亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定板治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

        2015-12-25 02:53:34鄭銳,孫和炎
        中國老年學(xué)雜志 2015年11期
        關(guān)鍵詞:高齡

        股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定板治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

        鄭銳孫和炎1

        (阜陽市第六人民醫(yī)院骨科,安徽阜陽236000)

        摘要〔〕目的比較股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)與股骨近端解剖型鎖定板(APFLP)治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折(UIF)的療效。方法選取該院2012年1月至2013年1月收治的高齡UIF患者98例。根據(jù)患者自主意愿選擇治療手段,分為PFNA組及APFLP組,每組49例。對比兩組患者手術(shù)情況、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)評分、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小及術(shù)后引流量均顯著少于APFLP組(均P<0.05)。兩組患者骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)評分、臨床療效優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于APFLP組(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)FNA與APFLP治療高齡UIF,可獲得相近臨床療效,但PFNA具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn),更適用于老年患者。

        關(guān)鍵詞〔〕股骨近端抗旋髓內(nèi)釘;股骨近端解剖型鎖定板;不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折;高齡

        中圖分類號〔〕R274.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

        1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

        第一作者:鄭銳(1973-),男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科治療方面的研究。

        不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折(UIF)為老年人高發(fā)骨折之一,其主要和老年人多合并患有骨質(zhì)疏松相關(guān)。傳統(tǒng)保守療法采取骨牽引或者皮牽引等方式進(jìn)行治療,臨床效果不佳,且易引發(fā)多種并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命安全〔1〕。近年來研究顯示〔2〕,通過手術(shù)方式對患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位,并給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能夠起到抵抗肌肉所產(chǎn)生的牽引力,進(jìn)而防止移位和髖內(nèi)翻等發(fā)生,同時(shí)還可以縮短臥床時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。其中股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)與股骨近端解剖型鎖定板(APFLP)兩種內(nèi)固定手術(shù)方式因具有簡便、安全及有效等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于UIF臨床治療中〔3〕。本文旨在對比PFNA與APFLP治療高齡UIF的臨床療效。

        1資料和方法

        1.1臨床資料選取我院2012年1月至2013年1月收治的高齡UIF患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:(1)均經(jīng)X線、CT及磁共振成像(MRI)等檢查確診為UIF;(2)年齡均>60歲;排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:(1)合并有其他位置骨折;(2)病理型股骨轉(zhuǎn)子間骨折;(3)開放性骨折。其中男50例,女48例;年齡61~90〔平均(69.6±4.5)〕歲;按照AO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行骨折分型:A22型24例,A23型26例,A31型18例;A32型14例,A33型16例。根據(jù)患者自主意愿選擇治療手段,分為PFNA組及APFLP組,每組49例。其中PFNA組男24例,女25例;年齡63~90〔平均(69.7±4.9)〕歲;A22型11例,A23型14例,A31型8例;A32型7例,A33型9例。APFLP組男26例,女23例;年齡61~89〔平均(69.2±4.1)〕歲;A22型13例,A23型12例,A31型10例;A32型7例,A33型7例。兩組性別、年齡以及骨折分型等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。

        1.2研究方法所有患者均給予連續(xù)型硬膜外麻醉或者全麻,患者行側(cè)臥位,并進(jìn)行消毒鋪巾。PFNA組:于股骨大轉(zhuǎn)子位置上方約5 cm處行縱向切口,進(jìn)行分離組織,將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置暴露于視野中,并選擇該頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)作進(jìn)釘點(diǎn)。通過C臂X線機(jī)輔助透視下完成牽引復(fù)位,應(yīng)用開孔器于進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行開孔并穿透皮質(zhì),將球形導(dǎo)針置入。完成擴(kuò)髓之后將合適尺寸的PFNA放入,并運(yùn)用手連接器把PFNA插進(jìn)髓腔內(nèi)。通過C臂X線機(jī)輔助透視確定效果滿意之后,將瞄準(zhǔn)器安裝好。利用瞄準(zhǔn)器在股骨頭頸位置將1顆抗旋螺釘釘入,并在股骨遠(yuǎn)端位置釘入1或2顆橫行鎖釘。然后進(jìn)行沖洗及止血等工作,最后關(guān)閉切口,留置引流管。APFLP組:行外側(cè)切口,位置自股骨頭大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處向其遠(yuǎn)端延伸,總長約14 cm。逐層分離切開后,將大轉(zhuǎn)子以及股骨近端暴露出來,并對移位部分進(jìn)行復(fù)位,選擇克氏針對骨折位置進(jìn)行臨時(shí)固定。通過C臂X線機(jī)輔助透視,確定骨折位置復(fù)位效果滿意之后,于股骨外側(cè)位置放置1枚APFLP。并于透視情況下進(jìn)行定位,沿股骨頸方向置入3顆導(dǎo)針,測量好深度后沿導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔及攻絲,之后將鎖定螺釘鎖進(jìn)。然后進(jìn)行沖洗及止血等工作,最后關(guān)閉切口,留置引流管。兩組患者于手術(shù)中及術(shù)后3 d均給予抗生素治療,觀察并記錄手術(shù)相關(guān)情況,包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口以及術(shù)后引流等。所有患者均堅(jiān)持隨訪12個(gè)月或以上,并對其骨折愈合時(shí)間,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥等進(jìn)行記錄。

        1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)情況,骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris評分情況,臨床療效及并發(fā)癥情況等。

        1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕髖關(guān)節(jié)評分及臨床療效:根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,評分內(nèi)容包含疼痛、功能以及下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動程度等方面,滿分100分。其中90~100分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為可;低于70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2或t檢驗(yàn)。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者手術(shù)情況比較PFNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及術(shù)后引流量均顯著少于APFLP組(均P<0.05)。見表1。

        2.2兩組患者骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)評分比較兩組患者骨折愈合時(shí)間〔PFNA組(4.06±0.96)個(gè)月,APFLP組(4.15±0.98)個(gè)月〕及髖關(guān)節(jié)評分〔(92.31±3.84)分vs(90.14±3.72)分〕均無顯著差異(均P>0.05)。見表2。

        2.3兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況對比兩組臨床療效優(yōu)良率無顯著差異(均P>0.05)。但PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于APFLP組(均P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者手術(shù)情況對比

        與APFLP組比較:1)P<0.05

        表2 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況對比〔 n(%), n=49〕

        與APFLP組比較:1)P<0.05

        3討論

        老年人股骨轉(zhuǎn)子間位置極易發(fā)生骨折。因老年患者多合并患有骨質(zhì)疏松等疾病,如不進(jìn)行手術(shù)治療,單純依靠長期臥床使其自愈,易導(dǎo)致心肺功能減退、墜積性肺炎以及壓力性潰瘍等并發(fā)癥〔7〕。因此,臨床對于高齡UIF患者多給予手術(shù)方式治療,既能夠使患者實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重,并且對患者髖關(guān)節(jié)位置功能恢復(fù)以及減少并發(fā)癥等方面均起到促進(jìn)作用。臨床手術(shù)固定方式主要包括PFNA及APFLP兩種,對于高齡UIF患者選取何種手術(shù)方式,目前爭議較大。

        本研究發(fā)現(xiàn),PFNA與APFLP治療高齡UIF,可獲得相近的臨床療效,但PFNA具有手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn),并能夠降低并發(fā)癥發(fā)生,更適用于老年患者??赡苁且?yàn)椋?1)APFLP方式通過應(yīng)用鎖定鋼板達(dá)到重建股骨完整性的效果,并自3個(gè)不同方向向頭頸部釘入3顆鎖定螺釘,進(jìn)而形成一個(gè)三角固定柱,達(dá)到固定效果的同時(shí)又改進(jìn)了單顆拉力螺釘固定易失敗的弊端〔8〕。PFNA是近幾年以髓內(nèi)釘為基礎(chǔ)所研發(fā)的新式內(nèi)固定醫(yī)療器械,其主要包含主釘、螺旋刀片以及遠(yuǎn)端鎖定等〔9〕。其通過應(yīng)用頭頸部抗旋螺釘而更加適用于治療不穩(wěn)定類型轉(zhuǎn)子間骨折,且具有符合人體股骨近端位置解剖學(xué)以及生物力學(xué)各項(xiàng)要求的優(yōu)點(diǎn)。多項(xiàng)研究證實(shí),APFLP及PFNA均可有效治療UIF,且本研究結(jié)果與Cankaya等〔10〕研究一致。(2)APFLP具有手術(shù)切口大、時(shí)間長以及術(shù)中出血較多等缺點(diǎn),術(shù)后還需要長時(shí)間臥床,將其用于治療高齡UIF患者,其術(shù)后內(nèi)固定效果不佳,易引發(fā)內(nèi)固定松動以及髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥〔11〕。而PFNA手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)所需時(shí)間短,且出血量較少,術(shù)后可及早下床。因老年人身體整體素質(zhì)較低,耐受力較差,因此PFNA對于高齡UIF治療具有顯著優(yōu)勢。本研究符合汪陽等〔12〕報(bào)道。(3)PFNA運(yùn)用螺旋刀片,使頭頸骨折位置碎片的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象得到控制,并有效預(yù)防出現(xiàn)螺釘松動以及鎖定退出等現(xiàn)象,有效抵抗切割力,增加抗旋轉(zhuǎn)以及預(yù)防內(nèi)翻畸形等效果。特別是對于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者來講,PFNA通過中心固定方式,使力臂得到內(nèi)移,既加強(qiáng)內(nèi)固定效果,又降低股骨頭切割方面并發(fā)癥發(fā)生率。因此,PFNA治療方式更適合高齡UIF患者,其可極大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率,有利于促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本研究與李鯨軍等〔13〕的研究結(jié)果相一致。

        4參考文獻(xiàn)

        1羅顯德,歐兆強(qiáng),王景超,等.股骨近端外側(cè)加壓鎖定鋼板在高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2010;32(3):333-5.

        2Kim Y,Moon JK,Hwang KT,etal.Cementless bipolar hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in octogenarians〔J〕.Acta Orthop Traumatol Turc,2014;48(4):424-30.

        3王傳學(xué),杜秀藩.雙極人工股骨頭與 PFNA 在不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效評析〔J〕.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014;8(4):492-6.

        4Kouzelis A,Kravvas A,Mylonas S,etal.Double axis cephalocondylic fixation of stable and unstable intertrochanteric fractures:early results in 60 cases with the veronail system〔J〕.Open Orthop J,2014;24(8):60-8.

        5王沈棟,董啟榕,徐又佳,等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后內(nèi)固定失敗的影響因素分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014;16(8):656-61.

        6Upadhyay S,Raza HK.Letter to the editor:proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures〔J〕.J Orthop Surg (Hong Kong),2014;22(1):130-1.

        7鄧寧,矯昌勛,李元耿,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘-Ⅱ治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效及影響因素分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013;7(11):5088-90.

        8張波,簡靈,陳明貴,等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床對照研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012;12(34):6726-9.

        9楊沛彥,李耀鋒,尤元璋,等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2013;29(4):330-3.

        10Cankaya D,Ozkurt B,Tabak AY,etal.Cemented calcar replacement versus cementless hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric femur fractures in the elderly〔J〕.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2013;19(6):548-53.

        11陳文革,劉清高.國產(chǎn)遠(yuǎn)端非水泥固定型假體治療股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折的短期療效分析〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2012;7(1):98-9.

        12汪陽,蔣林.加長柄人工雙極股骨頭置換術(shù)與AO股骨近端髓內(nèi)釘-抗螺旋刀片內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(24):5590-1.

        13李鯨軍,李志斌,余文浩,等.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的病例對照〔J〕.中國骨傷雜志,2013;26(12):977-80.

        〔2014-04-19修回〕

        (編輯袁左鳴/滕欣航)

        猜你喜歡
        高齡
        高齡孕婦妊娠中期產(chǎn)前診斷中唐氏篩查的應(yīng)用
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:34
        高齡女性的備孕秘語
        高齡女性助孕難在哪里
        高齡無保護(hù)左主干病變患者血運(yùn)重建術(shù)的長期預(yù)后
        高齡老年混合型神經(jīng)梅毒1例
        超高齡瘙癢癥1例
        高齡初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察
        高齡患者結(jié)腸癌伴右肝腫物的診治探討
        補(bǔ)陽還五湯治療高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后腫脹30例
        高齡老人須克服4大危象
        一群黑人大战亚裔女在线播放| 亚洲综合第一页中文字幕| 色多多性虎精品无码av| 男女啪啪永久免费观看网站| 国产亚洲精久久久久久无码苍井空 | 亚洲一区二区高清在线| 天堂丝袜美腿在线观看| 亚洲性久久久影院| 丰满爆乳一区二区三区| 无码区a∨视频体验区30秒| 午夜麻豆视频在线观看| 国产大屁股视频免费区| 国内精品伊人久久久久影院对白| 国产成人亚洲精品77| 成人av一区二区亚洲精| 精品+无码+在线观看| 夫妇交换刺激做爰视频| 国产成人一区二区三区高清| 久久久人妻一区二区三区蜜桃d | 国产一区二区三区色哟哟| 夜夜揉揉日日人人青青| 免费人成黄页在线观看视频国产| av日本一区不卡亚洲午夜| 亚洲av成人av三上悠亚| 一本久久伊人热热精品中文字幕| 日韩高清毛片| av天堂一区二区三区| 欧美激情视频一区二区三区免费| 国产成人啪精品视频免费软件 | 日日碰狠狠躁久久躁| www.日本一区| 一区二区三区日本高清| 亚洲熟妇少妇任你躁在线观看无码 | 中文字幕乱伦视频| 在线观看av国产自拍| 国产精品亚洲一二三区| 中文天堂国产最新| 欧美黄色免费看| 国产精品区二区东京在线| 狠狠色丁香婷婷综合潮喷| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡软件|