老年髖部脆性骨折患者的短期生存狀況及其影響因素

朱登嵩黃波

(濟(jì)南市第四人民醫(yī)院外五科，山東濟(jì)南250000)

摘要〔〕目的探討老年髖部脆性骨折患者的短期生存狀況并對(duì)其影響因素進(jìn)行研究。方法選擇80例髖部脆性骨折的老年患者作為研究對(duì)象，隨訪1年分析患者生存狀況情況，并根據(jù)患者生存狀況情況分為預(yù)后好組與預(yù)后差組，采用回顧性方法記錄相關(guān)信息，篩選出影響該類患者生存狀況的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析。結(jié)果80例髖部脆性骨折老年患者中，24例(30.0%)患者預(yù)后較差，56例(70.0%)患者預(yù)后較好。隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，髖部脆性骨折患者的預(yù)后良好率逐漸下降。年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況相關(guān)(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲、病程≥7d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論部分髖部脆性骨折老年患者預(yù)后較差，高齡、病程長(zhǎng)、合并肺部感染及保守治療是該類患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于上述患者，在條件允許的情況應(yīng)盡早手術(shù)，避免肺部感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕髖部脆性骨折；生存狀況；高齡；病程；肺部感染；手術(shù)治療

中圖分類號(hào)〔〕R683.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：朱登嵩(1968-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷研究。

臨床上脆性骨折是指骨質(zhì)疏松性骨折，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年人脆性骨折的發(fā)生率越來越高。研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，老年髖部骨折患者中約有88.3%為脆性骨折，即與骨質(zhì)疏松有關(guān)。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，老年髖部脆性骨折已有較為完善的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，但臨床實(shí)際中該類患者的生存狀況仍較差。為提高老年髖部脆性骨折患者生存狀況，研究影響生存狀況的危險(xiǎn)因素，以便及時(shí)給予干預(yù)是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討老年髖部脆性骨折患者的生存狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行研究。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2010年1月至2012年10月80例我院診斷為髖部脆性骨折的老年患者，其中男53例，女27例，年齡65～88〔平均(70.71±4.11)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無外傷或輕微外傷后出現(xiàn)不同程度疼痛、外旋畸形等，髖部X線檢查可見骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、暴力損傷(車禍、高處墜落、物砸傷)、結(jié)締組織病、凝血異常、急性感染等。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80例患者傷后3個(gè)月預(yù)后優(yōu)24例，良50例，差6例；傷后6個(gè)月預(yù)后優(yōu)20例，良49例，差11例；傷后1年優(yōu)20例，良36例，差24例，按傷后1年預(yù)后優(yōu)差分為預(yù)后好組(n=56)和預(yù)后差組(n=24)。預(yù)后差組男13例，女11例，年齡65～88〔平均(70.78±4.53)〕歲；預(yù)后好組男40例，女16例，年齡66～88〔平均(70.68±4.98)歲〕。

1.2方法資料收集詳細(xì)記錄患者信息：性別、年齡、病程、治療方式、并發(fā)癥(肺部感染等)、吸煙史、糖尿病史等。篩選出影響該類患者生存狀況的相關(guān)因素，應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析。隨訪1年采用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：<70分為差，70～89分為良，90～100分為優(yōu)，優(yōu)+良為總優(yōu)秀率。死亡患者包括在差中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t及檢秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或者精確概率法；應(yīng)用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2.1影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的單因素分析年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況存在相關(guān)性(P<0.05)；其余因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析年齡≥75歲、病程≥7 d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表1　影響髖部脆性骨折老年患者

表2　影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的

3討論

臨床已證實(shí)〔2〕，年齡增加是引起骨量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的主要因素之一，而骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨頭的物理強(qiáng)度降低，極易發(fā)生骨折。但目前臨床診斷為骨折的老年患者中，約40.5%的患者未發(fā)現(xiàn)其存在骨質(zhì)疏松，且未得到相應(yīng)的治療〔3〕。老年骨質(zhì)疏松性骨折已成為威脅老年人健康及生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病之一。

由于老年人本身多種因素影響，髖部脆性骨折老年患者的預(yù)后較差，本研究隨訪1年發(fā)現(xiàn)80例髖部脆性骨折老年患者24例患者預(yù)后較差；56例患者預(yù)后較好。方秀統(tǒng)等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，髖部脆性骨折老年患者1年死亡率較正常老年人增加27.2%，且有一半的患者需要他人終生護(hù)理，骨折后死亡風(fēng)險(xiǎn)可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年。

為提高髖部脆性骨折老年患者的生存狀況，研究影響該類患者生存狀況的危險(xiǎn)因素是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究分析影響髖部脆性骨折老年患者生存狀況的單因素發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、治療方式、合并肺部感染及合并心臟疾病與髖部脆性骨折老年患者生存狀況存在相關(guān)性；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)年齡≥75歲、病程≥7 d、合并肺部感染是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)治療是髖部脆性骨折老年患者生存狀況差的保護(hù)因素。Havasi等〔5〕單因素分析結(jié)果顯示，髖部脆性骨折患者預(yù)后與年齡、性別、是否手術(shù)、受傷到手術(shù)時(shí)間、住院期間肺部感染、合并心血管及呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)。多因素分析顯示年齡(OR=5.385，P=0.003)、是否手術(shù)(OR=21.217，P=0.000)、合并心血管疾病(OR=3.201，P=0.041)是影響該類患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支持本研究結(jié)果。

分析原因認(rèn)為隨著年齡的增加，患者機(jī)體本身的機(jī)能逐漸下降，特別是對(duì)于年齡≥75歲，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，對(duì)患者術(shù)后整體的康復(fù)均有影響〔6，7〕。研究已證實(shí)〔8〕，骨折持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，治療后骨折恢復(fù)越慢，且越不完全，同時(shí)早期手術(shù)可以減少患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染是髖部脆性骨折老年患者最常見的并發(fā)癥，對(duì)于該類患者而言，由于需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)的減少，使得呼吸道分泌物不能順暢排出而增加肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的消耗。研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上的髖部脆性骨折老年患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加16.8%，且預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加9.7%〔9〕。目前髖部脆性骨折有手術(shù)治療與保守治療兩種方式，保守治療主要為骨牽引或下肢皮牽引，其需要患者長(zhǎng)期臥床，可引起肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，降低患者的日常生活質(zhì)量，并增加死亡率〔10，11〕。因此對(duì)于身體情況相對(duì)穩(wěn)定的患者而言，手術(shù)治療是其主要治療方式。Locatelli等〔12〕分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療3個(gè)月、1年、總的死亡率分別為3.60%、6.57%、10.00%，均遠(yuǎn)低于非手術(shù)組患者死亡率(分別為36.11%、72.73%、69.44%)，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療是影響脆性髖部骨折患者近期死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢娛中g(shù)治療對(duì)髖部脆性骨折老年患者有重要的臨床意義。

綜上所述，本研究顯示部分髖部脆性骨折老年患者預(yù)后較差，高齡、病程長(zhǎng)、合并肺部感染及保守治療是該類患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于上述患者，在條件允許的情況應(yīng)盡早手術(shù)，避免肺部感染發(fā)生。

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〔2013-11-21修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)