②確定方劑藥材關(guān)系后，再次審核方劑名稱，確定書寫無誤后，計(jì)價(jià)調(diào)配；③嚴(yán)格遵照醫(yī)師開據(jù)處方要求炮制，若未標(biāo)注，立即申請復(fù)核；④每2周組織1次中藥學(xué)知識培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥方用意培養(yǎng)。（2）計(jì)價(jià)流程改進(jìn)：禁止任意改變藥劑，以次充好。（3）調(diào)配流程改進(jìn)：除保障藥材質(zhì)地、劑量、劑型準(zhǔn)確外，還應(yīng)秉承“漢藥之秘，不告人者，即在用量”思想，在理解醫(yī)師意圖上合理調(diào)劑用量，遵方用量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)方劑中的用量差錯(cuò)。（4）復(fù)核流程改進(jìn)：安排5年以上工作經(jīng)驗(yàn)資深藥師審核處方，堅(jiān)持零問題原則，若出現(xiàn)標(biāo)注差錯(cuò)，立即溝通。（5）發(fā)藥：發(fā)藥人員均進(jìn)行醫(yī)囑培訓(xùn)，若為患者或家屬取藥，耐性解釋，按要求標(biāo)志詳細(xì)、醒目的應(yīng)用方法，特別標(biāo)記“外用”字樣，對領(lǐng)藥者反復(fù)強(qiáng)調(diào)用法、注意事項(xiàng)，打印出小紙條醫(yī)囑；進(jìn)行程序化語言培訓(xùn)，發(fā)藥人員務(wù)必可按照流程，依次講解藥物使用方法、注意事項(xiàng)、禁忌事項(xiàng)，同時(shí)對于記憶力較差、有視聽障礙者，聯(lián)系家屬，記錄在案，做好短信通知。

1.3 觀察指標(biāo)

改進(jìn)前、改進(jìn)后，審核處方發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)例、計(jì)價(jià)差錯(cuò)例、調(diào)配差錯(cuò)例、復(fù)核差錯(cuò)例、發(fā)藥差錯(cuò)例?；颊忒煶探Y(jié)束時(shí)對療效滿意例，療程延長例，不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件調(diào)用表格處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n）或（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)發(fā)生情況

改進(jìn)后，審核差錯(cuò)率高于改進(jìn)前，調(diào)配差錯(cuò)、復(fù)核差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 療效相關(guān)指標(biāo)

改進(jìn)后，療程延長發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 改進(jìn)前、后療效相關(guān)指標(biāo)對比［n（%）］

3 討論

中藥藥效的發(fā)揮依賴于正確辯證施治，調(diào)劑流程直接影響處方正確性、有效性、安全性，調(diào)劑各個(gè)流程都可能影響臨床療效［3］。主要體現(xiàn)在：（1）若審核不當(dāng)，配置不合理處方，埋下安全隱患，審核是判斷處方正確與否的基本流程；（2）計(jì)價(jià)盡管不直接影響臨床療效，但計(jì)價(jià)客觀上反映取藥意圖，影響取藥行為、治療依從性［4］；（3）調(diào)配正確與否直接影響處方應(yīng)用前活性成分，進(jìn)而影響有效性、安全性，“是藥三分毒”，藥物過量、差錯(cuò)可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果；（4）復(fù)核是處方審核的最后一道流程，是保證處方正確的關(guān)鍵性步驟［5］；（5）發(fā)藥是將藥物交由對應(yīng)患者的步驟，發(fā)藥也是藥師與取藥者對接的平臺，醫(yī)囑落實(shí)質(zhì)量直接影響患者用藥行為，進(jìn)而影響療效。

針對以上影響因素，通過規(guī)范各流程操作路徑，豐富操作內(nèi)容，注重醫(yī)囑落實(shí)，嚴(yán)格遵守“零差錯(cuò)”原則等方法進(jìn)行針對性的改進(jìn)。結(jié)果顯示，改進(jìn)后審核差錯(cuò)率高于改進(jìn)前，調(diào)配差錯(cuò)、復(fù)核差錯(cuò)率低于改進(jìn)前，提示調(diào)劑藥師在處方審核中發(fā)揮更大的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)師開據(jù)差錯(cuò)中的差錯(cuò)，起到了一定的監(jiān)督作用，同時(shí)改進(jìn)提高了調(diào)劑流程科學(xué)管理水平，內(nèi)部差錯(cuò)率下降［6］。隨訪與復(fù)查結(jié)果顯示，盡管改進(jìn)后患者對療效滿意率未見上升，但改進(jìn)確實(shí)有助于增進(jìn)療效，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

表1 改進(jìn)前、后調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生情況對比

［1］雷培，楊哲，楊茂椿. 現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評價(jià)指標(biāo)與數(shù)學(xué)模型設(shè)計(jì)［J］. 中國藥事，2012，26（4）: 408-412.

［2］羅海. 我院藥房配方和調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對策［J］. 臨床合理用藥雜志，2011，4（3）: 140-141.

［3］趙小梅. 中藥房質(zhì)量管理的探討［J］. 甘肅中醫(yī)，2010，23（7）: 65-66.

［4］張雷. 提高中藥調(diào)配效率的對策［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（3）: 255-256.

［5］鹿巖. 中藥飲片調(diào)劑的效率研究［J］. 中國藥房，2010（31）: 2971-2973.

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Common Factors Affecting the Efficacy of Chinese Herbal Medicine Prescriptions

ZHANG Chunyan Chinese Medicine School of Heilongjiang Province，Harbin 150025，China

ObjectiveTo analyze the common factors affecting the efficacy of chinese herbal medicine prescriptions，and to evaluate the effect of targeted improvement.MethodsBefore the improvement，7 218 patients were included，and 7 912 patients were included in the adjustment work，and the correlation index was compared.ResultsAfter the improvement，the error rate was lower than before，and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that before the improvement，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionTraditional chinese medicine prescription dispensing each process can affect the curative effect，need to carry on the improvement.

Traditional chinese medicine，Adjust，Curative effect

R28

B

1674-9316（2015）28-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.127

150025 哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)校