蔣 雋

（海城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

改良B-Lynch縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值分析

蔣 雋

（海城市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的對應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)方式在難治性產(chǎn)后出血疾病治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的76例患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用宮腔填塞紗布術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用改良B-Lynch縫合術(shù)方式對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)治療操作期間出血量和術(shù)后出血量明顯低于對照組；出血癥狀完全停止時間和接受臨床治療總時間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)方式對患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；治療

難治性產(chǎn)后出血多數(shù)情況下是由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后凝血功能出現(xiàn)障礙、宮縮能力差、胎盤存在異常剝離等因素引起，通常情況下該疾病的出血速度相對較快[1]。本次研究對患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的76例患有難治性產(chǎn)后出血疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中包括經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦26例；產(chǎn)婦年齡21～44歲，平均年齡（28.4±1.9）歲；產(chǎn)后出血持續(xù)時間1～34 h，平均持續(xù)時間（10.7 ±0.5）h；產(chǎn)婦孕周34～43周，平均孕周（40.3±0.8）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（54.4±1.7）kg；治療組中包括經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦25例；產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均年齡（28.3±1.8）歲；產(chǎn)后出血持續(xù)時間1～36 h，平均持續(xù)時間（10.9±0.4） h；產(chǎn)婦孕周35～43周，平均孕周（40.4±0.9）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量43～79 kg，平均體質(zhì)量（54.5±1.8）kg。上述五項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)按摩子宮、宮縮劑類藥物、溫鹽水濕敷子宮等方式治療后仍然無效；②出血速度相對較快，胎兒分娩之后的1 h之內(nèi)出血量達到1500 mL以上；③多器官功能出現(xiàn)衰竭，或機體凝血功能存在明顯障礙[2]。

1.3 方法。對照組：采用宮腔填塞紗布術(shù)進行治療，在宮腔內(nèi)應(yīng)用碘伏紗布進行填塞，按摩產(chǎn)婦的子宮，注射一定量的縮宮素，對切口實施常規(guī)縫合，術(shù)后24 h將紗布取出。治療組：采用改良B-Lynch縫合術(shù)進行治療，將產(chǎn)婦的子宮拖出盆腔進行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm的位置按照從外向內(nèi)的方向進針，穿過產(chǎn)婦的宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm的位置出針；在子宮體中部位置按照自下而上的方向?qū)嵤┐怪比焓娇p合1針，出針之后將縫線繞過產(chǎn)婦的宮底，在子宮后壁下段切口的位置按照自右向左、自外向內(nèi)的方向進針，在子宮切口的左側(cè)對應(yīng)位置出針，再將縫線繞過患者的宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針，出針之后于子宮切口左上側(cè)3 cm的位置出針，將縫線拉緊，交叉至宮頸的后部打結(jié)，對切口實施常規(guī)縫合處理[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的手術(shù)治療操作期間出血量、術(shù)后出血量、出血癥狀完全停止時間、接受臨床治療總時間、難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果等指標(biāo)進行對比研究。

1.5 治療效果評價方法：臨床治愈：產(chǎn)后出血表現(xiàn)徹底停止，沒有對產(chǎn)后恢復(fù)性治療造成任何影響；有效：產(chǎn)后出血表現(xiàn)徹底停止，或出血量明顯減少，產(chǎn)后恢復(fù)治療計劃基本能夠順利實施；無效：產(chǎn)后出血表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，產(chǎn)后恢復(fù)治療計劃的實施受到嚴(yán)重影響[4]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療操作期間出血量和術(shù)后出血量：對照組患者在宮腔填塞紗布術(shù)操作期間共計出血（1465.80±56.48）mL，術(shù)后出血（442.19 ±15.88）mL；治療組患者在改良B-Lynch縫合術(shù)操作期間共計出血（1098.35±214.36）mL，術(shù)后出血（126.04±12.85）mL。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 出血癥狀完全停止時間和接受臨床治療總時間：對照組患者在宮腔填塞紗布術(shù)后（5.28±1.03）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（8.44±2.31）d；治療組患者在改良B-Lynch縫合術(shù)后（3.06±0.69）d出血癥狀徹底停止，接受臨床治療（6.60±1.83）d。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者難治性產(chǎn)后出血疾病治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

宮縮乏力是目前臨床上發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)病的最常見原因，占所有發(fā)病誘因的70%左右，使產(chǎn)婦的宮縮能力加強是一種最迅速、最有效、最直接的止血方法，如何有效去除宮縮乏力原因，使產(chǎn)婦全身狀況得到改善，是目前臨床上研究的一項重要課題。難治性產(chǎn)后出血疾病由于出血速度相對較快，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)失血性休克的可能性較大，采用按摩子宮、紗布填塞等保守方式進行治療的效果通常不是十分理想，而且會使輸血量明顯增加，病情控制難度進一步加大[5]。改良B-Lynch縫合術(shù)對產(chǎn)后出血疾病進行止血治療的基本原理是通過縫線機械性拉力對子宮實施加壓，壓迫位于宮壁處的血管，使血竇被動關(guān)閉，從而對子宮血流速度進行有效控制，同時改良B-Lynch縫合術(shù)操作過程中加入了垂的直褥式縫合技術(shù)，避免了在子宮收縮過程中發(fā)生縫線滑落，最終達到止血治療的目的。它的治療主要時機為：胎兒和胎盤完全娩出之后，子宮呈現(xiàn)袋狀，局部質(zhì)地較軟且收縮能力相對較差，出血量仍然保持在400～500 mL，如果有繼續(xù)出血的趨勢，可以首先實施按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等常規(guī)治療，無效后，采用胎盤剝離面“8”字縫合方式進行止血治療，仍然無效，為避免更多的出血導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克癥狀，應(yīng)該盡早考慮實施手術(shù)止血治療[6]。

[1]鄔華,嚴(yán)思萍,廖琪,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13 (17):3331-3333.

[2]蔡貞玉,楊雋.B-Lynch 縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(7):789-790.

[3]官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):53-54.

[4]高堅蓉,高堅欣,王秀,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(1):57-58.

[5]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):559-560.

[6]鄧妮,侯紅瑛,伍玲.B-Lynch 縫合術(shù)治療胎盤異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4 例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2009,30(12):73-76.

R714.46+1

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1671-8194（2015）02-0160-02