楊 泳

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用

楊 泳

（信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院麻醉科，河南 信陽 464000）

目的探討HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用。方法對2014年1月至2014年6月100例氣管插管全麻患者進行HC可視喉鏡下氣管插管，觀察其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后咽喉部均有不同程度疼痛與不適。HC可視喉鏡組24、48 h的VAS評分分別為（2.4±0.2）、（2.8±0.3），普通喉鏡組（8.4±0.3）、（7.1±0.1），比較有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者插管均順利，無二次插管?？梢暫礴R組（18.3±0.6）s，普通喉鏡組（34.5±1.6）s。比較有明顯差別（P＜0.05）。結(jié)論HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管的臨床應(yīng)用中效果良好，使用方便、快捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)后咽喉部疼痛的程度。值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管插管；HC可視喉鏡；直接喉鏡

全身麻醉時進行氣管插管必須通過直接喉鏡配合才能完成。傳統(tǒng)喉鏡通過暴露聲門明視下氣管插管，對患者體位要求較高，困難插管成功率不高，且易出現(xiàn)出血、牙齒損傷、心血管反應(yīng)大、術(shù)后咽喉痛等并發(fā)癥。HC可視喉鏡在清晰的視野下極大的提高了插管成功率，并有利于教學[1]。我們在2014年1月至2014年6月期間對100例氣管插管全麻患者進行HC可視喉鏡下氣管插管，觀察其臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2014年6月我科氣管插管全麻患者100例。年齡32～68歲，平均（45±4.8）歲。乳腺癌36例、膽囊結(jié)石42例、胃癌7例、肺癌4例、腎癌3例、輸尿管結(jié)石4例、十二指潰瘍4例。ASAⅠ～Ⅱ級，張口度≥3 cm，均排除有牙齒松動、嚴重的冠心病、肝腎功能不全及精神病和認知功能障礙。將100例患者隨機分為2組，一組采用普通喉鏡氣管插管，另一組采用HC可視喉鏡氣管插管。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有插管工作都由同一位有5年以上工作經(jīng)驗并能熟練使用2種喉鏡進行插管的麻醉醫(yī)師完成。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前禁飲6 h，禁食12 h，入手術(shù)室后充分準備，去枕仰臥，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2等。建立外周靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉林格液?；颊呔捎渺o脈快速誘導，誘導前面罩吸氧去氮3 min，氧流量2 L/min。依次靜脈注射咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導。待患者自主呼吸抑制時，行面罩純氧手控輔助呼吸，待肌肉充分松弛后施行氣管內(nèi)插管。HC可視喉鏡插管時操作麻醉醫(yī)師位于患者頭側(cè)，左手持喉鏡，右手手指撥開患者口唇，將視頻喉鏡從口腔正中置入，輕柔向前推進到舌根部，通過顯示屏觀察會厭和聲門的暴露，直視下見到聲門裂后置入氣管內(nèi)導管，撤出喉鏡。

1.3 觀察指標：①插管時間：從麻醉醫(yī)師持鏡插管開始計時到撤出喉鏡計時結(jié)束。②術(shù)后咽喉部疼痛：使用VAS評分法分別在術(shù)后24、48 h對兩組患者的疼痛程度進行評估。0分為無痛，10分為強痛。

2 結(jié) 果

2.1 插管時間的比較：兩組患者插管均順利，無二次插管?？梢暫礴R組（18.3±0.6）s，普通喉鏡組（34.5±1.6）s。比較有明顯差別（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后咽喉部疼痛的比較：兩組患者術(shù)后咽喉部均有不同程度疼痛與不適?？梢暫礴R組24、48 h的VAS評分分別為（2.4±0.2）、（2.8± 0.3），普通喉鏡組（8.4±0.3）、（7.1±0.1），比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 插管時間與術(shù)后咽喉部疼痛的比較

3 討 論

3.1 全身麻醉進行氣管插管時，應(yīng)用了麻醉誘導藥物并使肌肉完全松弛，此時需要麻醉醫(yī)師快速完成氣管插管維持氣道通暢并進行有效通氣，否則后果不堪設(shè)想。當遇到困難氣管插管時更是考驗麻醉醫(yī)師的技巧。據(jù)相關(guān)文獻報道，手術(shù)室內(nèi)困難氣管插管的發(fā)生率為1%～18%[2]，在麻醉死亡病例中，約有2.3%是困難插管所致[3]。普通喉鏡插管時可能看不到聲門，需要盲插，不僅會造成損傷，更可能造成插管失敗[4]。

3.2 可視喉鏡通過新型的可視系統(tǒng)能夠清晰地顯示聲門，明顯地解決困難插管的問題。在快捷的插管過程中相應(yīng)的減少了局部的損傷，減少了對患者生命體征的擾動[5]。在可視的情況下，明顯地減少了操作過程中的可視死角問題，同時也增加了操作醫(yī)師與患者口腔的距離，減少了交叉感染的發(fā)生率[6]。

3.3 HC可視喉鏡是一種新型的國產(chǎn)視頻喉鏡，根據(jù)國人上氣道結(jié)構(gòu)特點設(shè)計，整合于鏡柄末端正上方的顯示屏可自由旋轉(zhuǎn)，且無纜線限制，又能保持視角和操作方向在同一軸線上，在減少使用者的適應(yīng)時間的同時，提高了氣管插管成功率，減少了插管相關(guān)損傷的風險，降低了氣管插管的培訓門檻。

3.4 HC可視喉鏡操作技術(shù)基本上同普通直接喉鏡，氣管插管操作步驟和常規(guī)氣管插管操作基本一樣，因此，所有能夠熟練應(yīng)用普通直接喉鏡的麻醉醫(yī)師均能應(yīng)用此項技術(shù)，而不需進行特殊訓練，易于掌握，且可由顯示器清晰看到聲門，因此，所需插管時間明顯低于普通喉鏡，誤插率大大減少，減少誤插造成的危險。操作者可以通過顯示器觀察插管全過程，避免與患者密切接觸，大大減少操作者感染的危險。同時其他人也可由顯示器觀察到插管的全部過程，十分有利于教學，且可重復(fù)應(yīng)用，使用成本很低，更符合基層教學醫(yī)院的需要[7-9]。綜上所述，相比傳統(tǒng)喉鏡，可視喉鏡具有聲門暴露良好、對患者血流動力學干擾小的特點，而HC可視喉鏡操作簡單，暴露聲門所需時間更短，視野更開闊清晰，在全身麻醉氣管插管的臨床應(yīng)用中以及臨床教學中效果良好，使用方便、快捷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了術(shù)后咽喉部疼痛的程度，可以作為全身麻醉氣管內(nèi)插管常規(guī)使用[10-11]。

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