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        透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應(yīng)用

        2015-12-26 03:14:18薛亞峰226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2015年19期
        關(guān)鍵詞:單人結(jié)腸鏡息肉

        薛亞峰226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

        透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作在檢查中的前瞻性應(yīng)用

        薛亞峰
        226532如皋市如皋港人民醫(yī)院內(nèi)科

        目的:探討透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作在檢查中的應(yīng)用。方法:收治接受結(jié)腸鏡檢查患者180例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)結(jié)腸鏡檢查,試驗(yàn)組給予透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查,比較兩組息肉檢出率、平均插鏡時(shí)間、成功率、安全性。結(jié)果:試驗(yàn)組和對(duì)照組成功率、操作時(shí)間、平均操作時(shí)間、息肉檢出率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作插鏡時(shí)間短,息肉檢出率較高,安全性好。

        透明帽;結(jié)腸鏡;檢查;臨床應(yīng)用

        結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,它嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。結(jié)腸鏡普查有助于盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治結(jié)腸息肉,預(yù)防結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡是最重要的診斷大腸疾病的檢查方法,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。一般來說,若在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,多數(shù)患者會(huì)感到恐懼和痛苦,靜脈麻醉可緩解患者的痛苦,但是麻醉狀態(tài)下人體痛覺降低,患者不能夠配合操作者變動(dòng)體位,這會(huì)給操作增添難度。透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作是通過在結(jié)腸鏡的頭端安裝透明帽,使得腸道黏膜與鏡頭間保持一定距離,有助于插鏡時(shí)“循腔進(jìn)鏡”以及在退鏡觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道皺襞之中隱藏著的病變[2]。近年來,透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在國(guó)際上得到迅速推廣。本研究選取180例接受結(jié)腸鏡檢查的患者,行透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查,并與常規(guī)結(jié)腸鏡檢查作對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2013年1月-2014年12月收治行結(jié)腸鏡檢查患者180例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組90例,男48例,女42例,年齡21~70歲,平均(52.9±8.23)歲;對(duì)照組90例,男47例,女43例,年齡20~69歲,平均(53.3±7.03)歲。排除伴有近期腸道出血、心肺功能差等患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[例(%)]

        檢查方法:使用奧林巴斯CF-VI型電子腸鏡,前段固定奧林巴斯的MH-465型透明帽,帽口與鏡頭之間距離10.0 mm。透明帽與腸鏡頭端配套,材質(zhì)為熱塑型人造橡膠。給予對(duì)照組無(wú)透明帽電子結(jié)腸鏡檢查,給予試驗(yàn)組透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查,由同一操作者在非麻醉狀態(tài)下完成全部檢查操作。

        檢查結(jié)果評(píng)價(jià):插進(jìn)時(shí)間為從腸鏡進(jìn)入肛門開始到鏡頭到達(dá)回盲部所需要時(shí)間,其平均值為平均插鏡時(shí)間。插鏡成功為結(jié)腸鏡鏡頭到達(dá)回盲部,計(jì)算成功率。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        檢查結(jié)果對(duì)比:試驗(yàn)組進(jìn)境總長(zhǎng)度65~90 cm,到達(dá)回盲部的時(shí)間85~698 s,息肉檢出率73.3%;對(duì)照組進(jìn)境總長(zhǎng)度71~99 cm,到達(dá)回盲部的時(shí)間102~2 065 s,息肉檢出率43.3%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        安全性比較:對(duì)比兩組安全性發(fā)現(xiàn),均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組比較,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        討論

        文獻(xiàn)記載,直腸息肉有15%~20%具有惡化傾向,結(jié)腸鏡直視進(jìn)退鏡觀察法視野有局限性,直腸末端肛管交界處為盲區(qū),10%~24%的息肉病變有可能被漏診。直腸內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)檢查方法安全性差,易引起直腸黏膜擦傷,甚至直腸穿孔,給患者帶來痛苦,臨床上應(yīng)用較少[3]。透明帽輔助結(jié)腸鏡的應(yīng)用最早見于日本報(bào)道,近年來,國(guó)外多項(xiàng)研究報(bào)道指出該方法能夠減輕腸鏡檢查帶給患者的不適,縮短檢查時(shí)間,并且可以提高大腸息肉的檢出率[4]。

        透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作有許多優(yōu)勢(shì):①不注氣進(jìn)鏡:?jiǎn)稳瞬僮鞯闹攸c(diǎn)在于“循腔進(jìn)鏡”,為了充分暴露腸腔,要保持內(nèi)鏡前端與腸管壁之間適當(dāng)?shù)木嚯x,因而需要持續(xù)少量注氣。加透明帽可以使內(nèi)鏡前端與腸管壁保持3~5 mm的距離,進(jìn)鏡時(shí)可以少注氣或不注氣,縮短操作時(shí)間。②取直鏡身:腸道張力低、氣體少,在檢查過程中易于保持鏡身取直,可減少患者不適感。③觀察回腸末段:一些異常僅出現(xiàn)在回腸末段,回盲瓣呈不斷收縮狀態(tài),進(jìn)入回腸末段的關(guān)鍵是保持鏡身取直,透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡操作時(shí)視野清晰,易于發(fā)現(xiàn)回盲瓣口,可提高進(jìn)入回腸末段率。④減少滑行進(jìn)鏡:進(jìn)鏡中遇到腸腔彎曲角度較大時(shí)需滑行進(jìn)鏡,但滑行會(huì)使腸管拉長(zhǎng),可能會(huì)導(dǎo)致腸黏膜擦傷和穿孔。透明帽法進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查時(shí)視野清晰,無(wú)盲區(qū),可避免滑行進(jìn)鏡[5]。但是透明帽法無(wú)痛腸鏡也有缺點(diǎn),由于進(jìn)鏡時(shí)不注氣,常會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入回盲部還未發(fā)現(xiàn)的情況。筆者經(jīng)驗(yàn)體會(huì),到達(dá)肝曲后少量注氣,同時(shí)注意觀察闌尾開口、回盲部腸腔皺襞等解剖結(jié)構(gòu)有助于發(fā)現(xiàn)操作終點(diǎn)。

        直腸末端肛管交界處的管腔部位空間狹小,漏診率高,利用透明帽的邊緣部位展開皺襞有助于提高這些部位的可視化程度。本文對(duì)180例患者行結(jié)腸鏡檢查,試驗(yàn)組采用透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查法,平均插鏡時(shí)間278 s,發(fā)現(xiàn)66例結(jié)腸息肉,息肉檢出率73.3%;對(duì)照組采用無(wú)透明帽電子結(jié)腸鏡檢查,平均插鏡時(shí)間395 s,發(fā)現(xiàn)39例結(jié)腸息肉,息肉檢出率43.3%。兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查能提高直腸病變內(nèi)鏡檢出率,降低直腸息肉漏檢率。試驗(yàn)組和對(duì)照組的成功率分別為98.9%和96.7%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組均無(wú)并發(fā)癥,提示透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查安全性好。

        綜上所述,透明帽輔助無(wú)痛結(jié)腸鏡單人操作時(shí)間短,成功率高,安全簡(jiǎn)便,值得在臨床中推廣使用。

        [1]李明陽(yáng),王志強(qiáng),張子其,等.透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(23):4504-4505.

        [2]令狐恩強(qiáng),劉杰,李惠凱,等.透明帽在無(wú)痛單人腸鏡操作中的作用[J].中華腔鏡外科雜志,2011,4(5):365-366.

        [3]齊榮,趙秋英,荊元宏,等.透明帽輔助結(jié)腸鏡在直腸下端疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].哈爾冰醫(yī)藥,2014,34(4):313-314.

        [4]張娜娜,李鵬,張澍田.透明帽在消化內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(5):22.

        [5]李兆申,金震東,鄒多武.胃腸道疾病內(nèi)鏡診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:147-149.

        Prospective application of transparent cap in painless colonoscopy during the inspection

        Xue Yafeng
        Department of Internal Medicine,the people's Hospital of Rugao port,Rugao City 226532

        Objective:To investigate the transparent cap application in painless colonoscopy examination.Methods:180 patients undergoing colonoscopy were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given conventional colonoscopy,while the experimental group was given a transparent cap in painless colonoscopy,then we compared the polyp detection rate,the average insertion time,success rate,safety of the two groups.Results:The difference of success rate,operation time,average operation time,the polyp detection rate of the experimental group and the control group had statistically significant(P<0.05).Conclusion:Transparent cap in painless colonoscopy has short insertion time,high polyp detection rate,and good safety.

        Transparent cap;Colonoscopy;Check;Clinical application

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.70

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