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(1.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

孕期健康教育干預(yù)對孕婦分娩方式意愿的影響

高永根1，李純穎1，劉晶1，黎漓1，陳曉慧1，尹心紅2，吳成秋1*

(1.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部)

目的探討孕期健康教育干預(yù)對孕婦分娩方式選擇意愿的影響，評價(jià)孕期健康教育干預(yù)對剖宮產(chǎn)率的效果。方法在衡陽某醫(yī)院產(chǎn)前檢查門診，選取符合條件的孕檢孕婦192名，隨機(jī)為干預(yù)組與對照組，對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前宣教，干預(yù)組在對照的基礎(chǔ)上再實(shí)施孕期健康教育干預(yù)，調(diào)查兩組孕婦的分娩方式選擇意愿及實(shí)際分娩方式。結(jié)果干預(yù)前兩組孕婦的年齡、孕周、戶籍來源、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保及分娩方式意愿等構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組前、后分娩方式意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)組干預(yù)前后分娩方式意愿間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，干預(yù)后產(chǎn)婦自然分娩意愿增多，剖宮產(chǎn)意愿減少，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P=0.004)。孕期干預(yù)能降低產(chǎn)婦因害怕產(chǎn)痛和缺乏相關(guān)分娩知識而要求剖宮產(chǎn)的意愿(P<0.05)，但兩組選時(shí)生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論孕期健康教育干預(yù)能提高孕婦選擇自然分娩的意愿，降低剖宮產(chǎn)率。

健康教育； 孕婦； 分娩方式意愿； 剖宮產(chǎn)

近20～30年來，我國剖宮產(chǎn)率呈直線上升，WHO報(bào)告[1]顯示，我國剖宮產(chǎn)率為46.2%，部分地區(qū)高達(dá)80%，是WHO推薦上限的3倍以上，剖宮產(chǎn)率“畸高”已引起世界關(guān)注。高剖宮產(chǎn)率的原因研究表明，孕婦的心理因素對分娩方式的選擇影響較大[2]，李青等[3]報(bào)道孕婦孕期分娩方式意愿與最終的分娩方式有關(guān)；宋波[4]、張明星[5]等報(bào)道孕婦對分娩的知識、態(tài)度和分娩意愿有關(guān)系；歐吉紅[6]等報(bào)道：產(chǎn)婦因怕分娩痛、對陰道分娩缺乏信心、怕胎兒受擠壓影響智力、擔(dān)心自然分娩使陰道松弛及為選擇吉時(shí)分娩等各種原因而強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在當(dāng)前醫(yī)療糾紛多發(fā)、醫(yī)患關(guān)系緊張情況下，醫(yī)生常過分遷就孕婦的要求而進(jìn)行剖宮產(chǎn)[7]。本文從衡陽市某醫(yī)院隨機(jī)抽取產(chǎn)前檢查的孕婦，進(jìn)行孕期健康教育干預(yù)，觀察孕期干預(yù)對孕婦分娩方式選擇的影響，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組2013年9月～2013年10月，在衡陽某二級醫(yī)院產(chǎn)前檢查門診，選取符合條件的孕檢孕婦192名，按照孕婦來孕檢的先后順序預(yù)先隨機(jī)分為干預(yù)組(98例)與對照組(94例)。對象入選標(biāo)準(zhǔn)為：距預(yù)產(chǎn)期30±7天孕婦，頭胎、單胎妊娠，年齡20～30歲之間，骨盆測量正常、目前尚無剖宮產(chǎn)指征的孕婦，愿意合作者，無精神神經(jīng)疾病者、身高在150 cm以上。兩組對象干預(yù)前分娩方式的主要影響因素的均衡性，兩組孕婦的年齡、孕周，戶籍來源、文化、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保狀況等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2健康教育干預(yù)的內(nèi)容與方法兩組孕婦均按常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前宣教。干預(yù)組孕婦在常規(guī)產(chǎn)前檢查和常規(guī)孕前宣教的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)全面的產(chǎn)前健康教育：發(fā)放宣傳資料，對其進(jìn)行分娩相關(guān)知識專題教育，使孕婦全面了解分娩知識和不同分娩方式對母嬰的影響，了解剖宮產(chǎn)的指征、優(yōu)勢與弊端，鼓勵(lì)進(jìn)行陰道自然分娩，糾正孕婦對自然分娩疼痛、影響性生活、影響嬰兒智力等錯(cuò)誤看法，指導(dǎo)孕婦練習(xí)產(chǎn)程所需的具體體位、呼吸調(diào)節(jié)、用力、減輕疼痛和放松的方法及無痛分娩的知識，克服自然分娩痛的恐懼心理；并囑咐其與家人溝通，讓準(zhǔn)爸爸也做好準(zhǔn)備，使妻子心中有所依托，盡量選用陰道自然分娩。要求其在產(chǎn)前約2周時(shí)再來檢查一次，再次進(jìn)行干預(yù)一次。對照組孕婦只常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和常規(guī)孕前宣教，不發(fā)放宣傳資料。

1.3調(diào)查內(nèi)容使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①孕婦戶籍、年齡、孕周、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保及分娩住院費(fèi)用支付等；②對分娩知識的認(rèn)知情況；③孕婦分娩方式意愿及原因，兩組對象均在孕婦在距離預(yù)產(chǎn)期約一個(gè)月產(chǎn)前檢查時(shí)、住院分娩時(shí)兩次詢問；④實(shí)際分娩方式及原因。

1.4統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)文件并分析，兩組對象干預(yù)前分娩方式影響因素的均衡性檢驗(yàn)用兩樣本比較的t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，兩組孕婦分娩方式意愿構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率的比較用χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后剖宮產(chǎn)意愿率的比較用配對四格表χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1孕期干預(yù)對孕婦分娩方式選擇意愿的影響從表1可見，對照組干預(yù)前后分娩方式意愿構(gòu)成

差異無顯著性(χ2=1.773，P=0.412)，干預(yù)組干預(yù)前、后分娩方式意愿構(gòu)成差異有顯著性(χ2=12.108，P=0.002)，干預(yù)后自愿選擇自然分娩的比例增加，有剖宮產(chǎn)意愿的比例降低，與對照組比較差異有顯著性(χ2=6.583，P=0.037)。

表1孕期健康教育干預(yù)對孕婦分娩方式意愿的影響

組別n干預(yù)前分娩方式意愿自然分娩剖宮產(chǎn)順其自然干預(yù)后分娩方式意愿自然分娩剖宮產(chǎn)順其自然對照組94213637293332干預(yù)組98243836452033

2.2孕期干預(yù)對孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因影響從表2可見，兩組孕婦剖宮產(chǎn)的原因構(gòu)成差異有顯著性(P=0.012)，兩組對象的剖宮產(chǎn)指征率相同(χ2=0.105，P=0.746)，選時(shí)生產(chǎn)的比例也相同(χ2=0.057，P=0.811)，干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)率低于對照組(P=0.004)。見表2。

表2兩組對象剖宮產(chǎn)率及其原因(例，%)

組別n剖宮產(chǎn)有剖宮產(chǎn)指征為了選時(shí)分娩怕產(chǎn)痛分娩知識缺乏陰道分娩影響嬰兒陰道分娩致性生活剖宮產(chǎn)更安全不能忍受待產(chǎn)疼痛對照組9453(56.38)19(20.21)5(5.31)23(24.47)6(6.38)7(7.45)3(3.19)7(7.45)干預(yù)組9835(36.84)18(18.37)6(6.12)10(10.20)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.08)P0.0040.7460.0570.0090.0000.316

3 討 論

Coleman等[8]的研究表明，孕產(chǎn)婦及家屬主動要求剖宮產(chǎn)被認(rèn)為是剖宮產(chǎn)率上升的一個(gè)重要影響因素。孕婦因?yàn)槿狈Ψ置涞南嚓P(guān)知識，怕自然分娩痛，擔(dān)心胎兒受到擠壓影響智力和自然分娩后盆底肌松弛影響以后的性生活質(zhì)量，對陰道分娩的缺乏信心而要求剖宮產(chǎn)甚至試產(chǎn)期間因不能耐受疼痛有要求行剖宮產(chǎn)，或因?yàn)檫x擇“良辰吉日”生產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)等。本研究在產(chǎn)前一個(gè)月對孕婦實(shí)施健康教育干預(yù)，培訓(xùn)分娩的相關(guān)知識和介紹無痛分娩的進(jìn)展，結(jié)果顯示干預(yù)后孕婦選擇剖宮產(chǎn)意愿較干預(yù)前降低，且低于對照組孕婦的剖宮產(chǎn)意愿率，干預(yù)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明孕期健康教育干預(yù)能降低孕婦的剖宮產(chǎn)意愿，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。陳靈紅等[9]研究報(bào)道,產(chǎn)前系統(tǒng)的健康教育能提高孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為,社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率及孕產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組減少；鄧興書等[10]也提出,系統(tǒng)、規(guī)范的孕期健康教育,有利于提高孕產(chǎn)婦對妊娠分娩這一生理過程的認(rèn)知水平,緩解對分娩的焦慮、恐懼情緒,避免產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼、緊張、疼痛的惡性循環(huán),從而提高了宮縮質(zhì)量,促進(jìn)了自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，本研究結(jié)果與陳靈紅、鄧興書等研究結(jié)果基本一致[9-10]。其原因可能是產(chǎn)前短期健康教育使產(chǎn)婦明白了自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦分娩應(yīng)對能力,減少產(chǎn)時(shí)焦慮，克服怕痛的心理，降低產(chǎn)婦因害怕產(chǎn)痛和缺乏相關(guān)分娩知識而要求剖宮產(chǎn)的意愿，從而降低剖宮產(chǎn)率，但本文結(jié)果顯示孕期干預(yù)并不能改變產(chǎn)婦選擇“良辰吉日”生產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)的意愿和待產(chǎn)中要求改剖宮產(chǎn)的意愿，推行無痛分娩可能對降低待產(chǎn)中要求改剖宮產(chǎn)的意愿具有重要作用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.03.032

2015-01-12；

2015-03-26

*通訊作者，E-mail:wcq640819@126.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)