運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理在腦卒中吞咽困難患者中的應(yīng)用

劉素美

河南濮陽市第五人民醫(yī)院濮陽457000

【摘要】目的觀察運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理酸刺激在腦卒中吞咽困難患者中的應(yīng)用效果。方法腦卒中吞咽困難患者40例，根據(jù)護(hù)理方法分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理酸刺激誘導(dǎo)訓(xùn)練。對(duì)比干預(yù)8周后2組鼻飼管撥除率和吞咽功能。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，鼻飼管撥除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理酸刺激可顯著改善腦卒中患者的吞咽功能，縮短患者帶胃管生存的現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量和治療信心。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練；時(shí)間護(hù)理酸刺激；腦卒中；吞咽困難；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R743.74

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[1]。如何加強(qiáng)訓(xùn)練早日恢復(fù)吞咽功能是神經(jīng)內(nèi)科面臨的一個(gè)康復(fù)難題。筆者選擇我院收治的腦卒中吞咽困難患者40例，實(shí)施運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練和時(shí)間護(hù)理酸刺激誘導(dǎo)療法，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-01我院收治的腦卒中吞咽困難患者78例，男36例，女42例；年齡47～76歲，平均(60±1.5)歲。全部患者均經(jīng)腦部CT或MRI掃描確診為腦卒中，其中腦梗死41例，腦出血患者37，均經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)證實(shí)存在吞咽功能障礙?；颊邿o精神認(rèn)知障礙，均有不同程度神經(jīng)缺損癥狀，無嚴(yán)重心肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，愿意參加本試驗(yàn)。根據(jù)護(hù)理方法將40例患者分成實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組38例；2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括咽部冷刺激、舌體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、嘴唇及顏面部動(dòng)作訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，添加運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練和時(shí)間護(hù)理酸刺激。

1.2.1運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練：訓(xùn)練一般選擇晚上藥物治療結(jié)束后，由?？谱o(hù)士將患者安置在舒適、安靜的床單元，關(guān)閉大燈，只開地?zé)?，色彩溫暖昏暗，讓患者舒適躺臥，播放運(yùn)動(dòng)意念錄音資料，指導(dǎo)患者放松身體和呼吸，訓(xùn)練時(shí)間30 min。(1)用柔和的聲音指導(dǎo)患者跟隨錄音做動(dòng)作，想像雙足從肌肉伸縮動(dòng)作，并下意識(shí)跟隨，從雙足做起，依次是小腿、大腿、臀部一直往上到雙上肢和手。持續(xù)動(dòng)作3 min；(2)引導(dǎo)患者做一次聚餐的想像，如生日聚會(huì)，同時(shí)做飲酒和吞咽動(dòng)作和鼓腮縮唇做吹蠟燭狀，以及大吃大嚼開懷痛飲狀，觀察患者有無下意識(shí)的吞咽反射和動(dòng)作并記錄，持續(xù)時(shí)間20～25 min[2]。(3)剩余幾分鐘做放松和空吞咽動(dòng)作，和患者交流一下想像的意念和感覺。開始訓(xùn)練的前1周可由指導(dǎo)護(hù)士全程陪同，并讓家屬參與和學(xué)習(xí)訓(xùn)練程序。

1.2.2時(shí)間護(hù)理酸刺激誘導(dǎo)訓(xùn)練：選擇患者最佳身心狀態(tài)最佳時(shí)間段集中護(hù)理訓(xùn)練，一般為上午10：00，下午16：00，晚上21：00為患者做吞咽酸刺激訓(xùn)練。條件包括：(1)環(huán)境安靜、患者心情舒暢。(2)患者取仰臥位，頭部抬高30°，偏癱肩膀用靠枕墊平，常規(guī)做口腔護(hù)理后，護(hù)士取長棉簽醮酸梅粉刷在患者舌體兩側(cè)，囑患者做空的吞咽動(dòng)作，刺激舌體味蕾分泌，如此反復(fù)做吞咽動(dòng)作。(3)酸性食品可隨患者口味選擇，如蘋果醋、食用醋、酸梅汁、維C粉劑，禁忌固體食物，避免發(fā)生嗆咳和誤引[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)吞咽功能障礙分級(jí)，洼田飲水試驗(yàn)，一次性5 s內(nèi)飲水30 mL溫水無嗆咳，為正常，一次性飲完但有嗆咳與二次飲完無嗆咳為輕度障礙，2次飲完有嗆咳為中度障礙，2次以上飲完有嗆咳與頻繁嗆咳不能飲完為重度障礙[4]。(2)撥管標(biāo)準(zhǔn)：30 min內(nèi)能經(jīng)口飲進(jìn)200 mL流質(zhì)飲食，無嗆咳發(fā)生即達(dá)撥管標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組吞咽功能比較2組干預(yù)8周后吞咽功能比較，實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組吞咽功能比較　[ n(%)]

2.22組胃管撥除率比較干預(yù)8周后，實(shí)驗(yàn)組患者撥除胃管較早，撥除率92.50%(37/40)，明顯高于對(duì)照組的65.79%(25/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中是臨床上一組起病較急、由腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的以彌漫性腦細(xì)胞受損、腦功能發(fā)生異常為主要特征的疾病。神經(jīng)功能缺損、吞咽功能障礙是其常見的并發(fā)癥[5]。嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者往往會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世的不良情緒加重營養(yǎng)不良而導(dǎo)致死亡。

運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練是指將意念運(yùn)用到運(yùn)動(dòng)中，使患者注意力高度集中于被訓(xùn)練的肌肉，尤其對(duì)于口腔期的吞咽障礙，早期的吞咽動(dòng)作可加強(qiáng)咀嚼肌和舌的運(yùn)動(dòng)，防止咽下群肌的廢用綜合征發(fā)生，提高了咽喉部肌肉的興奮性和靈活性。

時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)人體存在的生理節(jié)律，對(duì)病人的心理、生理、用藥時(shí)間等長期關(guān)注并摸索出的一套新的護(hù)理學(xué)說。生物學(xué)家提出，人體每天9：00～11：00、16：00～18：00時(shí)、19：00～21：00為精神活動(dòng)提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精力充沛、有愉悅感，愿意與人接近并樂意接受提出的問題。在此階段加上酸刺激誘導(dǎo)訓(xùn)練可刺激口腔味蕾分泌唾液，刺激患者產(chǎn)生下意識(shí)的吞咽動(dòng)作，起到不自覺鍛煉的作用，從而促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理酸刺激誘導(dǎo)訓(xùn)練8周，胃管撥管率達(dá)92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.79%；吞咽功能恢復(fù)正常率70.00%，明顯高于對(duì)照組的18.42%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練聯(lián)合時(shí)間護(hù)理酸刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙患者有協(xié)同促進(jìn)恢復(fù)的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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[2]郝雅麗.運(yùn)動(dòng)意念訓(xùn)練在腦卒中口腔期吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,28(3):232-234.

[3] 陳璐.時(shí)間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(3):995-996.

[4]王艷紅.腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床護(hù)理,2014,6(3):213-222.

[5] 王愛麗,王燕,李保蘭等.健康路徑對(duì)168例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1 670-1 672.

(收稿2014-10-18)