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(1.深圳市羅湖區(qū)疾病預防控制中心，廣東 深圳 518020；2.深圳市羅湖區(qū)社會福利中心)

·臨床醫(yī)學·

感染性腹瀉的現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析

黃敏1，謝基連2，楊貴清1，馬花平2，廖慶祥1*

(1.深圳市羅湖區(qū)疾病預防控制中心，廣東 深圳 518020；2.深圳市羅湖區(qū)社會福利中心)

目的深圳市羅湖區(qū)感染性腹瀉發(fā)生的現(xiàn)況及可能的危險因素篩查。方法采用多階段隨機整群抽樣，進行橫斷面入戶問卷調(diào)查，采用Logistic回歸分析危險因素與感染性腹瀉發(fā)生情況之間的關(guān)系。結(jié)果本次調(diào)查共回收有效問卷2214份，感染性腹瀉的年發(fā)生率為0.56次/人年，其中男性的感染性腹瀉發(fā)生率為0.63次/人年，女性為0.50次/人年。多因素Logistic回歸分析顯示，外出就餐史(OR=1.38)，生吃涼拌菜(OR=1.24)，海產(chǎn)品(OR=1.86)，喝生水(OR=1.50)，食用過期食品(OR=1.50)，食物加熱是否熟透(OR=1.53)，加工人員是否有手指受傷(OR=2.09)，飲食時用手拿(OR=1.51)等8種因素與感染性腹瀉的發(fā)生有統(tǒng)計學意義的相關(guān)(P值均<0.05)。結(jié)論感染性腹瀉仍是深圳市居民的常見病，其中外出就餐史，不衛(wèi)生的飲食，食物的加工以及食用方式等可能是感染性腹瀉的危險因素。

感染性腹瀉； 發(fā)生率； 危險因素； 現(xiàn)況調(diào)查

感染性腹瀉是全球的重要公共衛(wèi)生問題之一，其發(fā)病率高、流行廣泛，影響各類人群的健康，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。感染性腹瀉的病因較為復雜，是一組由細菌、病毒、原蟲等多種病原體引起的、以腹瀉為主的腸道傳染病，大多發(fā)生的夏秋季。國內(nèi)曾報道感染性腹瀉的危險因素主要與飲食不當及衛(wèi)生習慣有關(guān)[2]。但由于不同區(qū)域的經(jīng)濟水平差異，衛(wèi)生狀況不同，本區(qū)是否存在其他特殊原因，對此，與2014年6～8月份采用隨機抽樣的橫斷面調(diào)查，對本區(qū)內(nèi)的社區(qū)居民進行入戶問卷調(diào)查，分析感染性腹瀉的危險因素，為進一步有效防治感染性腹瀉提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象采用多階段整群隨機抽樣的方法，隨機在深圳市羅湖區(qū)10個街道中抽取5個街道，每個街道隨機抽取2個居委會/村，每個居委會/村抽取230戶，每戶抽取一個人，共抽取2 300人。

1.2調(diào)查方法采用橫斷面問卷調(diào)查的方法，由調(diào)查員入戶對被調(diào)查對象進行面對面詢問。問卷包括以下幾個部分：基本情況包括年齡，性別，文化程度，人均收入，人均居住面積；感染性腹瀉的發(fā)生情況指近一年內(nèi)有每天(24 h)排未成形的大便≥3次，且糞便性狀異常，同時伴有嘔吐、惡心、發(fā)熱等情況；可能的危險因素及飲食衛(wèi)生習慣等情況調(diào)查包括有無腹瀉接觸史，外出就餐史，餐前洗手，便后洗手，使用肥皂洗手，生吃瓜果，生吃涼拌菜,食用海產(chǎn)品，喝生水，喝冷飲，蒼蠅有無，蟑螂有無，廚房衛(wèi)生，洗碗布專用，生熟食分開存放，剩飯菜放冰箱，剩飯菜食前加熱，食餿飯菜，食用散裝熟食，食用過期食品，食物加熱是否熟透，原材料的新鮮度，加工人員是否有手指受傷，飲食時用手拿，生熟案板混用情況，食具消毒情況等26個項目。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查前對所有調(diào)查員進行培訓，調(diào)查后對所有調(diào)查問卷進行復核，采用EpiData3.0軟件進行問卷的雙錄入。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并進行單因素和逐步前進法多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象基本情況本次調(diào)查共回收有效問卷2214份，有效率96.26%。調(diào)查對象中男性1 130人(51%)，女性1084人(49%)，平均年齡38±17歲，其中0～10歲組有139人(6.3%)，10～20歲組有543人(24.5%)，20～40歲組有487人(22.0%)，40～60歲組有638人(28.8%)，60歲以上有407人(18.4%)，文化程度在小學以下有512人(23.1%)，初高中985人(44.5%)，大學及以上717人(32.4%)，人均收入在1 000元以下464人(21.0%)，1 000～2 000元之間的723人(32.7%)，2 000元以上的1 027人(46.4%)，人均居住面積小于10 m2的有343人(15.5%)，10～20 m2的有1 014人(45.8%)，20 m2以上的有857人(38.7%)。

2.2感染性腹瀉發(fā)生情況本次調(diào)查的2 214人中，年感染性腹瀉發(fā)生1 257人次，年發(fā)生率為0.56次/人年。其中男性的感染性腹瀉發(fā)生率為0.63次/人年，高于女性的0.50次/人年，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各年齡組居民感染性腹瀉發(fā)生率也是不同的，0～10歲組腹瀉發(fā)生率為0.68次/人年，10～20歲組腹瀉發(fā)生率為0.56次/人年，20～40歲組腹瀉發(fā)生率為0.54次/人年，40～60歲組腹瀉發(fā)生率為0.56次/人年，60歲以上組腹瀉發(fā)生率為0.56次/人年，其中0～10歲組腹瀉發(fā)生率高于其他各組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3單因素Logistic回歸分析結(jié)果單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，在26個可以的危險因素中，外出就餐史，生吃涼拌菜,食用海產(chǎn)品，喝生水，食用散裝熟食，食用過期食品，食物加熱是否熟透，加工人員是否有手指受傷，飲食時用手拿，生熟案板混用情況共10個因素與感染性腹瀉的發(fā)生存在有統(tǒng)計學意義的關(guān)聯(lián)(表1)。以α=0.05為標準，進行逐步Logistic回歸分析，擬然比檢驗，χ2=95.58，P<0.001，說明這10個危險因素與研究對象是否發(fā)生感染性腹瀉之間存在有統(tǒng)計學意義的Logistic回歸模型。

2.4多因素Logistic回歸分析結(jié)果將單因素分析中差異有顯著性的10個因素引入多因素條件Logistic回歸進行分析。由表2可見，除食用散裝熟食和生熟案板混用情況兩個因素沒有進入回歸模型之外，其他8個因素包括外出就餐史，生吃涼拌菜,食用海產(chǎn)品，喝生水，食用過期食品，食物加熱是否熟透，加工人員是否有手指受傷，飲食時用手拿等仍然具有統(tǒng)計學意義。擬然比檢驗，χ2=93.07，P<0.001，說明Logistic回歸模型具有統(tǒng)計學意義，模型擬合效果較好。

3 討 論

引起感染性腹瀉的病原體復雜多樣，危險因素眾多，該病的發(fā)生以及流行不僅取決于病原體的存在，而是病原體、機體和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。國內(nèi)外對感染性腹瀉危險因素的研究中，大多數(shù)的研究認為社會經(jīng)濟、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生行為是腹瀉病流行的主要影響因素。但各國家與地區(qū)經(jīng)濟水平發(fā)展不平衡，社會狀況、風俗習慣也有差異，腹瀉病的危險因素也不同。一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟水平與腸道門診感染性腹瀉的發(fā)生呈負相關(guān)關(guān)系[3]，而本調(diào)查結(jié)果顯示社會經(jīng)濟水平與腹瀉的發(fā)生無統(tǒng)計學意義的相關(guān)。

表1感染性腹瀉單因素條件logistic回歸系數(shù)及檢驗結(jié)果

因素回歸系數(shù)(β)B的標準誤Waldχ2值P值OR值95%CI上限95%CI下限年齡0.0440.0361.50.2211.040.971.12性別0.5370.08738.40.0101.701.442.02文化程度0.2230.1173.650.0561.250.991.57人均收入0.0460.1130.1680.6821.040.841.30人均居住面積-0.1930.1282.2560.1330.820.641.06有無腹瀉接觸史0.1850.1331.9220.1661.200.921.56外出就餐史0.2180.0866.440.0111.241.051.47餐前洗手-0.0260.0880.090.7650.980.811.15便后洗手-0.0330.090.1370.7120.960.811.14使用肥皂洗手0.0360.1020.1250.7241.030.841.26生吃瓜果-0.030.1040.0890.7650.960.791.18生吃涼拌菜0.2050.0910.990.0011.351.131.62海產(chǎn)品0.6440.10239.600.0011.901.552.32喝生水0.2960.1464.120.0421.341.011.78喝冷飲0.1470.1032.050.1521.150.9471.41蒼蠅有無-0.090.1210.5540.4570.910.721.15蟑螂有無0.1170.1190.9620.3271.120.891.42廚房衛(wèi)生0.0570.1260.2080.6481.050.821.35洗碗布專用0.0360.1160.0950.7581.030.821.30生熟食分開存放-0.120.1640.0060.940.980.711.36剩飯菜放冰箱-0.130.1221.200.270.870.681.11剩飯菜食前加熱-0.130.1590.9690.400.870.641.19食餿飯菜0.3920.2063.610.051.470.982.21食用散裝熟食0.4190.185.430.021.521.062.16食用過期食品0.3510.1714.190.041.421.011.98食物加熱是否熟透0.5880.1899.690.0021.801.242.60原材料的新鮮度0.0280.1680.0280.8661.020.741.42加工人員是否有手指受傷0.6390.2476.720.0091.891.163.07飲食時用手拿0.5040.1996.380.0111.651.122.44生熟案板混用情況0.3350.1664.080.0431.391.011.93食具消毒情況-0.0050.1590.0010.9730.990.721.36

表2感染性腹瀉多因素logistic回歸系數(shù)及檢驗結(jié)果

因素回歸系數(shù)(β)B的標準誤Waldχ2值P值OR值95%CI上限95%CI下限外出就餐史0.3220.09212.290.0011.381.151.65生吃涼拌菜0.2170.0925.530.0191.241.031.48海產(chǎn)品0.6220.10336.690.0011.861.522.27喝生水0.4610.1519.360.021.501.062.11食用過期食品0.4060.1765.360.0211.501.062.11食物加熱是否熟透0.4290.1944.880.0271.531.052.24加工人員是否有手指受傷0.7380.2074.040.0042.091.273.44飲食時用手拿0.4170.2074.040.0441.511.012.27

此外，由于我國大多數(shù)地區(qū)尤其是落后的農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件和群眾衛(wèi)生習慣較差，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不全，人群對該病普遍易感，極易發(fā)生大規(guī)模的流行和傳播。例如，宋強等[4]進行的一項病例對照研究提示，蒼蠅密度、防蠅設(shè)備、廚房衛(wèi)生狀況、吃剩飯菜和飯前洗手均與感染性腹瀉流行有關(guān)(P<0.05)，進一步采用多因素Logistic回歸分析表明吃剩飯菜腹瀉發(fā)病危險性增加2.13倍、無防蠅設(shè)備增加1.96倍、而飯前洗手為保護因子(OR=0.39)；另一項研究發(fā)現(xiàn)外出就餐史、飯前便后洗手習慣和居住地蒼蠅密度是腹瀉病發(fā)病的危險因素[5]。與前面研究相比較，本次調(diào)查僅有外出就餐史是腹瀉病發(fā)病的一個有意義的危險因素。

國外的一項研究顯示午餐時食用伴有奶酪的牛肉可能是感染性腹瀉發(fā)生的危險因素[6]，提示食品的新鮮程度及是否受污染也是感染性腹瀉發(fā)病的一個重要危險因素。本研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn)生吃涼拌菜、海產(chǎn)品、喝生水、食用過期食品，也會增加腹瀉病的發(fā)生風險，研究結(jié)果表明，外出聚餐，食用海鮮食品及食用生，半生的食品是感染性腹瀉主要危險因素。因此，在外出聚餐追求飲食時尚的同時，更要加強對餐飲行業(yè)的飲食衛(wèi)生管理，特別是海鮮產(chǎn)品。此外，食品的加工方式和食用方法也可能與感染性腹瀉發(fā)生有直接的關(guān)聯(lián)。

針對感染性腹瀉發(fā)生的危險因素，制定一些預防控制策略，主要采取以下措施：醫(yī)療機構(gòu)做好疫情監(jiān)測和疫情報告；加強對重點人群的監(jiān)測，對餐飲服務行業(yè)人員等定期體檢和糞便檢查；確保飲用水安全；建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施消除蚊蠅；開展腸道傳染病的防治宣傳，提高公民的社會衛(wèi)生意識，教育群眾改變不良衛(wèi)生習慣。

[1] 魏承毓.我國腸道傳染病的基本狀況與防治對策[J].中國臨床醫(yī)生,2001,29(6):6-8.

[2] 張靜.中國感染性腹瀉監(jiān)測策略的思考與建議[J].疾病監(jiān)測,2007,22(8):505-507.

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[5] 李明珠,孫家明,袁國平,等.散發(fā)型感染性腹瀉病危險因素的病例對照研究[J].中華流行病學雜志,1999,20(4):247.

[6] Jelastopulu E,Venieri D,Komninou G,et al.Outbreak of acute gastroenteritis in an air force base in Western Greece[J].BMC Public Health,2006,17(6):254.

ACross-SectionalSurveyonInfectiousDiarrheaandAnalysisofRiskFactors

HUANG Min,LIAO Qingxiang,YANG Guiqing,et al

(ShenzhenLuohuCenterforDiseaseControlandPrevention,ShenzhenGuangdong518020,China)

ObjectiveTo study infectious diarrhea status and screen possible risk factors of infectious diarrhea in Luohu District of Shenzhen.MethodsA stratified multi-stage cluster random household sampling was used in this cross-sectional survey,and Logistic regression was used to analyse the relationship of risk factors and infectious diarrhea.ResultsA total of 2214 valid questionnaires were recovered in this survey.The incidence of infectious diarrhea was 0.56 episodes per person-year,and it was 0.63 and 0.50 episodes per person-year for males and females,respectively.Multivariate Logistic regression analysis showed that eight risk factors including the history of dining out (OR=1.38),eating salad (OR=1.24),eating seafood (OR=1.86),drinking unboiled water (OR=1.50),eating expired food (OR=1.50),whether or not cooked food heating (OR=1.53),a finger injury of processing personnel (OR=2.09),and eating with the hand (OR=1.51) were significantly associated with the incidence of infectious diarrhea (allP<0.05).Conclusion

infectious diarrhea is still a common disease among residents in Shenzhen.The history of dining out,no health diet,food processing and the way of eating may be the risk factors of infectious diarrhea.

Infectious diarrhea; incidence rate; risk factors; cross-sectional survey

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.017

2015-02-05；

2015-03-29

羅湖區(qū)軟科學項目(羅科[2013]36號-25).

*通訊作者，E-mail:liaoqingxiang88@126.com.

R195.4

A

(此文編輯：秦旭平)