劉建麗孫齊蕊孫愛(ài)峰

1.公主嶺市疾病預(yù)防控制中心；吉林公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021；3.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城137000

秩和比法在學(xué)生地方性氟中毒健康教育效果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

劉建麗1孫齊蕊2孫愛(ài)峰3

1.公主嶺市疾病預(yù)防控制中心；吉林公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130021；3.白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城137000

目的應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)吉林省學(xué)生地方性氟中毒健康教育效果，并探討其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法評(píng)價(jià)2009—2012年和3個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）健康教育前后學(xué)生氟中毒防治知識(shí)知曉率情況。結(jié)果從不同年度學(xué)生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩年度之間、健康教育后2010年和2012年之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余兩年度之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從不同縣區(qū)學(xué)生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00333）外，其余兩兩縣區(qū)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.00333）。結(jié)論秩和比法用于評(píng)價(jià)不同年度不同縣區(qū)健康教育前后效果綜合評(píng)價(jià)的原理自明，操作簡(jiǎn)單可行，可以進(jìn)行多重比較，值得推廣應(yīng)用。

地方性氟中毒；健康教育；教育效果；學(xué)生；秩和比；可信區(qū)間；綜合評(píng)價(jià)

地方性氟中毒是吉林省重點(diǎn)防治的一種化學(xué)性地方病，健康教育尤其是對(duì)學(xué)生群體開(kāi)展相應(yīng)活動(dòng)是該病第一級(jí)預(yù)防的重要措施。為了更好地防控地方性氟中毒在人群中的傳播和流行，筆者應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)2009—2012年吉林省三個(gè)不同健康教育項(xiàng)目縣區(qū)的健康教育效果，為更好地開(kāi)展地方性氟中毒健康教育活動(dòng)提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2009—2012年吉林省地方病第一防治研究所抽取鎮(zhèn)賚縣、前郭縣和寧江區(qū)3個(gè)地方性氟中毒健康教育項(xiàng)目縣（區(qū)），每個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）每年抽取3個(gè)健康教育干預(yù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)干預(yù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)4～6年級(jí)小學(xué)生開(kāi)展既定的健康教育活動(dòng)，實(shí)施健康教育干預(yù)前后，對(duì)抽中的小學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得到的地方性氟中毒防治知識(shí)知曉率情況見(jiàn)表1[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法[2]綜合評(píng)價(jià)200—2012年和3個(gè)項(xiàng)目縣（區(qū)）健康教育前后學(xué)生氟中毒防治知識(shí)知曉率（%）情況。不同年度和不同縣（區(qū)）健康教育效果兩兩比較時(shí)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)按bonferroni法[3]進(jìn)行校正。

表12009 —2012年吉林省3個(gè)縣（區(qū)）學(xué)生氟中毒防治知識(shí)知曉率（%）調(diào)查結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

將表1中不同年度不同項(xiàng)目縣（區(qū)）學(xué)生氟中毒防治知識(shí)知曉率（%）混合按大小順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次R（見(jiàn)表1實(shí)際觀測(cè)值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字）。行和列秩和比的計(jì)算公式分別為RSRr=ΣR/mnp和RSRc=ΣR/mn2（式中m表示列數(shù)，n表示年度數(shù)量，p表示項(xiàng)目縣數(shù)量，下同），分別計(jì)算得到不同年度基線調(diào)查秩和比RSR1和效果評(píng)價(jià)秩和比RSR2，計(jì)算得到不同項(xiàng)目縣（區(qū)）基線調(diào)查和效果評(píng)價(jià)的秩和比，見(jiàn)表1。

2.2 不同年度學(xué)生健康教育效果的評(píng)價(jià)

將反映不同年度健康教育效果的秩和比RSR1和RSR2進(jìn)行平方根反正弦代換，其代換值yr95%CI（調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/ 28≈0.002，u0.002=3.09[4]）見(jiàn)表2。

表2 不同年度學(xué)生健康教育效果的評(píng)價(jià)

由表2看出，除了教育前和教育后兩兩年度之間、教育后2010年和2012年之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.002）外，其余兩兩年度之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.002）。

2.3 不同項(xiàng)目縣（區(qū)）學(xué)生健康教育效果的比較

將反映不同項(xiàng)目縣（區(qū)）健康教育效果的秩和比RSRc進(jìn)行平方根反正弦代換，其代換值yc95%CI（調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)?=0.05/ 15≈0.00333，u0.00333=2.94[5]）見(jiàn)表3。

表3 不同項(xiàng)目縣（區(qū)）學(xué)生健康教育效果的比較

由表3看出，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00333）外，其余兩兩縣區(qū)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.00333）。

3 討論

地方性氟中毒既是環(huán)境地球化學(xué)性疾病，又是與行為生活方式密切相關(guān)的疾病。健康教育是地方性氟中毒防制的主要干預(yù)措施之一。通過(guò)地方性氟中毒防治知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，幫助病區(qū)群眾自愿地采納有利于健康的行為和生活方式。實(shí)踐證明，采取以健康教育為先導(dǎo)，實(shí)施以改水降氟等能夠切斷氟源的綜合措施，能夠取得較好效果。

本文應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法綜合分析吉林省學(xué)生氟中毒防治知識(shí)知曉率情況。從不同年度學(xué)生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩年度之間、健康教育后2010年和2012年之間的有差異外，其余兩兩年度之間均無(wú)差異，說(shuō)明健康教育明顯提高了學(xué)生防制地方性氟中毒的知識(shí)和技能，且基線調(diào)查隨著年度的增加，教育效果有一定的提高，教育有一定的后效應(yīng)。教育前后效果均有一定的提高，以2010年提高幅度最大。由于教育后2010年和2012年具有顯著性差異，說(shuō)明2012年教育效果最差，應(yīng)引起項(xiàng)目實(shí)施單位和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的注意和重視，找出效果下降的原因，采取有針對(duì)性措施改進(jìn)健康教育工作。從不同縣區(qū)學(xué)生健康教育效果看，除了教育前和教育后兩兩縣區(qū)之間、教育前鎮(zhèn)賚縣和寧江區(qū)之間、教育后寧江區(qū)與鎮(zhèn)賚縣和前郭縣之間有差異外，其余兩兩縣區(qū)之間均無(wú)差異。說(shuō)明通過(guò)4個(gè)年度的健康教育，3個(gè)縣區(qū)健康教育效果均得到不同程度提高，且教育后寧江區(qū)效果最好。但是，由于編秩只看指標(biāo)數(shù)值的相對(duì)排序，出現(xiàn)鎮(zhèn)賚縣和前郭縣教育效果相同的現(xiàn)象，此時(shí)可通過(guò)改變編秩方法、計(jì)算加權(quán)秩和比等方法[6]校正，以客觀反映其教育效果?？梢?jiàn)，秩和比法原理自明，操作簡(jiǎn)單可行，值得在疾病健康教育前后效果綜合評(píng)價(jià)中推廣應(yīng)用。

控制地方性氟中毒的流行是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，仍需深入開(kāi)展健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生健康教育工作，使地方性氟中毒防治知識(shí)廣泛、深入地滲透于思想意識(shí)之中，形成并促使家庭形成良好的生活行為習(xí)慣，不斷提高病區(qū)群眾的自我防護(hù)意識(shí)和防病能力，有效預(yù)防地方性氟中毒，杜絕氟斑牙和氟骨癥發(fā)生，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

[1]張海濤，黃長(zhǎng)青，姜爽，等.2009-2012年吉林省地方性氟中毒健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華地方病學(xué)雜志，2014，33（3）：354.

[2]孫愛(ài)峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲(chóng)感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]方積乾主編.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與電腦實(shí)驗(yàn)[M].第4版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

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[5]戰(zhàn)揚(yáng)，孫愛(ài)峰.秩和比法在不同滅鼠劑滅鼠前后鳥(niǎo)類數(shù)量變化比較中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（26）：44-45.

[6]田鳳調(diào).秩和比法的應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R599

A

1672-5654（2015）01（a）-0031-02

2014-09-02）

劉建麗（1972-），女，吉林公主嶺人，大專，主要從事疾病預(yù)防控制工作。