顧群芳

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

食管癌切除術的臨床護理體會

顧群芳

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院外一科，河南 南陽 473000）

目的探討食管癌切除術臨床護理方法及效果。方法根據(jù)護理方法不同將我院近兩年收治的84例食管癌切除術患者分為觀察組與參考組，各為42例，圍手術期給予觀察優(yōu)質(zhì)護理干預，參考組患者僅采用外科常規(guī)臨床護理干預，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、胸引流管拔管時間及平均住院時間。結果觀察組患者術后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）；觀察組患者引流管拔管時間及平均住院時間均短于參考組（P＜0.05）。結論在食管癌切除術患者圍手術期給予優(yōu)質(zhì)護理干預，有助于手術治療效果的提高、術后并發(fā)癥的減少。

食管癌切除術；臨床護理；術后并發(fā)癥；吻合口瘺

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，是威脅我國人民安全的重要疾病之一。隨著腹腔鏡手術的不斷成熟，手術成功率高，術后并發(fā)癥較少，然而由于腫瘤多發(fā)在上皮組織，具有護理強度大、難度高、危險系數(shù)高等風險[1]。因此在圍手術期給予患者有效的手術治療有著重要的臨床意義。筆者將我院收治的采用不同護理方式的患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2011年12月至2013年11月收治的84例食管癌切除術患者，所有患者入院后均經(jīng)相關臨床診斷，符合WHO關于食管癌的診斷標準。根據(jù)護理方法將患者分為觀察組與參考組，其中觀察組42例，男26例，女16例，年齡38～80歲，平均年齡（63.25±2.44）歲；參考組42例，男25例，女17例，年齡40～79歲，平均年齡（64.01 ±2.56）歲，兩組患者年齡、性別比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法。參考組：術前給予相應的檢查，同時預防性給予抗生素治療，術后給予抗感染等常規(guī)臨床護理。觀察組：術前對其身體狀況進行全面詳細評估，給予有效的心理護理干預，清潔皮膚；術后加強對患者基本生命體征的監(jiān)測，同時給予飲食干預、預防術后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理干預。期間對兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行觀察，記錄兩組患者術后胸腔引流拔出時間及平均住院時間。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后出現(xiàn)2例吻合口瘺、1例術后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，參考組患者術后出現(xiàn)6例吻合口瘺、3例術后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者胸引流管拔出時間及平均住院時間均明顯短于參考組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與參考組患者胸引流管拔出及平均住院時間比較

3 討 論

在對食管癌切除術患者進行護理時，需要充分了解不同患者的具體情況并給予相應的護理干預，從生理、心理等方面進行全面護理干預，從而實現(xiàn)手術的順利安全進行。

本次研究采用護理措施具體如下。術前護理：①對患者進行血尿常規(guī)、血型及生化等檢查，同時通過胸部CT、胸片、肺功能、心電等檢查對患者全身情況進行評估。②手術前1周給予患者8萬U慶大霉素聯(lián)合生理鹽水口服治療；術前3 d改為流質(zhì)飲食，術前1 d禁食，患者洗澡并更換衣物；手術當天早晨留置胃管及導尿管，術前1 h靜脈滴注抗菌藥物，術前半小時輸注阿托品0.5 mg聯(lián)合魯米那0.1 g。③手術前密切關注患者情緒變化，對于緊張情緒過于強烈患者，可對其進行安撫及解釋，同時將本院及主治醫(yī)師的優(yōu)勢告知患者，保證期情緒的穩(wěn)定，從而避免不良情緒對免疫力產(chǎn)生影響，保證機體處于良好的狀態(tài)[2]。術后護理：①術后患者至少保持6 h的去枕平臥，給予充分的吸氧，加強心電監(jiān)護，同時嚴密監(jiān)測其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等。在患者基本生命體征恢復正常后，立即改為半臥體位，鼓勵患者進行咳嗽排痰及深呼吸等活動。手術后患者若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸急促、胸痛加重、氧分壓下降，則需要警惕是否為吻合口瘺的出現(xiàn)[3]，告知主治醫(yī)師后進行積極治療。②術后為促進吻合口的痊愈，常需要進行胃腸減壓，這就要求醫(yī)護人員加強對鼻腸管及胃管等護理，保證引流管的妥善固定及通暢，加強對引流管內(nèi)引流物的性狀及量的觀察；可每天常規(guī)采用低壓對鼻腸管及胃管進行沖洗，從而有效減少吻合口瘺的發(fā)生。經(jīng)常性擠壓胸腔閉式引流管，從而對引流液的數(shù)量、顏色及性狀等進行觀察，加強對脈搏、血壓等基本體征的觀察。③加強對術后并發(fā)癥發(fā)生的監(jiān)測及護理。術后加強對患者病情及引流液的觀察，避免術后出血現(xiàn)象的發(fā)生；當患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、血壓下降等情況時，需要考慮是否為吻合口瘺，立即停止飲食，并充分引流、補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，可采用抗菌藥物治療；術后疼痛、緊張、手術創(chuàng)傷等可導致心律失常的發(fā)生，因此可適當延長吸氧時間，同時指導患者采取有效方法鎮(zhèn)痛，緩解患者緊張情緒；手術后分泌物可能對胸膜造成污染，而長期進食不良、腫瘤消耗等可導致患者身體抵抗力下降、體質(zhì)差，因此患者可出現(xiàn)膿胸現(xiàn)象，此時醫(yī)護人員要將胸腔積液抽出，必要情況下可進行胸腔閉式引流；同時采用抗生素等，部分患者進行輸血，從而促進患者康復；術后指導患者進行正確的深呼吸訓練，加強其呼吸功能的訓練，通過叩背、翻身等方法幫助患者排痰，排痰難度較大患者可通過霧化吸入對痰液進行稀釋，從而預防肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。

通過有效的圍手術期護理干預，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，患者胸引流管拔出時間及平均住院時間相較參考組較短，由此可知，在食管癌切除術圍手術期，給予全面的護理干預對于術后并發(fā)癥的預防、患者的康復有著重要作用。

[1]余鑫.聯(lián)合胸腹腔鏡胸段食管癌切除術對高齡患者肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學,2013,42(9):1023.

[2]張林.不同術式對老年食管癌切除術后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5017.

[3]黃旭.十二指腸營養(yǎng)管在胸腹腔鏡食管癌切除術中應用的臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2013,40(19):1189.

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1671-8194（2015）02-0278-01