孟令廣孔永霞劉秀英

1.河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療裝備部，河南鄭州450008;2.河南工業(yè)大學理學院，河南鄭州450001

某醫(yī)院True beam直線加速器使用效益分析

孟令廣1孔永霞1劉秀英2

1.河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)療裝備部，河南鄭州450008;2.河南工業(yè)大學理學院，河南鄭州450001

該文研究了True beam直線加速器的運營情況，應用盈虧平衡分析方法，分析了True beam直線加速器的經(jīng)濟效益情況，得出了該院True beam直線加速器使用率較高、經(jīng)濟效益顯著的結(jié)論。從合理配置設備、優(yōu)化診療方式、控制設備維修支出成本等方面提出建議，為醫(yī)院優(yōu)化設備資源配置，提高大型設備使用率提供科學決策依據(jù)。

True beam加速器；使用成本；效益

True beam直線加速器是目前全球技術(shù)最先進、功能最齊全的大型放射治療設備，是放射治療技術(shù)的一次飛躍發(fā)展結(jié)晶。True beam加速器是一種全新的數(shù)字化設備，將直線加速器與CT融為一體，由CT提供病灶區(qū)等中心定位、劑量驗證等引導，直線加速器在2分鐘內(nèi)給予VMAT容積調(diào)強治療，具有治療精準、快速及驗證自動化等特點[1]。該院于2013年8月引進河南省第1臺美國瓦里安公司的True beam圖像引導直線加速器，截止到2014年8月，共治療腫瘤病人21213例次，總收入2148萬元。本文對True beam直線加速器一年來使用效益進行分析評價，以期為該院及河南省大型醫(yī)用設備配置提供參考。

1 True beam直線加速器放射治療成本核算情況

1.1 設備使用情況

該設備每周開機5 d，每天開機達11 h（7:00～18:00）。2013年治療腫瘤患者21213例次，其中頭頸部腫瘤4478例次，肺部腫瘤4817例次，食管腫瘤4851例次，腹部及盆腔部腫瘤4240例次，乳腺腫瘤1500例次，其他1327例次。月均治療1768例次，平均每工作日治療84例次。最高單月份治療2546例次，最低單月份治療584例次。

1.2 醫(yī)療收入

放射治療有不同的治療方式，根據(jù)河南省醫(yī)療服務項目價格標準，精確放射治療900元/例次；圖像引導下的精確治療1400元/例次，這包括精確治療費900元/例，CT圖像位置驗證500元/例。2013全年該設備精確治療14460例次，收入1287.5萬元,圖像引導下的精確治療6753例次，收入860.5萬元，合計2148萬元。

1.3 使用成本

大型醫(yī)療設備的使用成本分為固定成本和變動成本。固定成本包括設備折舊成本、人力成本、設備維修保養(yǎng)成本以及房屋折舊成本等。變動成本包括True beam直線加速器治療所需醫(yī)用耗材、水電氣暖等分攤成本[2]。

1.3.1 設備折舊成本按照國家關于大型醫(yī)療設備折舊管理規(guī)定設備的折舊年限為8年，用平均年限折舊法進行計算，設備月折舊成本=設備購置費/月數(shù)=43.2萬元，設備年折舊成本=月折舊成本12=518.8萬元。

1.3.2 人力成本根據(jù)大型醫(yī)療設備人員配置標準和醫(yī)院實際情況，該設備配備8名工作人員，主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，物理師1名，技師4人，工程師1名，需要支出人員的工資、勞務費及其他福利，參考鄭州市工資標準，年人力成本費用90萬元。

1.3.3 設備維修保養(yǎng)成本大型醫(yī)療設備維修成本約是設備原價值的5%～8%，每年設備維修費240萬元，設備質(zhì)保期1年，此次不計維修成本。

1.3.4 房屋折舊成本參照醫(yī)院門診醫(yī)技大樓建設成本及商業(yè)房屋折舊40年計算，該設備房屋折舊成本每年為60萬元。

1.3.5 變動成本True Beam加速器主要用于精確旋轉(zhuǎn)調(diào)強，耗材使用很少，變動成本主要是水電支出。醫(yī)院專為大型醫(yī)療設備設置了水電表，此項支出每年為30萬元。

2 成本效益分析

大型醫(yī)療設備效益=[(醫(yī)療設備收入-設備支出）/該醫(yī)療設備價值]100%，設備效益越高，表面該設備經(jīng)濟效益越好，具體評價標準如下表1[3]。

表1 大型設備效益評價標準

采用實際工作量與標準工作量對比法分析設備運行狀態(tài)[4]。

2.1 實際工作量

利潤主要由兩部分組成，一部分是直線加速器治療費用，另外一部分是CT圖像驗證費用。

治療收費1895萬元，CT圖像驗證收費253萬元元。True Beam加速器利潤總額為2148萬元，扣除年固定支出和變動支出后，年收益為1449.2萬元，效益為34.9%,運行狀態(tài)優(yōu)秀。

2.2 標準工作量

按照每天工作8 h計算，年治療15000例次，CT圖像驗證4000例次，年治療收入為1562萬元，扣除年固定支出和變動支出后效益為20.8%，運行狀態(tài)優(yōu)秀。

對比該院True Beam加速器實際工作量和標準工作量，目前該設備實際工作量是標準工作量的1.7倍，設備使用率較高，經(jīng)濟效益顯著。

2.3 明年預期效益

2013年在設備質(zhì)保期內(nèi)，無維修成本支出，設備效益為34.9%。假定明年收治病人數(shù)和收入不變，考慮到設備維修成本支出240萬元，設備效益預期為29.1%，設備運行狀態(tài)優(yōu)秀。

3 討論與建議

3.1 科學合理配置

True beam加速器價格昂貴，耗資幾千萬，此類設備的配置占用了地區(qū)財政和醫(yī)院的巨大衛(wèi)生資源。目前具有此類加速器功能的廠家只有美國的瓦里安公司和英國的醫(yī)科達公司，國產(chǎn)設備沒有競爭力。售后只能依靠廠家，維修費用約是設備價值的7%，每年需要200多萬元，加上其他固定支出和變動支出，給醫(yī)院造成很大的壓力，只有大型的放療中心才可能維持該設備的正常運營。因此設備購置前科室一定要做好前期的調(diào)查，收集詳細的信息數(shù)據(jù)，做出設備預期效益，設備主管部門和財務部門認真審核科室設備論證，采用多種方法，從本利量分析法、投資回收期法等多角度進行論證，以達科學合理配置設備[5]，實現(xiàn)醫(yī)院投資效益最大化。

3.2 合理診療，優(yōu)化病人治療方案

精確放射治療是現(xiàn)腫瘤治療主流技術(shù)，在追求治療速度的同時保證醫(yī)療質(zhì)量，是一個需要認真考慮的課題。常規(guī)適形治療、圖像引導下的精確治療，呼吸門控下的引導治療要做一個科學的規(guī)劃，合理安排治療方式、優(yōu)化病人治療方案，按病種分配設備治療人數(shù)，提高整個放療科設備的利用率[6]。

3.3 提高醫(yī)院大型醫(yī)用設備維修水平，降低維修支出

從3.3可以看出，考慮維修成本后，設備效益由34.9%落到29.1%，下降5.8%，維修成本明顯的拉低了設備收益。因此科學合理的配置大型醫(yī)用設備維修工程師，加大人才培養(yǎng)力度，為設備維修提供人力保障。通過自主維修，延長設備和核心部件使用壽命，降低由供應商維修設備的費用，合理配備設備零部件，減少設備停機時間，提高設備經(jīng)濟效益[7]。

3.4 拓展設備功能，提高設備的社會效益

進一步開展多項腫瘤防治科學研究，包括立體定向放射治療的新模式、肺部實時治療檢測的新技術(shù)、治療分隔的再探討及高劑量率治療模式的探索等，擴大醫(yī)院的社會影響力和號召力，樹立醫(yī)院良好形象。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和腫瘤防治工作的需要，越來越先進的直線加速器被廣泛的應用到放射治療中。對大型設備的運營情況進行科學的分析，是現(xiàn)代醫(yī)療設備管理的需要，也是醫(yī)院設備配置科學決策的需要。

[1]林珠，陸佳揚，吳麗麗，等.Truebeam加速器旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強放療計劃的劑量驗證[J].中華放射腫瘤學雜志，2013,22（6）：437.

[2]孫強，葛人煒，孟慶躍，等.PET/CT運行成本及效率研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，24(2)：37-41.

[3]劉小鳳.大型醫(yī)療設備效益分析方法探析—以核磁為例[J].財會通訊，2012,35（12）：67.

[4]曾艷彩，李國雄.PET-CT運營情況研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012,33（2）：98.

[5]王芳，曹亞娜.某保健醫(yī)院的大型醫(yī)療設備效益分析[J].醫(yī)療裝備，2014,27（1）：38.

[6]胡斌，彭振軍，李勤.放射治療照射野驗證方法的初步研究[J].醫(yī)療裝備，2014,27（4）：10.

[7]鄒煉，吳琦.科學配置放療設備的研究[J].中國醫(yī)療設備，2012,27（8）：78-81.

R81

A

1672-5654（2015）01（a）-0050-02

2014-09-22）

[項目資助]河南省高校青年骨干教師資助計劃。

孟令廣（1980-），男，河南濮陽人，碩士研究生，主管技師，主要從事醫(yī)療設備管理方面的研究工作。

孔永霞（1964-），女，本科，副主任護師，主要從事醫(yī)療設備管理方面的研究工作。