甘宗仁 王煒 方輝龍355200福建省福鼎市醫(yī)院

頸動(dòng)脈狹窄合并腹主動(dòng)脈閉塞1例

甘宗仁 王煒 方輝龍
355200福建省福鼎市醫(yī)院

頸動(dòng)脈狹窄及腹主動(dòng)脈閉塞均屬動(dòng)脈管腔狹窄性病變，它們?cè)谂R床中并不少見，對(duì)患者的生活和健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，但是它們?cè)谕焕颊咧型瑫r(shí)出現(xiàn)卻十分罕見。本文簡(jiǎn)要介紹頸動(dòng)脈狹窄合并腹主動(dòng)脈閉塞1例，為臨床提供參考。

頸動(dòng)脈狹窄；腹主動(dòng)脈閉塞；探討

病歷資料

患者，女，43歲。以“頭暈半個(gè)月”為主訴入院。0.5個(gè)月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，持續(xù)15 min，1～3 d發(fā)作1次，無頭痛、惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴、復(fù)視，無肢體無力、抽搐等不適，未經(jīng)診治，頭暈反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間30 min，3～4次/d，性質(zhì)如前。無特殊既往史及家族史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔2.5 mm，等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸無抵抗，心肺部檢查未見明顯異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，四肢肌力及肌張力正常，克氏征陰性，病理征未引出。輔助檢查：頭顱+頸部CTA示：動(dòng)脈硬化，右側(cè)頸總動(dòng)脈末段管腔狹窄。血、尿、便常規(guī)、生化、心電圖及胸片等檢查未見異常，在局麻下采用Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)右股動(dòng)脈行腦血管造影，術(shù)中造影管行至腹主動(dòng)脈段感覺阻力明顯，導(dǎo)絲反復(fù)嘗試通過失敗后，造影顯示腹主動(dòng)脈主干閉塞。停止手術(shù)操作，進(jìn)一步行主動(dòng)脈CTA示：腹主動(dòng)脈L2椎體水平管腔閉塞，腹腔內(nèi)、腹肌、胸壁及皮下見多發(fā)迂曲動(dòng)脈影，主動(dòng)脈弓左側(cè)、降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈中段腔壁不規(guī)則，動(dòng)脈粥樣硬化。進(jìn)一步查血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素O、類風(fēng)濕因子及抗核抗體譜均為陰性結(jié)果。后患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

圖1 CTA箭頭示右側(cè)頸總動(dòng)脈末段管腔狹窄

圖2 DSA箭頭示腹主動(dòng)脈主干閉塞

圖3 CTA箭頭示腹主動(dòng)脈L2椎體水平管腔閉塞，腹腔內(nèi)多發(fā)迂曲動(dòng)脈影

討論

頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，動(dòng)脈粥樣硬化是多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，另外，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等疾病也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄[1]。腹主動(dòng)脈閉塞主要見于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及先天性閉塞，常見癥狀有間歇性跛行、下肢靜息性疼痛、男性陽痿等[2]。頸動(dòng)脈狹窄及腹主動(dòng)脈閉塞均屬動(dòng)脈管腔狹窄性病變，發(fā)病機(jī)制相近，兩者共存在臨床實(shí)屬罕見，考慮該患者病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎的可能[3]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種在動(dòng)脈壁上沉積了一層類似小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄的病變。其常累及心、腦、腎及主動(dòng)脈，且與高血壓、糖尿病、高血脂等疾病密切相關(guān)[4]，是中老年常見病的基礎(chǔ)病變。大動(dòng)脈炎是一種慢性多發(fā)性非特異性炎癥，好發(fā)部位主要為主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，其次是頸總動(dòng)脈及其分支，常累及多條動(dòng)脈，導(dǎo)致受累動(dòng)脈狹窄、閉塞，少數(shù)也可引起動(dòng)脈擴(kuò)張甚至動(dòng)脈瘤形成，主要表現(xiàn)為缺血的癥狀，青年人多見，尤其是女性[5]。大動(dòng)脈炎病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種自體免疫性疾病。

腦血管造影是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，作為診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在具體操作中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。該患者在腦血管造影術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈閉塞，警示筆者在血管內(nèi)操作務(wù)必在透視下進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，必要時(shí)造影以明確血管情況，切記暴力，以免捅破血管或造成血管夾層。

目前治療動(dòng)脈狹窄性疾病的方法包括手術(shù)治療和介入治療。手術(shù)治療包括動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、補(bǔ)片擴(kuò)大成形、血管旁路移植等；介入治療包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)[6-7]。雖然手術(shù)治療仍是目前大多數(shù)患者的首選方法，但隨著技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及材料科技的進(jìn)步和發(fā)展，介入治療的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，療效逐漸提高，有望在將來成為治療動(dòng)脈狹窄性疾病最重要的方法之一。

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表1 兩組計(jì)劃外妊娠率和再次妊娠率的比較[例（％）]

本研究中，觀察組的計(jì)劃外妊娠率和再次妊娠率均要顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在女性計(jì)劃生育工作中，全面地進(jìn)行計(jì)劃生育宣教護(hù)理可以使計(jì)劃外妊娠率和再次妊娠率均顯著降低，效果顯著，值得推廣使用。

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HPV疫苗真是防癌神器嗎？

2015年7月2日，中國婦女發(fā)展基金會(huì)她+基金“女性健康生活計(jì)劃”啟動(dòng)，首批任務(wù)就是重點(diǎn)傳播HPV（人乳頭狀瘤病毒）病毒防治理念。注射宮頸癌疫苗是否可以百分之百預(yù)防宮頸癌的發(fā)生？讓我們聽聽北京大學(xué)人民醫(yī)院教授魏麗惠的專業(yè)解答。

1.什么是HPV？HPV是目前已知最小的DNA病毒，是一種嗜黏膜和皮膚上皮性病毒，具有高度特異性，進(jìn)入體內(nèi)后，它會(huì)在組織細(xì)胞內(nèi)以DNA復(fù)制的方式進(jìn)行繁殖，可引起肛門生殖道疾病，包括宮頸、陰道、外陰、肛門等部位的異常增生、癌癥及尖銳濕疣。而HPV對(duì)女性的危害遠(yuǎn)超過男性，尤其是宮頸癌的發(fā)生。

2.HPV通過什么途徑傳染？HPV主要通過性接觸感染，所以主要是有性行為的女性和男性會(huì)被查出感染HPV。沒有更多數(shù)據(jù)證明，如果共用床單、馬桶等會(huì)感染HPV。免疫力下降的人容易感染HPV，比如非洲，由于艾滋病感染率高，其HPV感染率也達(dá)到了26％。安全套基本可以阻隔HPV病毒的傳播。

3.怎么預(yù)防HPV的感染？針對(duì)HPV引起的宮頸癌，目前可以通過打HPV疫苗進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了3個(gè)重要的注射疫苗的結(jié)果：6型HPV和11型HPV主要引起濕疣感染，打了相應(yīng)的HPV疫苗后，感染率下降80％左右；第2個(gè)結(jié)果，使用了HPV疫苗后，病毒感染下降了，向?qū)m頸癌發(fā)展的機(jī)會(huì)更少了；第3個(gè)結(jié)果，癌前病變率在下降。

4.HPV疫苗有哪幾類？二價(jià)疫苗：主要是預(yù)防16型和18型的高危型HPV，能夠預(yù)防70％的宮頸癌。四價(jià)疫苗：主要針對(duì)6型和11型HPV感染，這2種類型主要會(huì)引起濕疣，也能預(yù)防宮頸癌發(fā)生。九價(jià)疫苗：目前國外已經(jīng)有了九價(jià)疫苗，所有引起宮頸癌的高危型別都含在里面，大概能預(yù)防90％以上的宮頸癌。

5.HPV疫苗去哪里打？進(jìn)口疫苗在國內(nèi)的臨床試驗(yàn)有六七年了，國產(chǎn)疫苗進(jìn)行到了第3年臨床試驗(yàn)階段，但政府沒有批準(zhǔn)HPV在中國大陸正式使用，目前在中國香港、中國澳門是可以打的，另外疫苗在歐洲和美國都已上市。據(jù)了解，三針全部打完現(xiàn)在的價(jià)格在3 000元左右。

6.女性打HPV疫苗都有效？打HPV疫苗越年輕越好，國外很多都是從中學(xué)生開始，這個(gè)時(shí)候大多沒接觸性生活，沒被HPV感染，免疫力強(qiáng)。但并不是說年齡大的不能用。每種HPV疫苗的打針時(shí)間間隔不同，如果是1月打的二價(jià)疫苗第1針，那么需要在2月和6月分別打第2針和第3針。如果是1月打的四價(jià)疫苗，就需要在3月和6月分別打第2針和第3針。

7.HPV疫苗能治宮頸癌嗎？HPV疫苗屬于預(yù)防性疫苗，僅提供預(yù)防作用而無治療效果，對(duì)于目前已經(jīng)感染HPV病毒的患者，接種疫苗并不能治療相關(guān)疾病。疫苗僅對(duì)既往未感染或既往感染但現(xiàn)在病毒已清除的人群，才能有較好的保護(hù)作用。

8.打過疫苗就不得宮頸癌嗎？打了疫苗后還是應(yīng)該做定期體檢、篩查，不能打過疫苗就不篩查了，因?yàn)槟阌锌赡芨腥疽呙绮荒芊赖腍PV類型。仍有4％～5％的宮頸癌并沒有發(fā)現(xiàn)HPV感染，所以在進(jìn)行檢查時(shí)，還需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，比如宮頸刮片檢查等。就好比打了乙肝疫苗還有可能得甲肝、丙肝一樣。

（據(jù)www.news.cn）

Carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case

Gan Zongren，Wang Wei，F(xiàn)ang Huilong
The Fuding City Hospital of Fujian Province 355200

Carotid artery stenosis and occlusion of abdominal aorta are stenosis lesions of the artery lumen.They are not uncommon in clinical，and they produce serious effect to the patient's life and health.However，they are appeared in 1 case at the same time is very rare.In this paper，the author briefly introduces carotid artery stenosis complicated with occlusion of abdominal aorta in 1 case，to provide a discussion for clinical.

Carotid artery stenosis；Occlusion of abdominal aorta；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.102