吳麗艷（河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 064100）

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重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳護(hù)理措施探討

吳麗艷
（河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 064100）

【摘要】目的 分析研究重型顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳護(hù)理措施。方法 選取2012年8月～2013年8月我院收治的重型顱腦外傷氣管切開氣道濕化不佳患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組給予氣道濕化不佳相關(guān)針對(duì)性護(hù)理。觀察并比較兩組患者氣道濕化不佳恢復(fù)狀況與并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組患者氣道濕化不佳恢復(fù)狀況與并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷氣管切開患者采取氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理效果更佳、滿意度更高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；氣管切開；氣道濕化不佳；護(hù)理措施

重型顱腦外傷是外界直接或者間接作用于患者頭部帶來的嚴(yán)重?fù)p傷，屬于神經(jīng)外科常見疾病[1]。該病臨床表現(xiàn)為：顱骨骨折、腦挫裂傷、頭皮血腫、顱內(nèi)血腫等。嘔吐、昏厥、窒息、肺部感染是其主要并發(fā)癥[2]。若不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。目前，臨床上大多采用切開患者氣道的方法來改善通氣和吸痰。為有效改善氣管切開患者氣道濕化不佳的現(xiàn)象，本文將常規(guī)護(hù)理與氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月我院收治的重型顱腦外傷氣管切開氣道濕化不佳患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。且患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。觀察組男18例、女22例，年齡20～50歲，平均年齡（35.5±7.5）歲；對(duì)照組男19例、女21例，年齡21～53歲，平均年齡（37.5±8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理。氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施主要包括以下幾個(gè)方面。

濕化護(hù)理：給予霧化加濕方法進(jìn)行護(hù)理。具體而言，即通過高速氧氣將濕化液轉(zhuǎn)換成霧狀，從而讓患者能夠在吸氣的同時(shí)將濕化液吸入氣道，實(shí)現(xiàn)濕化氣道的最終目的。

確保呼吸道暢通護(hù)理：①及時(shí)清除患者呼吸道異物；②合理、科學(xué)使用消炎、化痰等相關(guān)藥物；③實(shí)時(shí)檢測患者體溫，采取對(duì)應(yīng)的物理或者藥物降溫措施；④對(duì)于肺部感染患者，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性治療措施，從而有效消除感染和防止進(jìn)一步感染。

濕化液選擇與使用量：①滅菌注射液主要適用于氣道失水、分泌物黏稠、脫水、高熱的患者。該藥物對(duì)氣道會(huì)產(chǎn)生比較大的刺激，因此需要控制用量，防止黏膜細(xì)胞水腫情況的發(fā)生；②異丙托溴銨溶液可抑制平滑肌毒蕈堿與氣道黏液，是痰液多且稀薄患者的首選；③氨溴索能夠促進(jìn)呼吸道粘膜漿液腺的分泌，也可以有效抑制黏液腺的分泌，從而降低痰液濃度與黏度。另外，還能夠增進(jìn)患者肺部表層活性物分泌，強(qiáng)化支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而使患者更加容易地將痰液咳出。臨床上常用于不能夠自己將痰液咳出來的患者。④具體使用過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者痰液特征和痰液量，給予與之相適應(yīng)的霧化速度和劑量，從而降低濕化不足以及濕化過度的發(fā)生率。

環(huán)境質(zhì)量優(yōu)化：①及時(shí)進(jìn)行病房消毒；②保持病房空氣清新；③病房內(nèi)盡量保持恒溫。溫度：22～24℃，濕度保持在65%。④護(hù)理設(shè)備需進(jìn)行每日消毒；⑤減少人員流動(dòng)，減低感染的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理之后，觀察分析兩組患者氣道濕化不足、氣道濕化過度情況和并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

護(hù)理之后，觀察組并比較兩組患者并發(fā)癥率與氣道濕化不佳改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者并發(fā)癥率與氣道濕化不佳改善情況對(duì)比 [n（%）]

3　討 論

目前，氣管切開是臨床上確保重型顱腦外傷患者呼吸道暢通與腦部供養(yǎng)的常用措施[3]。若不進(jìn)行合理護(hù)理則會(huì)導(dǎo)致氣道濕化不佳，造成痰痂、血痂等并發(fā)癥狀，從而堵塞患者呼吸道，影響患者身體健康與生命安全。

氣道濕化不佳主要包括濕化過度與濕化不足兩大類型[4]。臨床研究顯示，造成氣道濕化不佳的主要原因有以下五點(diǎn)：①濕化方案選擇不合理。傳統(tǒng)濕化方法采用微量注射泵將生理鹽水連續(xù)泵入患者氣道。這種方法容易滋生血痂、嗆咳、談痂等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者氣管堵塞，影響痰液稀釋速率，最終導(dǎo)致濕化效果不佳；②選擇濕化液的時(shí)候未與患者具體情況相結(jié)合，造成氣道分泌物排出困難或者無法排出；③濕化液濃度與使用量把握不佳。患者在濕化護(hù)理中，其痰液特征和量會(huì)不斷發(fā)生變化，部分護(hù)理人員未對(duì)痰液變化進(jìn)行及時(shí)的分析與掌握，從而缺乏對(duì)濕化液濃度與量的及時(shí)調(diào)整，影響了濕化效果；④病房環(huán)境不佳；⑤患者病情等[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了重型顱腦外傷氣管切開患者采取氣道濕化不佳針對(duì)性護(hù)理措施護(hù)理效果佳、滿意度高，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]唐雪芬.顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):892-893.

[2]茅俊華.顱腦外傷氣管切開患者氣道持續(xù)面罩濕化法的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(22):147-148.

[3]謝衛(wèi)紅.顱腦外傷氣管切開患者氣道濕化不佳的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(6):949-950.

[4]李孟娟.重癥顱腦外傷氣管切開患者護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(17):194-195.

[5]吳慶玲.顱腦外傷氣管切開患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,(8):34-35.力推廣和應(yīng)用。

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.142.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.6