魯小波 黃 泓 徐 玲 張 璇 徐小瑜

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

中孕引產(chǎn)清宮術(shù)中放置三種宮內(nèi)節(jié)育器的療效分析

魯小波 黃 泓 徐 玲 張 璇 徐小瑜

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的探討中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的療效及三種宮內(nèi)節(jié)育器的療效對比。方法我院2011年10月至2013年7月中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，隨機(jī)分為A、B、C組，分別放置宮型節(jié)育器（A組）、帶線宮型節(jié)育器（節(jié)育器各臂纏繞0號可吸收腸線）（B組）、吉妮環(huán)（C組）。選取未放置IUD，年齡、胎產(chǎn)次等情況相似的患者作為對照組，每組各80例。術(shù)后隨訪，記錄各組患者的臨床指標(biāo)變化情況，不良反應(yīng)情況。結(jié)果B組患者的術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間，術(shù)后感染率、前3個(gè)月的月經(jīng)量、帶環(huán)疼痛和因癥取出均高于A組與C組，繼續(xù)使用率明顯低于A組，C組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續(xù)用率較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。C組與對照組相比統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異。結(jié)論中期妊娠清宮術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)臨床可行，其中吉妮環(huán)優(yōu)于宮型環(huán)、帶線宮型環(huán)，且不良反應(yīng)相對較少，在中期妊娠清宮術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的選取中值得臨床應(yīng)用和推廣。

中期妊娠清宮術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；吉尼環(huán)；宮形環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD），臨床又稱節(jié)育環(huán)。IUD使用已經(jīng)成為我國開展計(jì)劃生育工作的重要手段，它具有安全、有效、可靠及可逆特點(diǎn)。近年來隨著人民群眾素質(zhì)的不斷提高，婦女在終止意外妊娠手術(shù)后，選擇避孕措施的逐年增加[1]。我院從2011年10月開始研究中孕引產(chǎn)清宮術(shù)中放置不同宮內(nèi)節(jié)育器的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2011年10月至2013年7月中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，隨機(jī)分為A、B、C組，患者均為女性，年齡24～44歲，平均（32.5±11.3）歲；孕周為14＋1～26＋3周，平均（21 ±7.5）周；對宮內(nèi)節(jié)育器無禁忌證，術(shù)前簽署知情同意書。常規(guī)檢查其婦科專科檢查正常，排除重度子宮脫垂、子宮收縮不良、宮頸松弛有多次環(huán)脫落病史，排除排胎時(shí)宮縮差、出血多及胎盤粘連植入患者，宮內(nèi)殘留需二次清宮的患者，患有精神疾病無法配合治療者。選取未放置IUD，年齡、胎產(chǎn)次等情況相似的患者80例作為對照組。其中320例患者中14例失訪，69例有1～2次剖宮產(chǎn)史，9例患者合并子宮肌瘤，直徑均＜2 cm，均為肌壁間或漿膜下肌瘤，平素均無月經(jīng)異常及腹痛，對課題結(jié)論無影響。四組患者的年齡、孕周及基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 宮內(nèi)節(jié)育器放置：Gene Fiex由天津和杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，是由一根00號聚丙稀手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套組成含銅330 mm2；頂端帶有線結(jié)，可刺入宮壁肌層，尾段有尾絲；Mcu IUD由鞍山市寶捷新技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)，外形呈弓狀，含銅表面積110 mm2。0號吸收線為浙江杭州華威醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，線規(guī)格均采用1-0?；颊咧寥“螂捉Y(jié)石位，采用或不采用靜脈麻醉，常規(guī)行陰道可視清宮術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中常規(guī)宮頸注射縮宮素10 U，子宮收縮好，出血5～15 mL，術(shù)后探及宮腔深7.5～9.5 cm，術(shù)畢陰道超聲探頭下見宮內(nèi)無殘留。隨機(jī)選取吉妮環(huán)、宮型環(huán)、帶線宮型環(huán)（節(jié)育器各臂緊密纏繞固定0號可吸收腸線）中的一種按其相關(guān)操作常規(guī)上環(huán)[2]。

1.3 術(shù)后跟蹤隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月聯(lián)系手術(shù)（帶環(huán)者）者到本院進(jìn)行B超檢查，門診及電話隨訪其（參與研究者）術(shù)后出血及疼痛天數(shù)，有無感染、脫落，環(huán)下移，帶器妊娠，周期縮短、經(jīng)期延長、淋漓不凈、經(jīng)量增多，累計(jì)使用率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況對比：B組患者的術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間，術(shù)后感染率、前3個(gè)月的月經(jīng)量、帶環(huán)疼痛和因癥取出均高于A組與C組，續(xù)用率明顯低于A組，C組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續(xù)用率較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪結(jié)果：所有隨訪的306例患者中，術(shù)后放置IUD的235例與未放置IUD73例的患者相比較，術(shù)后流血時(shí)間、疼痛時(shí)間、感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但單獨(dú)與吉尼環(huán)組（79例）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

IUD做為普遍高效避孕手段，已經(jīng)被大多數(shù)女性患者所接受，隨著其廣泛應(yīng)用于育齡婦女的避孕過程中，其不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)也逐年遞增。有研究顯示[3]，中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí)放置IUD的患者在術(shù)后的操作簡單，術(shù)后避孕時(shí)間長，避免二次手術(shù)，是一種相對簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的避孕方法。不影響子宮復(fù)舊，不增加術(shù)后出血、感染率，具有避孕率高、脫落率低、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)可逆優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

吉妮環(huán)是一種含負(fù)荷銅較高的宮內(nèi)節(jié)育器，通過聚丙烯手術(shù)線將6個(gè)銅套穿接一體，無支架設(shè)計(jì)，外形不固定，宮腔中占位較小，依據(jù)宮腔改變外形隨之變化，降低了對子宮內(nèi)膜的刺激，疼痛及出血較少，無白帶增多等不良反應(yīng)[4]。該IUD銅離子濃度高，避孕效果長期持久，降低精子活力，改變精子組織構(gòu)成，避孕效果顯著。其頂端線結(jié)可刺入宮壁肌層，宮頸及宮體松弛導(dǎo)致的脫落率較低，其尾絲不僅細(xì)且軟，對于宮頸及配偶的刺激較少，術(shù)后性生活質(zhì)量無影響[5]。

我院通過對比患者應(yīng)用不同宮內(nèi)節(jié)育器的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，B組患者的術(shù)后出血持續(xù)時(shí)間，術(shù)后感染率、前三個(gè)月的月經(jīng)量、帶環(huán)疼痛和因癥取出均高于A組與C組，續(xù)用率明顯低于A組，C組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。A組與C組相比，C組患者的脫落、出血、疼痛和因癥取出率較低，續(xù)用率較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05）。中期妊娠引產(chǎn)清宮術(shù)中即時(shí)上環(huán)，操作簡單，術(shù)后避孕時(shí)間長，避免上環(huán)避孕而行二次手術(shù)，是一種相對簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的避孕方法[6]。

表1 四組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況對比（n，%）

綜上所述，中期妊娠清宮術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)臨床可行，其中吉尼環(huán)在不影響子宮復(fù)舊，不增加術(shù)后出血及感染率，具有避孕率高、脫落率低、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)可逆的優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

[1]魏小芳.活性元宮環(huán)、愛母環(huán)及吉妮環(huán)的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(16):573-574.

[2]張雙雙,李瑛,吳明軍,等.宮內(nèi)節(jié)育器銅離子體外釋放及其影響因素研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(10):652-657.

[3]陳蓮芬.超聲引導(dǎo)下聯(lián)合間苯三酚放置吉妮IUD300例的臨床使用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):28-29.

[4]劉肖華.不同宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 11(28):50-51.

[5]涂東敏.放置型宮內(nèi)節(jié)育器療效觀察[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版, 2013, 21(10):992-992.

[6]魏國健.新型吉妮環(huán)與傳統(tǒng)T型銅環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用效果觀察[J].健康必讀:下半月,2011,1(7):244-244.

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