微創(chuàng)穿刺引流療法對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的影響

冉啟山余云湖

貴州遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科遵義56300

【摘要】目的探討微創(chuàng)穿刺引流療法治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的療效。方法86例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者依據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，比較2組神經(jīng)功能恢復(fù)的情況、清除的血腫率、水腫帶的變化及其療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病殘率明顯低于對(duì)照組，總有效率及血腫清除率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組水腫帶明顯小于對(duì)照組。結(jié)論微創(chuàng)穿刺引流療法治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血具有清除血腫率高、改善水腫帶明顯及神經(jīng)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺引流療法；基底節(jié)；高血壓腦出血；水腫帶

【中圖分類號(hào)】R743.34

高血壓腦出血的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，患者往往有高血壓史，部位多位于基底節(jié)區(qū)，以對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身缺失感覺即“三偏體征”為臨床表現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，微創(chuàng)穿刺引流療法逐步應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中，本研究通過回顧性分析86例來我院就診基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料，探討其對(duì)水腫帶的療效，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-06—2013-06來我院治療的86例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床資料。男47例，女39例；年齡36～67歲，平均(55.34±5.98)歲；平均出血量為(22.92±3.8)mL。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均均經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血患者；(2)所選患者均有既往高血壓史；(3)所選患者均為初次腦出血；(4)所選患者從發(fā)病到救治的時(shí)間均<3 d；(5)所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙的患者；(2)嚴(yán)重臟器功能不全的患者；(3)全身感染及顱內(nèi)感染的患者；(4)靜脈畸形及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者。所有均具有典型的腦出血的三偏體征。依據(jù)治療方式將86例患者分為實(shí)驗(yàn)組53例與對(duì)照組33例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2研究方法對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療，患者入院后使其臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予脫水劑及止血?jiǎng)?、降低顱內(nèi)壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等內(nèi)科治療，治療的過程中配合中醫(yī)針灸及康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流療法：通過CT檢查精確定位病變部位，局部麻醉，然后進(jìn)行穿刺引流，若發(fā)生出血?jiǎng)t使用止血?jiǎng)┲寡?，注入尿激?萬 U/次，夾閉2 h開放，3次/d，密切觀察引流液及意識(shí)等病情變化，復(fù)查CT判斷引流情況，血腫減少到原來的1/3時(shí)，將引流管拔除，縫合并進(jìn)行加壓包扎切口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后采用殘疾程度(MRS)量表對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，殘疾為3～5分，輕度殘疾或正常的患者為0～2分。依據(jù)《腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損(NDS)情況進(jìn)行評(píng)分，其中NDS降低>90%為痊愈；45%～89% 為顯效；20%～44% 為好轉(zhuǎn)；<20%為無效。比較治療3周后2組血腫清除率。分別于治療前、治療1、5、10 d測(cè)量2組血腫周圍水腫帶寬度。

2結(jié)果

2.12組病殘率、療效及血腫清除率比較實(shí)驗(yàn)組MRS評(píng)分0～2分32例(60.38%)，3～5分21例(39.62%)，對(duì)照組分別為13例(39.39%)、20例(60.61%)，觀察明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.017)；血腫清除率實(shí)驗(yàn)組為(92.25±6.25)%，對(duì)照組為(76.98±4.74)%，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P=0.008)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。見表2。

表2　2組病殘率、療效及血腫清除率比較

2.22組治療前后水腫帶比較治療開始后對(duì)照組的水腫帶有漸增的趨勢(shì)，在治療后的第5天達(dá)最高值。觀察組在治療后的第1、5及10天均明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3　治療前后2組水腫帶的比較　[ n(%)]

3討論

高血壓腦出血為臨床上的常見病，具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)(70%)，由于基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)核團(tuán)被血腫破壞，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體癱瘓甚至死亡[3-4]。高血壓腦出血的病理生理可分為形成血腫、血腫擴(kuò)大及水腫形成3個(gè)階段，出血6～7 h后血腫周圍出現(xiàn)腦組織水腫[5]，進(jìn)而增高顱內(nèi)壓[6]，因此有效、快速降低顱內(nèi)壓是救治基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的關(guān)鍵所在。目前，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療方法有內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療[7-8]，具體治療方法依據(jù)出血量及患者的病情等多方面的因素而定。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組日常活動(dòng)能力比對(duì)照組明顯改善，治療3周后實(shí)驗(yàn)組的血腫清除率(92.25%)明顯高于對(duì)照組(76.98%)，病殘率(39.62%)明顯低于對(duì)照組(60.61%)。這與周強(qiáng)等[9]研究結(jié)果相符合。分析其原因可能是由于微創(chuàng)穿刺引流療法可迅速清除顱內(nèi)血腫，減輕腦組織受壓癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后的總有效率明顯高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)穿刺引流療法在治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效顯著，可顯著提高腦出血患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組水腫帶有漸增趨勢(shì)，治療后第5天達(dá)最高值。觀察組水腫帶在治療后的第1、5及10天均明顯低于對(duì)照組，與以往的研究結(jié)果[10]相符合，可能由于腦出血后患者血腫周圍水腫與神經(jīng)功能損傷的修復(fù)與密切相關(guān)，盡早清除血腫可縮小血腫周圍腦組織的壞死層，使顱內(nèi)血管源性水腫得到抑制，進(jìn)而使神經(jīng)功能得以快速恢復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流療法治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者水腫帶的療效明顯優(yōu)于內(nèi)科常規(guī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-11-08)