金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

隱裂牙138例患者綜合治療的臨床效果分析

金艷紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討隱裂牙發(fā)生的主要病因及分析綜合治療的臨床效果。方法對(duì)138例（142顆牙）隱裂牙患者進(jìn)行病因統(tǒng)計(jì)分析及療效觀察。結(jié)果①位置分布：患者隱裂牙位置以下頜磨牙最多，為62.8%，上頜磨牙僅次，為36%，上頜前磨牙位置少見(jiàn)，為20.4%，下頜前磨牙未見(jiàn)裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隱裂占絕大部分（85.2%），其中牙齒本身不明原因出現(xiàn)陡牙尖占主要原因（54.2%），因長(zhǎng)期磨損出現(xiàn)陡牙尖占次要原因（31.0%）。③隱裂牙治療效果觀察患者總體上成功102顆，占71.8%，好轉(zhuǎn)33顆，占23.2%，失敗7顆，占4.9%。結(jié)論對(duì)患者隱裂牙進(jìn)行綜合治療效果顯著，對(duì)患牙治愈及留存具有重要意義。

隱裂牙；病因；光敏化聯(lián)合樹(shù)脂填充；全冠修復(fù)

隱裂牙是指在非生理狀態(tài)下，發(fā)生在牙體硬組織上的非齲性疾病。目前，隱裂牙已經(jīng)成為除了齲齒、牙周病之外第三大導(dǎo)致牙缺失的疾病[1]。多見(jiàn)于青壯年人，由于患者裂隙常常被忽視，常常因?yàn)檠劳炊驮\，且易誤診為牙髓炎及牙周炎，而導(dǎo)致治療延誤，故隱裂牙患者應(yīng)當(dāng)在臨床上受到足夠重視。本研究選取我院2008年8月至2011年8月確診的隱裂牙患者138例共142顆牙進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其病因及綜合治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月至2011年8月在我院確診為隱裂牙的患者138例共142顆患牙，其中男77例，女61例，年齡30～66歲，平均年齡（54.2±15.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙冠表面完整無(wú)被破壞；②咬面見(jiàn)一與發(fā)育溝吻合并越過(guò)邊緣嵴延伸至臨面的裂隙或者伴有繼發(fā)齲。③冷熱刺激敏感并有一定的滲透時(shí)間及伴隨明顯可定位的咬痛。④排除單純齲齒及牙周炎。

1.3 治療方法：主要包括光敏固化聯(lián)合樹(shù)脂物填充及根管治療加全冠修復(fù)。對(duì)于裂隙未及牙髓、周?chē)鸁o(wú)伴隨牙髓及牙周炎的患者，應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整患者咬接觸面，在裂隙處備洞，常規(guī)墊底，應(yīng)用光敏固化聯(lián)合樹(shù)脂填充修復(fù)；而對(duì)于出現(xiàn)牙髓炎或者牙根尖周?chē)装Y的患者，應(yīng)先在患牙的頰舌靠近頸部處打磨1 mm的小溝，應(yīng)用直徑為0.25 mm的不銹鋼軟絲環(huán)繞結(jié)扎。調(diào)整牙咬面，進(jìn)行常規(guī)根管清理治療后再進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂填充治療，治療后進(jìn)行1周的觀察，沒(méi)有其他不適表現(xiàn)的，給予進(jìn)行全冠的修復(fù)。

1.4 療效指標(biāo)：①成功：患牙恢復(fù)咀嚼功能，冷熱刺激后未感到任何刺激痛感，X線片下顯示牙周及根尖周組織無(wú)異常。②改善：患牙基本恢復(fù)咀嚼功能，咬過(guò)程中有輕微不適感但不影響咬，無(wú)自發(fā)疼痛，冷熱刺激后未感到明顯刺激痛，X線片下未顯示牙周及根尖周組織任何明顯改變。③失?。夯颊叱霈F(xiàn)較明顯的咬痛，患牙喪失咀嚼功能，患牙有牙齦反復(fù)紅腫甚至牙周溢膿，X線片下發(fā)現(xiàn)患者牙周及根尖周病變，這類患者或患牙劈裂無(wú)法保留需拔除。成功和改善視為臨床有效治療。

2 結(jié) 果

2.1 隱裂牙位置分布及病因分析：①位置分布：患者隱裂牙位置以下頜磨牙最多，為62.8%，上頜磨牙僅次，為36%，上頜前磨牙位置少見(jiàn)，為20.4%，下頜前磨牙未見(jiàn)裂隙。②病因分布：由于陡牙尖引起的牙隱裂占絕大部分（85.2%），其中牙齒本身不明原因出現(xiàn)陡牙尖占主要原因（54.2%），因長(zhǎng)期磨損出現(xiàn)陡牙尖占次要原因（31.0%）。

2.2 隱裂牙治療效果觀察：見(jiàn)表1。對(duì)患者兩年內(nèi)隨訪所得，患者總體上成功102顆，占71.8%，好轉(zhuǎn)33顆，占23.2%，失敗7顆，占4.9%。

表1 隱裂牙142顆牙綜合治療臨床效果

3 討 論

對(duì)于隱裂牙的病因，有文獻(xiàn)認(rèn)為是由于牙齒發(fā)育及結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致，裂隙常發(fā)生于咬面的窩溝區(qū)，此區(qū)域是牙齒發(fā)育的鈣化結(jié)合點(diǎn)，對(duì)抗折裂的作用最弱，故常發(fā)生隱裂。在本研究中，發(fā)現(xiàn)致使隱裂形成的患者中大多伴隨或者曾經(jīng)有過(guò)陡牙尖的形成，并且發(fā)現(xiàn)在病變部位存在不同程度的磨損，故猜測(cè)陡牙尖的形成是造成隱裂形成的原因。由于形成的陡牙尖致使即便使用一般力量咬，也會(huì)產(chǎn)生較大的水平分向力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向進(jìn)一步加深、加寬，形成隱裂[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隱裂常發(fā)生于下頜磨牙，猜測(cè)可能與此處承受的壓力最大有關(guān)。

對(duì)于隱裂牙的治療，傳統(tǒng)光敏化聯(lián)合樹(shù)脂填充并不能徹底填充裂隙，在外力的作用下，病變?nèi)匀粫?huì)繼續(xù)發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，只單純進(jìn)行光敏化聯(lián)合樹(shù)脂填充患者2年后仍會(huì)發(fā)生較高的牙髓病變。本研究發(fā)現(xiàn)，仍然有2.5%的患牙仍會(huì)出現(xiàn)牙髓病變，患者常常因?yàn)槌霈F(xiàn)牙髓疼痛就診。故應(yīng)用全冠修復(fù)是必要的，即使患者只是早期的無(wú)癥狀的病變。而出現(xiàn)咬痛及遇冷熱刺激痛的患者，由于直接進(jìn)行全冠修復(fù)會(huì)導(dǎo)致患者牙髓炎的發(fā)生，故需要先進(jìn)行臨時(shí)全冠修復(fù)，待觀察一段時(shí)間后患者無(wú)任何癥狀再進(jìn)行徹底的全冠修復(fù)。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)牙髓及周?chē)装Y的患者，應(yīng)給予患者積極消炎治療，然后進(jìn)行徹底的根管治療合并全冠修復(fù)。

[1]陳晴.臨時(shí)冠用于隱裂牙治療的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(6):862-863.

[2]陳燕芳.牙隱裂病因分析與臨床療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013, 33(7):771-773.

[3]王金川,周霞.135例牙隱裂的病因分析與臨床治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,429(5):511-512.

[4]饒小波,王文梅,楊衛(wèi)東,等.36個(gè)活髓隱裂牙金屬全冠修復(fù)兩年療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):96-98.

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1671-8194（2015）01-0204-02