王春菊 李美欣

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東招遠(yuǎn)265400

高等護(hù)理臨床教育的創(chuàng)新與管理

王春菊 李美欣

招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東招遠(yuǎn)265400

高等護(hù)理專業(yè)臨床教育管理，是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的前提，只有規(guī)范組織管理體系才能保證臨床教學(xué)質(zhì)量。該文主要分析影響臨床教育質(zhì)量的主要因素，進(jìn)而總結(jié)臨床管理實(shí)施方法與體會(huì)。

高等護(hù)理；臨床；創(chuàng)新；管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，護(hù)理學(xué)科發(fā)展迅速，中等護(hù)理教育逐漸被高等教育所取代，但是目前臨床帶教情況無(wú)法滿足護(hù)理人才培養(yǎng)的需要。在現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍中，如何培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、高護(hù)理水平以及嫻熟護(hù)理技術(shù)操作的護(hù)理師資隊(duì)伍以適應(yīng)臨床工作需要已是迫在眉睫[1]。

1 高級(jí)護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理臨床教學(xué)方法過(guò)于簡(jiǎn)單

受我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，護(hù)理在臨床教學(xué)中開展，多以教師的講述為主，學(xué)生仍處于被動(dòng)的接收狀態(tài)，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)中護(hù)生不了解該熟悉與掌握的內(nèi)容，導(dǎo)致臨床實(shí)踐目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。一些帶教教師過(guò)于重視操作方面的示教，護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，實(shí)際操作機(jī)會(huì)也相對(duì)少；一些帶教所教授的內(nèi)容少，只是將護(hù)生作為助手；部分帶教太過(guò)刻板，缺少靈活性，基礎(chǔ)知識(shí)差的護(hù)生難以跟上教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)基礎(chǔ)較好護(hù)生并未得到充分發(fā)揮[2]。

1.2 未進(jìn)行專業(yè)思想的正確引導(dǎo)

在高級(jí)護(hù)理臨床教學(xué)中，教師不僅要講授知識(shí)，更要為人師表，在對(duì)待患者時(shí)應(yīng)該起到模范作用，在潛移默化中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教。目前部分護(hù)理人員在專業(yè)思想方面不夠穩(wěn)固，對(duì)于醫(yī)療糾紛以及醫(yī)藥行業(yè)不良風(fēng)氣的態(tài)度不端正，這會(huì)對(duì)護(hù)生積極性產(chǎn)生一定的影響。

1.3 帶教專業(yè)理論無(wú)法適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

目前，臨床中大多數(shù)帶教為中專學(xué)歷，雖然在經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后提升學(xué)歷，但是在知識(shí)體系方面同受高等教育的護(hù)生相比仍就有所差距[3]。所以一些年資高的帶教受到知識(shí)體系的影響無(wú)法進(jìn)行帶教工作。

1.4 帶教論年資排輩

各級(jí)護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到帶教工作在臨床中的重要作用，帶教不僅是責(zé)任，也是榮譽(yù)。護(hù)士長(zhǎng)在選擇帶教教師時(shí)經(jīng)常安排年齡大、職稱高護(hù)士，認(rèn)為這類護(hù)士比較有威信、經(jīng)驗(yàn)豐富。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專業(yè)性比較強(qiáng)，僅憑經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)無(wú)法勝任帶教工作[4]。

2 高等護(hù)理專業(yè)臨床教育管理實(shí)施方法

2.1 護(hù)理教學(xué)管理

2.1.1 教學(xué)方法靈活多樣眾所周知，教學(xué)的根本目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使其能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐順利的相結(jié)合，靈活的教學(xué)模式有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生自身的價(jià)值，使其在積極學(xué)習(xí)的同時(shí)，靈活的將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，在當(dāng)前教學(xué)方法的選擇上，需要教師結(jié)合著學(xué)生的實(shí)際狀況，靈活的設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，以便護(hù)生和帶教教師都需要明確目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體措施、主要目標(biāo)以及評(píng)價(jià)方法等，學(xué)生每當(dāng)實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)時(shí)，需要給予鼓勵(lì)，并且指出學(xué)生不足的地方，并展開下一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，這種教學(xué)方法護(hù)生更容易接受[5]。

2.1.2 采取帶教負(fù)責(zé)制各科均設(shè)1名帶教教師、2～3名?？茖?dǎo)師。帶教教師需要制定相應(yīng)護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，主要包含落實(shí)出科考核與教學(xué)講課，負(fù)責(zé)安排科室實(shí)習(xí)護(hù)生；在當(dāng)前我國(guó)采取的教學(xué)模式中，多數(shù)?？茖?dǎo)師采用的是競(jìng)聘上崗，且每人在開展工作時(shí)只負(fù)責(zé)1名學(xué)生，這種教帶模式在提高學(xué)生綜合實(shí)習(xí)水平的同時(shí)，還能明確師生關(guān)系間的責(zé)任，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.1.3 評(píng)估教學(xué)構(gòu)建評(píng)估教學(xué)質(zhì)量相關(guān)制度，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)際護(hù)理工作中，教學(xué)質(zhì)量評(píng)估需結(jié)合終末評(píng)估與過(guò)程評(píng)估，綜合教學(xué)方法、學(xué)生以及教師等因素。目前所采取的教學(xué)綜合評(píng)估主要包含態(tài)度、技能與知識(shí)。

2.2 建立臨床帶教管理委員會(huì)

委員會(huì)主要負(fù)責(zé)臨床工作職責(zé)、制度及教育宗旨的指定等，從當(dāng)前我國(guó)高校對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)提出的要求不難看出，帶教方案的開展，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況及護(hù)理專業(yè)的相關(guān)需求，以此來(lái)確保實(shí)習(xí)質(zhì)量；另一方面，臨床帶教管理委員會(huì)的建立，還應(yīng)在固定的時(shí)間內(nèi)對(duì)帶教工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步分析教學(xué)方法，解決臨床帶教中所存在的問(wèn)題，對(duì)帶教計(jì)劃作進(jìn)一完善[6]?？梢酝ㄟ^(guò)以下四個(gè)層面構(gòu)建臨床教學(xué)管理體系：在臨床教學(xué)實(shí)際工作中醫(yī)院臨床帶教委員會(huì)屬于決策層；護(hù)理部專職的教學(xué)管理者，主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)管理，負(fù)責(zé)輪科安排，制定整體護(hù)理目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃以及保證教學(xué)質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)；科室的帶教教師主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理教學(xué)的具體計(jì)劃，并且組織實(shí)行，包含出科考核、教學(xué)授課的落實(shí)以及安排實(shí)習(xí)生；帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)行教學(xué)計(jì)劃。

2.3 組建一支具有高素質(zhì)水平的帶教師資隊(duì)伍

2.3.1 明確崗前培訓(xùn)相關(guān)制度轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的帶教理念，臨床帶教教師需要具有一定的教學(xué)技能，比如評(píng)價(jià)、組織討論、解決問(wèn)題、提問(wèn)以及講授等。這就要求相關(guān)部門在開展培訓(xùn)工作時(shí)，能夠結(jié)合著臨床帶教教師的實(shí)際狀況，開展與之對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)模式，其培訓(xùn)內(nèi)容除了具備一定的實(shí)用性與針對(duì)性外，還應(yīng)從臨床工作的本質(zhì)出發(fā)，全面提高教師的教學(xué)能力及教學(xué)意識(shí)，一般來(lái)講，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)從當(dāng)前我國(guó)臨床的實(shí)際發(fā)展趨勢(shì)出發(fā)，將相應(yīng)的人文知識(shí)及護(hù)理技術(shù)融入進(jìn)去，確保傳統(tǒng)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理的有效銜接。

2.3.2 科室總帶教采取競(jìng)聘上崗對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)，帶教教師是臨床護(hù)理的啟蒙者，在臨床中帶教教師的師風(fēng)、師德會(huì)對(duì)護(hù)生的行為與心理產(chǎn)生直接的影響，這就有要求學(xué)校在選撥帶教老師在開展工作時(shí)，能夠打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從學(xué)生的實(shí)際需要出發(fā)，通過(guò)公開、公平、公正的方式，以考核、推薦的模式對(duì)應(yīng)聘的帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)定，在將帶教老師的學(xué)歷、人品及教學(xué)能力綜合考慮進(jìn)入，確保其在臨床的實(shí)際工作中很多情況都需要展現(xiàn)出自身的綜合能力[7]。

2.3.3 設(shè)置總帶教可以選取1名熱衷于護(hù)理教育，并且具有護(hù)理相關(guān)專業(yè)本科或者是大專以上學(xué)歷護(hù)士長(zhǎng)，作為總帶教進(jìn)行臨床管理。

2.3.4 臨床教學(xué)中激勵(lì)機(jī)制的促進(jìn)作用注重帶教教學(xué)心理需求，帶教教師不僅有心理與社會(huì)方面的需要，同時(shí)也有精神與物質(zhì)方面的需要，其情緒因素與感情因素具有一定的支配作用。及時(shí)采取激勵(lì)措施是對(duì)臨床工作的肯定，進(jìn)而獲取更大成功。每一位帶教教師都應(yīng)該有參加學(xué)術(shù)會(huì)議與學(xué)習(xí)班的機(jī)會(huì)；在護(hù)理部提拔護(hù)士長(zhǎng)時(shí)，可以從帶教教師中選??；帶教教師需要有相應(yīng)級(jí)別的獎(jiǎng)金，這些措施不僅是對(duì)臨床教學(xué)工作的支持，也是對(duì)于臨床管理人員的選擇與培養(yǎng)，為臨床管理提供途徑。

2.3.5 培養(yǎng)教學(xué)技能與能力建立短期培訓(xùn)計(jì)劃與長(zhǎng)期培訓(xùn)計(jì)劃，為帶教教師提供全方位的的學(xué)習(xí)環(huán)境與培訓(xùn)環(huán)境，提升其綜合素質(zhì)，以此適應(yīng)護(hù)理教育的發(fā)展。

3 高等護(hù)理專業(yè)臨床教育管理體會(huì)

3.1 臨床教學(xué)質(zhì)量提升的關(guān)鍵是帶教導(dǎo)師制與帶教教師負(fù)責(zé)制

培養(yǎng)具有專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)與規(guī)范的合格護(hù)理人才的關(guān)鍵時(shí)期，即為臨床實(shí)習(xí)期間，作為該環(huán)節(jié)的核心，帶教老師應(yīng)從根本上對(duì)整個(gè)教學(xué)質(zhì)量負(fù)責(zé)，只有這樣才能從根本上提升自己的教學(xué)質(zhì)量，此外，在這一過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)發(fā)揮自身的檢查與監(jiān)督作用。

3.2 提升臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保證是規(guī)范組織管理體系

建立臨床教學(xué)有效管理組織，是保證教學(xué)質(zhì)量的決定性因素，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)模式，由于護(hù)士長(zhǎng)工作量大，對(duì)于帶教工作所投入的精力有限，這樣能保證順利實(shí)行教學(xué)計(jì)劃。

3.3 提升臨床教學(xué)質(zhì)量的根本是護(hù)理師資素質(zhì)

臨床教學(xué)管理的主要目的是為了提升教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理師資素質(zhì)有著重要作用。臨床實(shí)習(xí)期間，是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的關(guān)鍵時(shí)期，在這一環(huán)節(jié)中護(hù)理帶教教師是關(guān)鍵人物，帶教教師的工作責(zé)任心、態(tài)度、儀表、專業(yè)素質(zhì)、知識(shí)水平以及言行舉止等都會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的行為與思想。

4 結(jié)語(yǔ)

原本臨床帶教模式已經(jīng)無(wú)法滿足目前護(hù)生需要，如何將護(hù)生培養(yǎng)成為合格護(hù)理人才，需要醫(yī)院教學(xué)管理部門進(jìn)行不斷的完善與探索。所以，在總結(jié)原有臨床教學(xué)管理方法的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，實(shí)施護(hù)理創(chuàng)新教學(xué)方法。

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表1 醫(yī)院中開展健康規(guī)律教育工作的情況

3.1 健康教育應(yīng)該注重效果

醫(yī)院在日常工作中進(jìn)行的健康教育宣傳沒(méi)有組織性及計(jì)劃性；在開展健康教育工作之后，還應(yīng)該針對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)工作，如隨訪、電話回訪以及發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等方式，收集真實(shí)的反饋信息、分析活動(dòng)后效果，以促使患者行為的改變[3]。

3.2 增加醫(yī)院健康教育工作人員

建議在必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加臨床護(hù)理工作人員，具有充足的人力資源配置，減少不必要的護(hù)理文書書寫，制定簡(jiǎn)單、快捷、高效的工作流程，真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給需要照顧的病人[4]。

3.3 各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院健康教育工作應(yīng)有相應(yīng)的政策支持

衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院等級(jí)劃分中應(yīng)制定詳細(xì)的健康教育工作要求，完善考核制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。對(duì)待健康教育工作應(yīng)該像對(duì)待其它臨床工作（如科研、醫(yī)療、教育等）工作一樣有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并且配備專門的健康教育經(jīng)費(fèi)，對(duì)健康教育工作開展好的醫(yī)院及個(gè)人應(yīng)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，保證該項(xiàng)工作不流于形式。

健康教育是醫(yī)院的一項(xiàng)重要責(zé)任，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求已不再局限于治療疾病，而是正在向擁有健康的生活行為與方式轉(zhuǎn)變。扎實(shí)做好健康教育工作，不僅增強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的交流與溝通，更加緊密的將醫(yī)患聯(lián)系在一起，并且能讓患者了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)，也是大大降少醫(yī)療糾紛的重要措施之一[5]。醫(yī)院開展健康教育工作，是自我宣傳，自我發(fā)展的一個(gè)重要形式，也是醫(yī)院不可推卸的責(zé)任。

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(收稿日期:2014-09-02)

R47

A

1672-5654（2015）01（a）-0043-02

2014-09-26）

王春菊（1980-）,女，山東招遠(yuǎn)人，本科，職稱：主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。