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        透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應用

        2015-12-26 03:14:18薛亞峰226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年19期
        關鍵詞:單人結腸鏡息肉

        薛亞峰226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

        透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應用

        薛亞峰
        226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

        目的:探討透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作在檢查中的應用。方法:收治接受結腸鏡檢查患者180例,隨機分為試驗組和對照組,對照組給予常規(guī)結腸鏡檢查,試驗組給予透明帽輔助無痛結腸鏡檢查,比較兩組息肉檢出率、平均插鏡時間、成功率、安全性。結果:試驗組和對照組成功率、操作時間、平均操作時間、息肉檢出率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作插鏡時間短,息肉檢出率較高,安全性好。

        透明帽;結腸鏡;檢查;臨床應用

        結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,它嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量。結腸鏡普查有助于盡早發(fā)現(xiàn)、及時診治結腸息肉,預防結腸癌。結腸鏡是最重要的診斷大腸疾病的檢查方法,現(xiàn)已廣泛應用于臨床[1]。一般來說,若在患者清醒狀態(tài)下進行結腸鏡檢查,多數(shù)患者會感到恐懼和痛苦,靜脈麻醉可緩解患者的痛苦,但是麻醉狀態(tài)下人體痛覺降低,患者不能夠配合操作者變動體位,這會給操作增添難度。透明帽輔助結腸鏡單人操作是通過在結腸鏡的頭端安裝透明帽,使得腸道黏膜與鏡頭間保持一定距離,有助于插鏡時“循腔進鏡”以及在退鏡觀察時發(fā)現(xiàn)腸道皺襞之中隱藏著的病變[2]。近年來,透明帽輔助結腸鏡單人操作在國際上得到迅速推廣。本研究選取180例接受結腸鏡檢查的患者,行透明帽輔助無痛結腸鏡檢查,并與常規(guī)結腸鏡檢查作對比,現(xiàn)報告如下。

        資料與方法

        2013年1月-2014年12月收治行結腸鏡檢查患者180例,隨機分為試驗組和對照組。試驗組90例,男48例,女42例,年齡21~70歲,平均(52.9±8.23)歲;對照組90例,男47例,女43例,年齡20~69歲,平均(53.3±7.03)歲。排除伴有近期腸道出血、心肺功能差等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組各項指標對比[例(%)]

        檢查方法:使用奧林巴斯CF-VI型電子腸鏡,前段固定奧林巴斯的MH-465型透明帽,帽口與鏡頭之間距離10.0 mm。透明帽與腸鏡頭端配套,材質(zhì)為熱塑型人造橡膠。給予對照組無透明帽電子結腸鏡檢查,給予試驗組透明帽輔助無痛結腸鏡檢查,由同一操作者在非麻醉狀態(tài)下完成全部檢查操作。

        檢查結果評價:插進時間為從腸鏡進入肛門開始到鏡頭到達回盲部所需要時間,其平均值為平均插鏡時間。插鏡成功為結腸鏡鏡頭到達回盲部,計算成功率。

        統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料以例(%)表示,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

        結果

        檢查結果對比:試驗組進境總長度65~90 cm,到達回盲部的時間85~698 s,息肉檢出率73.3%;對照組進境總長度71~99 cm,到達回盲部的時間102~2 065 s,息肉檢出率43.3%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        安全性比較:對比兩組安全性發(fā)現(xiàn),均未發(fā)生明顯不良反應。兩組比較,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        討論

        文獻記載,直腸息肉有15%~20%具有惡化傾向,結腸鏡直視進退鏡觀察法視野有局限性,直腸末端肛管交界處為盲區(qū),10%~24%的息肉病變有可能被漏診。直腸內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)檢查方法安全性差,易引起直腸黏膜擦傷,甚至直腸穿孔,給患者帶來痛苦,臨床上應用較少[3]。透明帽輔助結腸鏡的應用最早見于日本報道,近年來,國外多項研究報道指出該方法能夠減輕腸鏡檢查帶給患者的不適,縮短檢查時間,并且可以提高大腸息肉的檢出率[4]。

        透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作有許多優(yōu)勢:①不注氣進鏡:單人操作的重點在于“循腔進鏡”,為了充分暴露腸腔,要保持內(nèi)鏡前端與腸管壁之間適當?shù)木嚯x,因而需要持續(xù)少量注氣。加透明帽可以使內(nèi)鏡前端與腸管壁保持3~5 mm的距離,進鏡時可以少注氣或不注氣,縮短操作時間。②取直鏡身:腸道張力低、氣體少,在檢查過程中易于保持鏡身取直,可減少患者不適感。③觀察回腸末段:一些異常僅出現(xiàn)在回腸末段,回盲瓣呈不斷收縮狀態(tài),進入回腸末段的關鍵是保持鏡身取直,透明帽輔助無痛結腸鏡操作時視野清晰,易于發(fā)現(xiàn)回盲瓣口,可提高進入回腸末段率。④減少滑行進鏡:進鏡中遇到腸腔彎曲角度較大時需滑行進鏡,但滑行會使腸管拉長,可能會導致腸黏膜擦傷和穿孔。透明帽法進行無痛腸鏡檢查時視野清晰,無盲區(qū),可避免滑行進鏡[5]。但是透明帽法無痛腸鏡也有缺點,由于進鏡時不注氣,常會出現(xiàn)已經(jīng)進入回盲部還未發(fā)現(xiàn)的情況。筆者經(jīng)驗體會,到達肝曲后少量注氣,同時注意觀察闌尾開口、回盲部腸腔皺襞等解剖結構有助于發(fā)現(xiàn)操作終點。

        直腸末端肛管交界處的管腔部位空間狹小,漏診率高,利用透明帽的邊緣部位展開皺襞有助于提高這些部位的可視化程度。本文對180例患者行結腸鏡檢查,試驗組采用透明帽輔助結腸鏡檢查法,平均插鏡時間278 s,發(fā)現(xiàn)66例結腸息肉,息肉檢出率73.3%;對照組采用無透明帽電子結腸鏡檢查,平均插鏡時間395 s,發(fā)現(xiàn)39例結腸息肉,息肉檢出率43.3%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示透明帽輔助結腸鏡檢查能提高直腸病變內(nèi)鏡檢出率,降低直腸息肉漏檢率。試驗組和對照組的成功率分別為98.9%和96.7%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),且兩組均無并發(fā)癥,提示透明帽輔助結腸鏡檢查安全性好。

        綜上所述,透明帽輔助無痛結腸鏡單人操作時間短,成功率高,安全簡便,值得在臨床中推廣使用。

        [1]李明陽,王志強,張子其,等.透明帽輔助結腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(23):4504-4505.

        [2]令狐恩強,劉杰,李惠凱,等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用[J].中華腔鏡外科雜志,2011,4(5):365-366.

        [3]齊榮,趙秋英,荊元宏,等.透明帽輔助結腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應用[J].哈爾冰醫(yī)藥,2014,34(4):313-314.

        [4]張娜娜,李鵬,張澍田.透明帽在消化內(nèi)鏡診治中的應用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(5):22.

        [5]李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:147-149.

        Prospective application of transparent cap in painless colonoscopy during the inspection

        Xue Yafeng
        Department of Internal Medicine,the people's Hospital of Rugao port,Rugao City 226532

        Objective:To investigate the transparent cap application in painless colonoscopy examination.Methods:180 patients undergoing colonoscopy were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional colonoscopy,while the experimental group was given a transparent cap in painless colonoscopy,then we compared the polyp detection rate,the average insertion time,success rate,safety of the two groups.Results:The difference of success rate,operation time,average operation time,the polyp detection rate of the experimental group and the control group had statistically significant(P<0.05).Conclusion:Transparent cap in painless colonoscopy has short insertion time,high polyp detection rate,and good safety.

        Transparent cap;Colonoscopy;Check;Clinical application

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.70

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